Fallgropar i den perianestetiska omvårdnaden Flashcards
Vad är mortaliteten kopplat till anestesi för de olika djurslagen för en ASA I-II-patient?
Hund: 0,05%
Katt: 0,11%
Kanin: 0,73%
Häst: 0,9%
Vad är definitionen av error?
Misslyckande i utförande av handling
Otillräcklig eller ej korrekt planering av handling
Oförklarliga/förklarliga misstag
Vad är skillnaden mellan error och komplikation?
Error: Kan undvikas
Komplikation:
Ofta oundviklig
Oförutsedd/tillstötande omständighet eller sjukdomstillstånd
Leder ofta till ändrad plan
Ge exempel på errors som kan uppstå under anestesi på hund.
"Propofolrus" Intuberingsfel Kopplas inte till narkosapparaten Behöver extra oxygen Slangen placeras vid mynningen av tuben
Slutar andas
Hjärtstillestånd
Ge exempel på mer generella errors.
Biverkningar
- Effekt av behandling, ofta negativa
Sidoeffekter
- Effekt av behandling, ofta positiva
Negativ händelse
- Händelse som uppfattas negativ av patienten
Negativ reaktion
- Oväntad reaktion från en korrekt behandling
Försummelse
- Fel till följd av att behandlingen etc inte utförts
Förlegad/ej kontrollerad
- Metoder som kan vara negativa, positiva eller neutrala.
Vilka vanliga anledningar finns till att errors inträffar?
Mänskliga faktorn (alla kan göra fel)
- Personbundna misstag -> glömska, ouppmärksam, låg motivation, övermod etc
Misstagen är ofta en effekt av brister i organisationen
Systemfel
Ge exempel på “aktiva errors”.
Kognitiva begränsningar
Individfaktorer
Bristfällig teknisk kunskap
Låg motivation
Ge exempel på “systematiska errors”
Bristande kommunikation Bristfälligt ledarskap Designen på produkten/utrustning Produktivitet Brister inom organisationen/företaget Ägare
Vilka steg ingår i anestesiplanen?
- Bokning av patient -> förberedelse & preanestetisk utvärdering
- Premedicinering -> förberedelse av patient och utrustning -> induktion -> intubering
- Underhåll, övervakning och perioperativ omvårdnad
- Postoperativ omvårdnad och övervakning -> Hemgång
Vad är viktigt att ha med i planeringen för hela anestesiförloppet?
Bl.a: Anestesiologin Vårdhygien Kommunikation Patologi Farmakologi Medicinsk teknik
Vilken information är viktig vid bokning av patienten?
Transporten - Hur lång tid? Anamnes - Sjukdomar? Tidigare behandlingar? etc Vikt - Alltid registrera vikten själv! Nödvändiga telnr vid akuta/ej akuta frågor Att djuret är fastat Kostnader - Förslag + signatur Försäkring - Direktreglering? Övriga åtgärder - Tänder, hovar etc
Hemgång - Registrera hemgång efter DJURETS bästa
Vem tar pre-opstatus?
Veterinären
Vem tar ASA-status?
Sammanställs av veterinär tillsammans med DSS i anestesiplanen
Vilka errors kan uppstå gällande läkemedel och hur kan de undvikas?
Fel patient Fel läkemedel Fel dos av läkemedel Fel administreringssätt Fel tidpunkt för administrering (Räknefel (t.ex decimal på fel ställe), missuppfattning, okunskap)
Undviks genom att: Alltid dubbelkolla allt Använda miniräknare Registrera Signera Märk upp
Vilka errors kan uppstå gällande kateterisering och hur kan de undvikas?
Fel kärl eller typ av kateter
Undviks genom att:
Registrera/dokumentera
Nämn några errors som kan uppstå med anestesiutrustningen och hur de kan undvikas.
Felkopplas
Fel använd
Ej kontrollerad
Undvik genom att:
Utbilda, kontrollera, registrera
Vilka errors skulle kunna uppstå under induktionen och hur kan de undvikas?
Ej tillräcklig premedicinering
Fel läkemedel
Undviks genom att:
Alltid dubbelkolla
Tillgång till akututrustning
Vilka errors kan uppstå under intuberingen och hur kan de undvikas?
Felplacerad (esophagus) Skador på trachea, larynx, slemhinnor För högt/lågt tryck Trasig utrustning Obstruktion (saliv eller blod)
Undviks genom att: Kolla EtCO2 Ej ventilera om osäker Mät tryck Registrera Kolla kuffen/slangar för slitage innan Var säker på att djuret sover!
Vad kan orsaka reflux under narkos (pre/intra/post-op)?
Ytlig narkos Nedsatt tonus i magmunnen Högt tryck från bukhåla pga: - Dräktighet - Övervikt - Kolik - GDV (magomvridining) Tempprob för långt ner
Varför är reflux under anestesi farligt?
Stor risk för aspiration
Om patienten får reflux under narkosen, hur löser man problemet?
Sug rent och skölj
Tippar djuret
Om möjligt extubera i bröstläge
Hur undviker man errors genom hela anestesiprocessen?
Ta alltid en preop-status Samarbeta Ha en anestesiplan Var förberedd på ev katastrofer - öva Var uppmärksam på små detaljer, notera dessa
Ge några exempel på akuta situationer som kan uppstå vid induktion.
Anestesimedlet injiceras perivaskulärt Patienten exciterar vid induktion Patienten får apné vid induktion Patienten kräks i samband med induktion Patienten aspirerar Patienten får andningsobstruktion
Ge exempel på problem som kan uppstå i samband med intubering.
Patienten är svår att intubera
Patienten får laryngospasm
Komplikationer med själva trachealtuben
Komplikationer med felläge av trachealtuben
Ge exempel på problem som kan uppstå med anestesiutrustningen.
Fel andningssystem är inkopplat Övertrycksventilen är stängd Absorbern är förbrukad Läckage i andningsenhet eller anestesiapparat För litet oxygenflöde För lite anestetika i förgasaren Överskottsutsuger fungerar inte Andningsblåsan är för stor/för liten Trachealtuben läcker
Ge exempel på problem som kan uppstå med övervakningsutrustningen.
Felkällor vid:
- Pulsoxymetrimätningen
- Noninvasiv blodtrycksmätning
- Kapnografi
- EKG
Ge exempel på postoperativa problem.
Apné vid extubering
Orolig vid uppvak
Kan ej ställa sig upp post-op (häst)
