SNC 13 Flashcards
Qual a apresentação clínica clássica dos adenomas da hipófise?
Podem ser assintomáticos, apresentar sintomas de efeito de massa local (como hemianopsia bitemporal) ou manifestar-se por excesso hormonal (ex: hiperprolactinemia, acromegalia, doença de Cushing).
Quais os hormônios mais frequentemente secretados pelos adenomas hipofisários?
Prolactina, hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) e hormônio do crescimento (GH).
Qual exame de imagem é o mais indicado para diagnóstico de adenomas hipofisários?
Ressonância magnética (RM) com contraste, pois permite avaliar tamanho, localização e extensão do tumor.
O que caracteriza um microadenoma e um macroadenoma hipofisário?
Microadenomas têm menos de 10 mm de diâmetro e raramente causam efeito de massa. Macroadenomas têm mais de 10 mm e podem comprimir estruturas adjacentes.
Quais são as principais manifestações clínicas dos prolactinomas?
Amenorreia e galactorreia em mulheres; hipogonadismo, infertilidade e impotência em homens.
Quais as complicações associadas à acromegalia?
Hipertensão, cardiomiopatia, diabetes, artropatias, macroglossia e risco aumentado de câncer de cólon.
Qual a emergência clínica associada a adenomas hipofisários?
Apoplexia hipofisária, que pode causar cefaleia intensa, perda visual e confusão, podendo evoluir para coma.
Qual é o tratamento inicial para prolactinomas?
Agonistas da dopamina, como cabergolina e bromocriptina, são o tratamento de escolha.
Quais são os objetivos da cirurgia para macroadenomas hipofisários?
Descompressão das vias visuais e normalização da hipersecreção hormonal, preservando a função pituitária restante.
Qual a principal via de acesso para cirurgia de adenomas hipofisários?
A abordagem transesfenoidal é a mais utilizada, sendo menos invasiva que a craniotomia.
Quais são os principais riscos da cirurgia transesfenoidal?
Hipopituitarismo, lesão do nervo óptico, fístula liquórica e sangramento.
Quais adenomas hipofisários têm menor taxa de cura cirúrgica?
Aqueles com invasão do seio cavernoso, região suprasselar ou clivus.
Quando a radioterapia é indicada no tratamento dos adenomas hipofisários?
Para tumores residuais ou recorrentes, hipersecreção hormonal persistente ou tumores irressecáveis.
Quais são as vantagens da radiocirurgia estereotáxica (SRS) para adenomas hipofisários?
É segura e eficaz para tumores pequenos, oferecendo alta taxa de controle tumoral com menor risco de hipopituitarismo.
Quais as principais opções terapêuticas para craniofaringiomas?
Cirurgia, radioterapia, terapia com radioisótopos e, para casos específicos, inibidores de BRAF e MEK.
Quais são os principais subtipos histológicos dos craniofaringiomas?
Adamantinomatoso (associado à mutação CTNNB1) e papilar (associado à mutação BRAF V600E).
Qual a complicação mais frequente da ressecção cirúrgica de craniofaringiomas?
Hipopituitarismo, que pode levar à necessidade de reposição hormonal vitalícia.
Quais as principais indicações para terapia de prótons em craniofaringiomas?
Pacientes pediátricos ou aqueles em que a proximidade com estruturas críticas exige minimização da toxicidade tardia.
Qual o tratamento de escolha para schwannomas vestibulares pequenos e assintomáticos?
Observação com monitoramento por ressonância magnética periódica.
Quais são as principais manifestações clínicas dos schwannomas vestibulares?
Perda auditiva neurossensorial unilateral progressiva, zumbido, vertigem e, em casos maiores, ataxia e compressão do tronco cerebral.
Qual exame de imagem é o mais indicado para diagnóstico de schwannoma vestibular?
Ressonância magnética com contraste, evidenciando lesão no ângulo pontocerebelar.
Quais são as opções de tratamento para schwannomas vestibulares?
Observação, ressecção cirúrgica e radiocirurgia estereotáxica (SRS).
Quais são os principais riscos da cirurgia para schwannoma vestibular?
Perda auditiva, paralisia do nervo facial e fístula liquórica.
Quais são os fatores que influenciam a escolha do tratamento do schwannoma vestibular?
Tamanho do tumor, sintomas do paciente, idade, audição residual e presença de neurofibromatose tipo 2 (NF2).
Quais as indicações para radiocirurgia estereotáxica (SRS) no schwannoma vestibular?
Tumores menores de 3 cm e separados do tronco cerebral e estruturas ópticas.
Qual a taxa de controle tumoral em 10 anos com SRS para schwannoma vestibular?
Aproximadamente 94%, com baixa taxa de complicações.
Quais tumores do SNC podem secretar catecolaminas e causar hipertensão?
Paragangliomas do glomus jugulare.
Qual exame confirma o diagnóstico de paraganglioma do glomus jugulare?
Angiografia, evidenciando suprimento vascular tumoral exuberante.
Qual é a principal complicação cirúrgica na ressecção de paragangliomas do glomus jugulare?
Déficits dos nervos cranianos inferiores (IX, X e XI), podendo levar a disfagia e rouquidão.
Quais são as opções terapêuticas para paragangliomas do glomus jugulare?
Cirurgia, radioterapia fracionada e radiocirurgia estereotáxica (SRS).
