Anestesijournaler och checklistor Flashcards
Varför ska vi skriva journal under anestesin?
- Lag på journalföring för djurhälsopersonal
- För att säkerställa god patientsäkerhet
- För att kunna titta tillbaka i patienthistoriken
- Hjälpmedel inför framtida anestesier
Vad är en journal?
Dokumentation i löpande ordning om konsultationer och behandlingar rörande en specifik patient.
Detta ingår också i journalen:
- Röntgenbilder
- Anestesiprotokoll
- Remisser och remissvar
- Labbanalyser
- Övriga dokument som har medicinsk anknytning till patienten
Vad ska enligt lagen finnas med i journalen?
- Information om djurägaren
- Information om djuret
- Datum och tid för behandling/konsultation
- Anamnes, status, diagnos eller anledning till behandling, signatur på behandlande person.
- Läkemedelsnamn, styrka, dos och behandlingstidens längd
Utöver det som lagen kräver, vad är bra att ha med i journalen?
- Plan för patienten
- Vad har hänt? Vad har gjorts? Vad ska göras?
- Huvudregel: journalför allt ni gör! Om något händer, vad vill jag kunna bläddra tillbaka till?
Vilka tre “delar” ska finnas med i en anestesijournal?
Preanestetiskt
Operationsjournal och övervakningsjournal
Postanestetiskt
Nämn några exempel på vad en preanestetisk journal kan innehålla.
Patientens identitet
Godkänd funktionskontroll av anestesiapparat
- Om läckage -> hur mycket + åtgärder
Ingrepp/undersökning
Ev läkemedelsallergi/överkänslighet
Preanestetisk status inkl ASA-status
Något som bör tas extra hänsyn tillt.ex rädd/aggressiv, stickkänslig etc
Läkemedel, vätsketerapi och ev blodprodukter
Premedicineringens effekt
Nämn några exempel på vad journalen för underhållsanestesin kan innehålla
Fri luftväg - Intubering (eller annat sätt) + tubstorlek + tidpunkt.
Start och avslut för anestesin (Tidpunkt/klockslag)
Dokumentation av övervakningsparametrar
Ev komplikationer/avvikelser
Ansvarig veterinär och DSS (inkl ev avbyte för lunch/fika etc)
Ordination för postanestetiska vården
Tidpunkt för extubering
Tidpunkt för överlämning till vårdpersonal
Nämn några exempel på vad den postanestetiska journalen kan innehålla
Fortsatta övervakningsparametrar
Ev kompliktioner/avvikelser
Omvårdnadsåtgärder (t.ex mat, vatten, rastning, bandage, krage etc)
Administrering av läkemedel och vätsketerapi
Hemgångsråd och djurägarkontakt
Tidpunkt för hemgång
Med vilket tidsintervall bör man fylla i övervakningsparametrar under anestesi?
Var 5:e-10:e minut
med text eller graf. På papper eller digitalt
Vilken fördel och nackdel finns med journalföring på papper under anestesi?
+ Ger en bra överblick av förändring av parametrar över tid
- Risk att journalen blir bristfällig pga tidsbrist
Vad är direktdigital överföring (AIMS)?
AIMS = Anesthesia Information Management Systems
Ett sätt att automatiskt samla in patientinformation -> bra överblick under hela perioperativa perioden
Vilka fördelar finns med att använda AIMS?
+ Man kan lägga mer tid på patienten istället för att skriva på papper
+ Minskar risken för felskrivningar eller att information utelämnas/uteblir
Varför är det bra att använda checklistor?
För att minska komplikationer och dödsfall -> större patientsäkerhet.
Effektivt sätt att säkerställa att alla viktiga förlopp utförs korrekt
