Farmakologi Flashcards
Vad gäller för hantering av anestesiläkemedel för DSS?
- Veterinären ordinerar preparat, dos och administrationsväg
- DSS är ansvarig för hantering och förvaring av lkm
- DSS ska reagera (och informera) veterinär om preparat/dos verkar orimligt
Vilka faktorer är viktiga att tänka på vid förvaring av läkemedel?
Om lkm behöver/kan:
- Stå svalt (i kylskåp) hela tiden.
- Stå svalt efter att förpackningen öppnats (vanligt)
- Stå i rumstemp hela tiden
- Värmas upp innan administrering
- Förvaras mörkt - i så fall på vilket sätt
- Att ha datum/tid/signatur på öppnad flaska -> hållbarheten på öppnad flaska -> om flaskan är nyöppnad eller inte
- Använda handskar
- Eventuella “faror” vid hanteringen av lkm
Vad innebär sedering?
Farmakologiskt orsakad depression av CNS - tillåter inte intubering.
Vid djup sedering verkar djuret medvetslöst/omedveten om omgivningen, men tillåter fortfarande inte intubering.
Vad innebär anestesi?
Förlust av känsel.
Dämpning av känselnervfunktion
- Åstadkoms vanligen farmakologiskt för att möjliggöra kirurgiska ingrepp och andra smärtsamma ingrepp.
Vad innebär analgesi?
Smärtfrihet
- Medicinska metoder som antingen lindrar smärta orsakad av ett särskilt tillstånd eller tar bort smärtupplevelsen under kirurgi eller annan medicinsk åtgärd.
Vilka olika typer av anestesi finns?
Generell
Lokal
Regional
Vilka är de tre delkompontenterna som ingår i generell anestesi?
- Medvetslöshet
- Smärtlindring
- Muskelrelaxering.
Vilka är de fyra stadierna för generell/allmän anestesi?
- Analgesi
- Excitation
- Kirurgisk
- Paralys av förlängda märgen.
Vad innebär “balanserad/kombinerad” anestesi?
Att kombinera läkemedel med olika mekanismer.
- Minskar doser och ger mindre risk för bieffekter men ger ändå en fullgod anestesi.
Vilka varianter av generell/allmän anestesi finns?
Inhalation -gas Intravenöst - iterering - infusion CRI (Constant rate infusion) PIVA (Partiell intravenös anestesi) TIVA (Total intravenös anestesi)
Vad betyder ADME?
Absorption
Distribution
Metabolism
Eliminering
Vad är innebörden av farmakokinetik (ADME)?
Beskrivning av tidsförloppet för ett läkemedels absorption, distribution, metabolism och elimination samt relationen av dessa processer till terapeutiska effekter och biverkningar.
Vilka faktorer bör man ha i åtanke innan administrering av läkemedel?
Administartionsvägar
- Inhalation, IV, IM, SC, PO, IP, plåster, OTM etc
Tidpunkten för medicineringen
- pre- eller postop induktion, underhåll
Effekt
- Sederande, analgetika, muskelavslappnande, påverkan på organsystem,
Kemisk
- Eventuella interaktioner med andra läkemedel, kombinationer, synergi, lösning-blandbarhet
Patienten
- ASA-klassificering, svält, törst etc
Vilka olika typer av läkemedel finns/används inom anestesin?
Anestetika Nervblockad Muskelrelaxatia Sedativa - hypnotika Analgetika Antikolinergika Antidoter
Vad betyder T 1/2?
Halveringstid
- Den tid det tar för lkmkoncentrationen i plasman att sjunka till hälften
Vad betyder Vd inom farmakokinetik?
Distributionsvolym
- Den volym som med samma koncentration i plasma behövs för att rymma allt läkemedel i kroppen.
Vad betyder Cl inom farmakokinteik?
Clearance
- Mått på elimination.
- Den volym plasma som renas från läkemedel/tidsenhet.
Vad innebär terapeutiskt intervall/fönster?
Koncentrationsintervall i blodet som ger önskad effekt
Vad innebär steady state?
Stabilt tillstånd
- Jämviktsläge av läkemedelskoncentrationen när doshastigheten = eliminationshastigheten.
- Vid upprepad dosering är målet att uppnå steady state och hamna i det terapeutiska intervallet.
- Steady state uppnås efter 3-5 halveringstider.
Vilka riktlinjer (upprättade av smådjurens normgrupp) finns för anestesi av hund och katt?
- Djurägaren ska informeras risker med sedering och anestesi.
- Patient ska alltid undersökas kliniskt av en veterinär innan sedering eller premedicinering inför generell anestesi.
- Undersökningen bör minst innefatta: bedömning av AT, cirkulation och respiration.
- Veterinären ska informera sig om patients eventuella föreliggande sjukdomar, pågående medicinering och tidigare erfarenheter av sedering/anestesi.
Vilken speciell hänsyn krävs till valpar och kattungar vid sedering och anestesi?
- Deras organsystem är inte full utvecklade (njurar, lever och nervsystem).
- Andelen kroppsfett är lägre.
- Hematokriten är lägre.
- Upp till 16 veckors ålder är upprätthållande av cirkulationen mer beroende av hjärtfrekvensen än hos vuxna individer.
- De lider av större risk att utveckla hypotermi, hypoglykemi samt hypoxemi under narkos.
- Efter 12 veckors ålder anses njurar och lever vara så pass utvecklade att organsystemen kan hantera samma läkemedel som vuxna individer.
Vad är ASA-systemet?
Ett överskådligt sätt att klassa in patienter i olika riskgrupper inför anestesi.
Hur graderas ASA-systemet?
ASA I
- Normalrisk patient. För övrigt frisk.
ASA II
- Normalrisk patient. Patient med lindrig systemsjukdom.
ASA III
- Patient med allvarlig systemsjukdom.
ASA IV
- Patient med allvarlig och ständigt livshotande systemsjukdom
ASA V
- Moribund patient, förväntas inte överleva utan operation/ingrepp.
- Vid sedering och anestesi av ASA III-IV (samt vid längre och mer avancerade ingrepp på alla patienter, ställs högre krav på monitorering, beredskap inför eventuella komplikationer och möjlighet till eftervård än för kortare/enklare ingrepp på en ASA I-II.
- ASA V- patienter bör endast undantagsvis sövas då AVL är ett rimligare alternativ för att undvika onödigt lidande.
Hur påverkar anestesi kroppen (förenklat)?
Hjärnan
- Reversibel depression av CNS -> medvetslöshet
Cirkulation
- Depression pga CNS-depression eller läkemedlets effekt perifiert -> cardiac output minskar
Respiration
- Depression pga CNS-depression -> Känslighet för CO2 minskar
Lever
- Cardiac output minskar -> blodflödet genom levern minskar.
Njurar
- Cardiac output minskar -> Blodflödet genom njurarna minskar -> Påverkan på urinproduktion och elektrolyter.
Varför och när ges premedicinering vid anestesi?
Ges före induktion
För att:
- Underlätta hantering -> ge lugnare patient
- Smärtlindring
- Minska ångest
- Ge muskelavslappning
- Förhindra excitation
- Minska mängden anestesimedel -> säkrare anestesi
- Minska risk för kräkningar
- Minska slemsekretion i luftvägar samt förhindra kraftiga vagala reflexer (motverka anestestikans bieffekter).
Vilka olika typer av premedicinering i samband med anestesi finns?
Vanligt med kombinationer
- sederade/lugnande + opioid = neuroleptanalgesi
Sederande/lugnande läkemedel Sedativum - Potenta substanser, dosberoende effekt - Kan orsaka djup sedering - T.ex α2- adrenoreceptoragonister. Neuroleptikum - Milt lugnande - Rogivande och ångestdämpande - T.ex Fentiazinderivat, bensodiazepiner
Analgetika
- T.ex opioider, NSAID, ketamin och lokalanestetika.
Antikolinergika
- För att minska parasympatikus tonus
Varför ges sedering/lugnande lkm i kombination med opioider vid premedicinering inför anestesi?
För att:
Opioiden förstärker den sederande effekten av sedativum.
Sedativum förstärker opioidens analgetiska effekt.
Varför ingår induktion i anestesiprocessen?
Eftersom det ger en snabb och smidig övergång till medvetslöshet och underlättar intubering.
Det ska gå snabbt och förhindra excitation.
Kan genomföras med injektion eller inhalation
Vilka faktorer påverkar induktionstiden vid användning av inhalationsanestetika?
Inandad koncentration av gas
Patientens alveolära ventilation
Gasens löslighet i blodet
På vilka olika sätt kan anestesin underhållas?
- En enstaka injektion av narkosmedel för att inducera en kort immobilisering.
- Upprepade injektioner av narkosmedel (itirering)
- Kontinuerlig infusion av narkosmedel
- Övergång till inhalationsanestesi.
Vilka fördelar finns med inandningsanestesi?
+ Snabbt
+ Narkosdjupet kan snabbt justeras efter behov
Vilka för-och-nackdelar finns med infusionsanestesi?
+ Enkelt att administrera
+ Låg kostnad
+ Inget behov av sofistikerad utrustning
- Narkosmedlet förblir i kroppen tills dess att det utsöndrats eller metaboliserats.
Vilka faktorer spelar in när man väljer administrationssätt för ett lkm?
- Patientens AT
- Önskat verkningssätt
- Önskad absorptionshastighet
- Läkemedlet
- Djurslaget
- Djurets hanterbarhet
Vad är biotillgänglighet (F%)?
Ett mått på hur stor del av den givna dosen som kan distribueras ut i kroppen via systemkretsloppet
Vad innebär farmakokinetiska skillnader?
Olika koncentration av läkemedlet i målorgan/vävnader.
Vad innebär farmokodynamiska skillnader?
Skillnader i svaret på ett läkemedel trots att koncentrationen i målorgan/vävnad är lika.
Vilka faktorer spelar in vid anpassande av läkemedelsgivan?
Art Kön Ålder Ras Dräktig/digivande Kroppsvikt Diet/svält Interagerande läkemedel Miljö Hälsostatus (lever/njurstatus) Enzymuppsättning
