Smärta och behandling av smärta Flashcards
Vad är smärta?
Det fysiologiska, neurologiska och psykologiska svaret på nociceptivastimuli
-> En obehaglig sensorisk och emotionell upplevelse associerad med en faktisk (eller hotande) vävnadsskada, eller beskriven i termer av sådan skada
vad påverkar djurets manifestation av smärta?
Art Ras Ålder Temperament Kön? Motivation Omgivning
Vilka faktorer påverkar vår förmåga att tolka beteende/signaler relaterade till smärta?
Vår kunskap och erfarenhet av/om:
- Smärta och smärtfysiologi
- Artens olika smärtuttryck
- Vilken smärta aktuellt trauma brukar framkalla
- Andra arters smärta vid liknande trauma
- Vår uppmärksamhet
Ge exempel på medvetna smärtsvar.
Vokalisering
Försvarsreaktioner
Flyktreaktioner
Ge exempel på icke-medvetna smärtsvar.
Avvärjningsreaktioner
Autonoma reflexer
Endokrina förändringar
Vilka fysiologiska tecken på smärta ska man vara uppmärksam på?
Vidöppna ögon Dilaterade pupiller Ökad puls/blodtryck Ökad andning Piloerektion Ökad hud-och-kroppstemp Ökad muskeltonus Svettning Urinering/defekering
Vilka olika smärtbeteenden ska man uppmärksamma vid hantering av patienter?
Kroppshållning Rörelser Aktivitet Mimik Vokalisering Mental status Reaktion vid beröring, palpation av sår/trauma Aptit, törst etc Svar på behandling med analgetika Svar på hantering
Vilka beteenden kan hundar uppvisa vid påverkan av smärta?
Kroppshållning
- Ovillig att ändra position
- Går undan vid beröring
- Svansen mellan benen
- Välvd/böjd rygg
- Uppdragen buk
Rörelser
- Haltar
- Slickar, kliar, biter smärtsam kroppsdel
Aktivitet
- Orolig, otålig
- Minskad aktivitet
Mimik
- Dilaterade pupiller
- Spänner muskler
- Håller huvudet snett
Vokalisering
- Gnäller, gråter, tjuter/ylar
Mental status
- Aggressiv
- Försvarar öm kroppsdel
Övrigt
- Nedsatt aptit
Hur kan man skilja på ett “nedstämt” djur och ett djur med smärta?
Nedstämt djur:
- Svårt att distrahera eller lugna
- Behandling med mer opioider hjälper inte
Smärtpåverkat djur:
- Går att momentant distrahera och lugna
- Ökad eller upprepad dos av opioider är välgörande ->
Vilka beteenden kan katter uppvisa vid påverkan av smärta?
Kroppshållning
- Sitter med krökt rygg
- Stel, onormal position
Rörelser
- Haltar
Aktivitet
- Eftersatt pälsvård
- Ökad putsning av öm kroppsdel
- Upprörd eller otålig
Mimik
- Dilaterade pupiller
- “Bekymrat” eller skämt uttryck
Vokalisering
- Morrar, fräser eller spinner
Mental status
- Aggressiv
- Försvarar öm kroppsdel
Övrig
- Uträttat toalettbehov på fel plats
- Minskad aptit
- Gömmer sig
Vilka beteenden relaterade till smärta uppvisar vanligen hästar?
Uppdragen buk Rullar sig Står med huvudet bortåt Gnisslar tänder Gnuggar specifikt område Muskelatrofi "Pain face"
Vad innebär nociceptiv smärta?
“Vävnadssmärta”
- Smärta som beror på att nocireceptorer i vävnader skadas eller hotas att skadas
Vad innebär somatisk smärta?
Vällokaliserad smärta i t.ex muskel, ben, hud
Vad innebär visceral smärta?
Diffus och/eller svårplacerad smärta från nociceptorer i peritoneum och pleura -> autonoma reaktioner som svettningar, illamående och hjärtklappning.
Vart finns nociceptorer?
I nästan alla vävnader
- Störst förekomst i hornhinnan, tandpulpan, trumhinna och huden.
Finns ej i parenkymatösa organ men i dess hinnor
Vilka olika smärtfibrer finns?
A-beta-fibrer: Aktiveras av lågintensiv stimuli
A-delta-fibrer: Ger en smärtupplevelse som är skarp, distinkt och omedelbar
C-fibrer: Ger en smärtupplevelse som är diffus, molande och långvarig.
Varför ger man perioperativ analgesi?
Minskar smärtupplevelsen för djuret
Ger upphov till mindre stress -> djuret kan sova
Ger kardiovaskulär stabilitet
Bättre/snabbare postoperativ återhämtning
Bättre sårläkning
Vilka är nackdelarna med att behandla smärtan när den väl uppstått istället för att motverka smärtans uppkomst?
- Kroppens system är redan aktiverat
- Måste använda större doser analgetika
(dock ofta nödvändigt -> “rescue”)
Vad betyder “pre-emptive” analgetika och vad har det för fördelar?
Preemptive analgetika-> Motverka smärta (Ge analgetika FÖRE smärtan)
+ Ger mindre smärta efter ingreppet
+ Använder mindre dos analgetika.
(Vanligt)
Vad påverkar vilket analgetika som ska ges?
Typ av smärta (akut eller kronisk) Smärtans ursprung och utbredning Graden/intensiteten Art och ålder Andra ev sjukdomar Andra ev pågående behandlingar Ska djuret behandlas på klinik eller hemma?
Vilka typer av ingrepp förväntas ge djuret mild kirurgisk smärta?
Op av enklare hudtumörer
OHE på katt
Kastration katt
Vilka typer av ingrepp förväntas ge “medel” kirurgisk smärta?
OHE hund OHE katt (med mer vävnadstrauma) Perineal kirurgi Enklare ortopediska ingrepp Tandextraktion Bukingrepp
Vilka typer av ingrepp förväntas ge svår kirurgisk smärta?
Kirurgi vid inflammation i t.ex öron, mun eller led
Mer omfattande ortopediska ingrepp
Frakturkirurgi
Thoraxkirurgi
Vad innebär multimodal analgesi och varför är det fördelaktigt?
Multimodal analgesi = analgesi på flera nivåer
- Syfte: Blockera smärtan på flera olika nivåer genom att använda substanser med olika verkningsmekanismer.
+ Effektivare smärtlindring
+ Kan ge lägre doser
+ Mindre biverkningar
Hur kan en preoperativ analgesiplan se ut för en ASA I-II?
NSAID +/- opioid +/- alfa2agonist +/- ketamin
NSAID ges nästan alltid friska djur ASA I-II
Vilka opioider ges vanligen till ASA I-II och vad bestämmer valet av opioid?
Butorfanol, buprenorfin, morfin, metadon
Bestäms av:
Förväntad smärta efter ingrepp
Förvantat behov av extra intraoperativ analgesi med opioid.
Premedicinering med butorfanol eller buprenorfin kan ev ge sämre effekt av intra-op μ-agonist.
Varför kan det vara fördelaktigt att använda en alfa2agonist och ketamin för pre-opanalegesi?
För att dessa preparat oftast ändå ingår i anestetikaprotokollet (för sedering och narkos)
- Men de kan även läggas till (i anpassad dos) för extra analgesi
Ge några exempel på lokoregional bedövning.
Epidural
Ledningsanestesi
Intraartikulärt
Linjärt block
Vad innebär “rescue” analgesi?
Extra analgesi vid behov
Vilka opioider brukar ges för analgesi intra-op och hur kan intra-opanalgesi administreras?
Fentanyl
Sufentanil
- T.ex butorfanol, morfin, metadon
Ges som bolus eller CRI (Constant rate infusion)
Varför ska opioider intra-op ges långsamt?
För att de generellt är andningsdepressiva -> Man måste ev ventilera patienten
Hur kan en kombination av preparat som ges som CRI för analgesi se ut?
Opioid +/- Ketamin +/- Lidokain (+/- alfa2agonist)
Vilken typ av preparat brukar ges post-op för analgesi?
NSAID +/- opioid/tramadol/(alfa2agonist)
Hur gör man för att veta hur mycket analgesi som behövs post-op?
Utvärderar patienten
Anpassa efter förväntad och visad smärta.
Finns kontraindikationer för en viss terapi?
Vad innebär modulering när vi talar om analgetika?
Omkoppling och förändring av smärtsignalen/synaptiska transmissionen
Vilka analgetiska läkemedel påverkar moduleringen av smärta?
Opioider
- morfin, metadon, butorfanol, buprenorfin m.fl
Tramadol
- Opioidliknande effekt, ökar bl.a seratonin
Alfa2agonister
- xylazin, dex-och medetomidin, detomidin, romifidin
Lokalanestetika
NMDA-antagonister
- ketamin och tiletamin
Vad ska man tänka på (gällande läkemedlet) när man väljer opioid till patienten?
Vissa ger full effekt, andra bara en partiell effekt
De har olika potens och olika affinitet till opioidreceptorerna
Vissa har fördröjd anslagstid till maxeffekt
Olika verkningstid (kort eller lång)
Vilka olika administrationssätt kan användas för opioider?
i.v, i.m, s.c injektion CRI Per oralt Kutant Epiduralt Intraartikulärt
Vilka tre huvudtyper av opioidreceptorer finns?
Kappa (κ)
Delta (δ)
My (μ)
Vilka opioider är fulla μ-agonister?
Morfin Metadon Fentanyl Petidin m.fl
Vilka opioider är μ-agonister och κ-agonister?
Butorfanol
Nalorphine
Vilken opioid är en partiell μ-agonist?
Buprenorfin
Varför är det bra att känna till att opioider binder till olika receptorer?
För att preparaten påverkar på olika nivåer, ffa modulering och perception av smärta.
Vad är skillnaden mellan affinitet och efficacy?
Efficacy: Hur preparatet interagerar med receptorn
Affinitet: Hur starkt de binder in till receptorn
Vad är skillnaden mellan efficacy och potens gällande läkemedel?
Efficacy: Maximalt svar från ett preparat
Potens: Mängden av ett preparat för att uppnå en viss effekt
Vilka opioider har en medelhög efficacy?
Buprenorfin
Butorfanol
Vilka opioider har en hög efficacy?
Metadon
Morfin
Petidin
Hydromorfon
Vilka opioider har en mycket hög efficacy?
Fentanyl
Alfentanil
Remifentanil
Vilka opioider har kortast duration (minuter)?
Fentanyl
Alfentanil
Remifentanil
Sufetanil
Vilka opioider har medellång duration?
Butorfanol och petidin (<90 minuter)
Metadon, morfin och hydromofon (3-4 h)
Vilken opioid har längst duration?
Buprenorfin (6-8 h)
Vilka systemeffekter har opioider centralt?
Analgesi
Beroendeframkallande
Toleransutvecklande
Andningsdepression
Hostningsdämpande
Kan ge illamående och kräkningar
- Acepromazin motverkar, apomorfin agerar antiemetika
Psykiska symtom
- Nästan alltid sederande för hund, apa, kanin, fågel
- Exciterande för katt, häst, idisslare och gris
Vilka systemeffekter har opioider perifiert?
Analgesi Obstipation - Ökad tonus och nedsatt motilitet Histaminfrisättning - Blodtrycksfall - Bronkkonstriktion
Vilka biverkningar med avseende på beteende kan komma av opioider?
CNS stimuleras -> excitation, dysfori, eufori
- Rastlöshet
- Box-walking (häst)
- Skäller/ylar/piper/flåsar
- Jamar/hässjar
- Tasstrampning (katt)/kråmar sig
Vilka fysiologiska biverkningar kan opioider ge?
Respirationsdepression
Bradykardi/hypotension
Minskad tarmperistaltik -> ileus
Kräkning, illamående (ffa morfin)
Histaminfrisättning (ffa petidin, morfin om snabb inj i.v)
Toleransutveckling
Sedering i olika grad beroende på djurslag
Vilka önskvärda/icke-önskvärda egenskaper bör NSAID ha?
Önskvärda
+ Antiinflammatoriska
+ Antipyretiska
+ Analgetiska
Icke-önskvärda
- Stör njurflödet
- Ökar blödningsbenägenhet
- Blödningar i mag-tarmkanalen
Hur fungerar lokalanestetika?
Hämmar alstring och fortledning av smärtimpulser genom blockering av Na+-kanaler i nervfibern.
Vad ansvarar DSS för gällande analgesi?
Tillse djurets allmänna välbefinnande - Kommunicera med vårdpersonal Utvärdera smärta - Uppmärksamma ansvarig veterinär om djuret i behov av ytterligare analgetika eller om man misstänker biverkningar Följa en perioperativ analgesiplan Re-evaluera
