Fallgropar i den perianestetiska omvårdnaden

Question 1

Vad är mortaliteten kopplat till anestesi för de olika djurslagen för en ASA I-II-patient?

Answer 1

Hund: 0,05%
Katt: 0,11%
Kanin: 0,73%
Häst: 0,9%

Question 2

Vad är definitionen av error?

Answer 2

Misslyckande i utförande av handling
Otillräcklig eller ej korrekt planering av handling
Oförklarliga/förklarliga misstag

Question 3

Vad är skillnaden mellan error och komplikation?

Answer 3

Error: Kan undvikas

Komplikation:
Ofta oundviklig
Oförutsedd/tillstötande omständighet eller sjukdomstillstånd
Leder ofta till ändrad plan

Question 4

Ge exempel på errors som kan uppstå under anestesi på hund.

Answer 4

"Propofolrus"
Intuberingsfel
Kopplas inte till narkosapparaten
Behöver extra oxygen
Slangen placeras vid mynningen av tuben

Slutar andas
Hjärtstillestånd

Question 5

Ge exempel på mer generella errors.

Answer 5

Biverkningar
- Effekt av behandling, ofta negativa
Sidoeffekter
- Effekt av behandling, ofta positiva
Negativ händelse
- Händelse som uppfattas negativ av patienten
Negativ reaktion
- Oväntad reaktion från en korrekt behandling
Försummelse
- Fel till följd av att behandlingen etc inte utförts
Förlegad/ej kontrollerad
- Metoder som kan vara negativa, positiva eller neutrala.

Question 6

Vilka vanliga anledningar finns till att errors inträffar?

Answer 6

Mänskliga faktorn (alla kan göra fel)
- Personbundna misstag -> glömska, ouppmärksam, låg motivation, övermod etc
Misstagen är ofta en effekt av brister i organisationen
Systemfel

Question 7

Ge exempel på “aktiva errors”.

Answer 7

Kognitiva begränsningar
Individfaktorer
Bristfällig teknisk kunskap
Låg motivation

Question 8

Ge exempel på “systematiska errors”

Answer 8

Bristande kommunikation
Bristfälligt ledarskap
Designen på produkten/utrustning
Produktivitet
Brister inom organisationen/företaget
Ägare

Question 9

Vilka steg ingår i anestesiplanen?

Answer 9

1. Bokning av patient -> förberedelse & preanestetisk utvärdering
2. Premedicinering -> förberedelse av patient och utrustning -> induktion -> intubering
3. Underhåll, övervakning och perioperativ omvårdnad
4. Postoperativ omvårdnad och övervakning -> Hemgång

Question 10

Vad är viktigt att ha med i planeringen för hela anestesiförloppet?

Answer 10

Bl.a:
Anestesiologin
Vårdhygien
Kommunikation
Patologi
Farmakologi
Medicinsk teknik

Question 11

Vilken information är viktig vid bokning av patienten?

Answer 11

Transporten - Hur lång tid?
Anamnes - Sjukdomar? Tidigare behandlingar? etc
Vikt - Alltid registrera vikten själv!
Nödvändiga telnr vid akuta/ej akuta frågor
Att djuret är fastat
Kostnader - Förslag + signatur
Försäkring - Direktreglering?
Övriga åtgärder - Tänder, hovar etc

Hemgång - Registrera hemgång efter DJURETS bästa

Question 12

Vem tar pre-opstatus?

Answer 12

Veterinären

Question 13

Vem tar ASA-status?

Answer 13

Sammanställs av veterinär tillsammans med DSS i anestesiplanen

Question 14

Vilka errors kan uppstå gällande läkemedel och hur kan de undvikas?

Answer 14

Fel patient
Fel läkemedel 
Fel dos av läkemedel
Fel administreringssätt
Fel tidpunkt för administrering
(Räknefel (t.ex decimal på fel ställe), missuppfattning, okunskap) 

Undviks genom att:
Alltid dubbelkolla allt
Använda miniräknare
Registrera
Signera
Märk upp

Question 15

Vilka errors kan uppstå gällande kateterisering och hur kan de undvikas?

Answer 15

Fel kärl eller typ av kateter

Undviks genom att:
Registrera/dokumentera

Question 16

Nämn några errors som kan uppstå med anestesiutrustningen och hur de kan undvikas.

Answer 16

Felkopplas
Fel använd
Ej kontrollerad

Undvik genom att:
Utbilda, kontrollera, registrera

Question 17

Vilka errors skulle kunna uppstå under induktionen och hur kan de undvikas?

Answer 17

Ej tillräcklig premedicinering
Fel läkemedel

Undviks genom att:
Alltid dubbelkolla
Tillgång till akututrustning

Question 18

Vilka errors kan uppstå under intuberingen och hur kan de undvikas?

Answer 18

Felplacerad (esophagus)
Skador på trachea, larynx, slemhinnor
För högt/lågt tryck
Trasig utrustning
Obstruktion (saliv eller blod)

Undviks genom att:
Kolla EtCO2
Ej ventilera om osäker
Mät tryck
Registrera
Kolla kuffen/slangar för slitage innan
Var säker på att djuret sover!

Question 19

Vad kan orsaka reflux under narkos (pre/intra/post-op)?

Answer 19

Ytlig narkos
Nedsatt tonus i magmunnen
Högt tryck från bukhåla pga:
- Dräktighet
- Övervikt
- Kolik
- GDV (magomvridining)
 Tempprob för långt ner

Question 20

Varför är reflux under anestesi farligt?

Answer 20

Stor risk för aspiration

Question 21

Om patienten får reflux under narkosen, hur löser man problemet?

Answer 21

Sug rent och skölj
Tippar djuret
Om möjligt extubera i bröstläge

Question 22

Hur undviker man errors genom hela anestesiprocessen?

Answer 22

Ta alltid en preop-status
Samarbeta
Ha en anestesiplan
Var förberedd på ev katastrofer - öva
Var uppmärksam på små detaljer, notera dessa

Question 23

Ge några exempel på akuta situationer som kan uppstå vid induktion.

Answer 23

Anestesimedlet injiceras perivaskulärt
Patienten exciterar vid induktion
Patienten får apné vid induktion
Patienten kräks i samband med induktion
Patienten aspirerar
Patienten får andningsobstruktion

Question 24

Ge exempel på problem som kan uppstå i samband med intubering.

Answer 24

Patienten är svår att intubera
Patienten får laryngospasm
Komplikationer med själva trachealtuben
Komplikationer med felläge av trachealtuben

Question 25

Ge exempel på problem som kan uppstå med anestesiutrustningen.

Answer 25

Fel andningssystem är inkopplat
Övertrycksventilen är stängd
Absorbern är förbrukad
Läckage i andningsenhet eller anestesiapparat
För litet oxygenflöde
För lite anestetika i förgasaren
Överskottsutsuger fungerar inte
Andningsblåsan är för stor/för liten
Trachealtuben läcker

Question 26

Ge exempel på problem som kan uppstå med övervakningsutrustningen.

Answer 26

Felkällor vid:

• Pulsoxymetrimätningen
• Noninvasiv blodtrycksmätning
• Kapnografi
• EKG

Question 27

Ge exempel på postoperativa problem.

Answer 27

Apné vid extubering
Orolig vid uppvak
Kan ej ställa sig upp post-op (häst)