coma Flashcards
Coma =
Estado patológico caracterizado por la disminución del nivel de conciencia que, a diferencia del sueño, no es reversible por estímulos externos
Clasificación de las alteraciones de conciencia
- alteraciones cuantitativas
- alteraciones cualitativas
Alteraciones cuantitativas del sueño =
Alteraciones del nivel de conciencia, i.e. alteraciones del sueño + coma
Alteraciones cualitativas de la conciencia
Alteraciones del contenido de conciencia, clasificado en transitorias + permanentes
Alteraciones cualititativas transitorias de la conciencia
Delirio
Alteraciones cualitativas permanentes de la conciencia
Demencia
Estructuras involucradas en el mantenimiento de la conciencia
- corteza cerebral
- tronco (mesencéfalo, protuberancia)
- tálamo
- sistema reticular activador ascendente (SRAA)
SRAA =
Sistema reticular activador ascendente, contiene fibras que vienen de diferentes partes del cerebro + activan la corteza
Las alteraciones de la conciencia se dan principalmente por lesiones en 2 estructuras del control de la conciencia. Cuáles son?
SRAA + corteza cerebral
Explica las características de los mecanismos de mantenimiento de la conciencia cualitativa
- para cada función intervienen diferentes estructuras del cerebro
- cada una tiene su propio NT
- todas actúan en conjunto
Proceso del mantenimiento de conciencia
- percepción de estímulo (= input sensitivo)
- procesamiento de información
- integración
- pensamiento
- emoción
- elaboración de la respuesta ( = output motor)
Tienda del cerebelo =
Extensión de duramadre que recubre cerebelo + tronco
Función de la tienda del cerebelo
Separar tronco + cerebelo del resto de estructuras del encéfalo (porción inferior del lóbulo occipital)
Estructuras afectadas si la lesión es supratentorial
Diencéfalo + telencéfalo
Estructuras afectadas si la lesión es infratentorial
Cerebelo + tronco
Cómo se gradúa el nivel de conciencia del coma?
Con la escala de Glasgow
Cuál es el 1. paso que debe hacerse ante un paciente en coma?
Mantener su estado vital. Cualquier maniobra necesaria para poder mantener la vida del paciente debe preceder a cualquier maniobra diagnóstica
Puntos importantes en la anamnsesis
- circunstancias en que se encuentra el paciente
- signos de violencia
- tiempo desde la última vez que estaba bien
- lugar exacto, medicamentos en cercanías
- síntomas antes de entrar en coma
Síntomas antes del coma + lesiones a las que indican
- cefalea + vómitos = hemorragia subaracnoidea
- fiebre = meningitis
- dolor torácico = infarto, disección de aorta
- hemiparesia, disartria = ictus
Preguntas básicas que se le tiene que hacer a los allegados de un paciente en coma
- antecedentes
- alergias
- tratamientos actuales
Causas generales del coma
Lesiones focales + lesiones difusas
Causas de lesiones difusas
- traumatismos craneales
- alteraciones metabólicas
- sustancias químicas exógenas
- alteraciones térmicas
- hemorragias subaracnoideas masivas
- infecciones
Las lesiones difusas afectan sobre todo …
La corteza cerebral
Causas de lesiones focales supratentoriales
- lesión hemisférica bilateral (hemorragias, infartos, tumores)
- herniación cerebral
- obstrucción de la arteria de Percheron
Causas de lesiones focales infratentoriales
- destrucción de la formación reticular
- compresión + aumento de P
