Anestesi och perioperativ omvårdnad hund och katt Flashcards
Vad ska ingå vid bokningen av en operation?
(Föregås oftast av veterinärundersökning vid tidigare besök)
Typ av ingrepp (elektivt/akut)
Tidigare besök
- Har djuret varit på kliniken/sjukhuset tidigare?
Djurägarinformation
- Namn, kontaktuppgifter, personnummer etc
Djurets uppgifter
- Namn, art, ras, ålder, kön, ev sjukdomar mm
Försäkring
Prisuppgift
Vilken information ska förmedlas till djurägaren innan besöket?
Korrekt tid Rutiner - Intag på morgonen men op under dagen - Hur vi kontaktar DÄ efter avslutat ingrepp eller om komplikationer uppstår - När djuret kan gå hem Fasta - Ingen mat men djuret får dricka vatten Medicinskt bad dagen innan
Hur ser (vanligen) rutiner ut kring djurets ankomst för op?
Receptionen registrerar ankomst och kontrollerar DÄ + djurets uppgifter
Patienten vägs
Djurägarmedgivande
Tas in på ett rum
Kortfattad anamnes
- Har de följt informationen vid bokning - fasta, bad etc
- Ev sjukdomar/överkänsligheter, utomlandsvistelse, tidigare narkoser
Enklare klinisk undersökning utförs av veterinär
Information till djurägaren
- Utlämningstid, hemgångsråd, krage, betalning
ASA-klassifikation
Vilka olika typer av anestesi används på smådjur?
Allmän anestesi:
- Inhalation
- TIVA
- PIVA
- Dissociativ
Lokalanestesi/regionalanestesi:
- Lokalbedövning
- Blockad
- Epidural
Viktigt att individanpassa!
Vilka sedativa läkemedel brukar användas vid premedicineringen?
Alfa2-agonister: Medetomidin, Dexmedetomidin, Xylazin
Acepromazin
Bensodiazepiner: Midazolam, Diazepam
Vilka analgetiska läkemedel brukar användas vid premedicineringen?
NSAID: Meloxicam, Carprofen, Robenacoxib (Onsior)
Opioider: Metadon, Morfin, Buprenorfin, Butorfanol, Fentanyl
Lokalanestetika: Lidokain, Bupivacain
Vilka antikolinergiska läkemedel brukar användas vid premedicineringen?
Atropin
Glykopyrronium
Vad ingår i uppgifterna när man förbereder utrustningen inför en narkos?
Se till att op-salen är redo
- Allting är framplockat, värmedyna startad, alla lampor funkar
Narkosapparaten:
- Välj andningsblåsa och slangar
- Se till att alla delar finns
- Provtryck och dokumentera
Se till att all övervakningsutrustning är startad och att alla delar finns
Att allt som behövs för sövning finns på narkosbrickan
Omvårdnadsutrustning är framtagen:
- Bäddmaterial/kuddar, ev värmeterapi, uppvaket förberett mm
Akutvagn/låda finns redo
Vilken utrustning för kanylläggning bör finnas på narkosbrickan?
Klippmaskin Sprittuss Stas PVK Tejp NaCl-spruta
Vilka läkemedel bör finnas på narkosbrickan?
Induktionsmedel NaCl-spruta Ev itirering Ev ytterligare analgetika Tårersättning
Vilken utrustning för intubering bör finnas på narkosbrickan?
ET-tuber i olika storlek Luftspruta/kuffspruta Material för att kunna knyta fast tuben, t.ex gasbinda Laryngoskop Ev lokalbedövning för svalget Glidmedel för tuben Ev ledare Sax
Vilka läkemedel används vanligen för induktion på smådjur?
Propofol
Alfaxalon (Alfaxan)
Ketaminol (Ketamin)
Efter premedicinering är det dags för induktion, vilka steg ingår i denna process?
Djuret är bekvämt placerat i en lugn och tyst miljö för att somna
Preoxygenera (Tillför syre via mask)
Ha medhjälpare tillgänglig
Anlägg/kontrollera PVK
Administrera induktionsmedel
- Håll koll på reflexer, ffa blinkreflex och käktonus
- Kontrollera andning, puls och slemhinnor
Intubera
Koppla på anestesiapparat och övervakningsutrustning
Dokumentera:
- Tid, läkemedel, ev avvikelser
- Börja föra anestesijournal
Hur ser förloppet med att koppla på anestesiapparaten ut?
Kontrollera att Bernerventilen är på SP (Spontan) -> Mycket viktigt!
Flusha systemet med färskgas
Anslut patienten (andningsslangar -> tuben)
Säkerställ att tub och slangar är fixerade
Säkerställ att djuret andas
Vrid på förgasaren till lämplig inställning
Hur förbereds patienten för ett ingrepp?
(Sker helst i ett förberedelserum)
Positionera för förberedelser, se till att djuret ligger bekvämt
Värmeterapi
Raka + tvätta
Ev ytterligare analgesi
Kommunicera med veterinär om tidsläget
Glöm ej att monitorera och dokumentera regelbundet
Vad ska man tänka på gällande rakning + tvätt inför op?
Stämt av med veterinär angående område som behöver rakas pre-op
Dammsug eller rolla för att få bort hårrester
Grovtvätta mekaniskt med tvål, gärna klorhexidin
Desinficera med klorhexidinsprit (anpassa mängd)
Noga med hygien i alla steg
Vilka läkemedel används vanligen vid normalkastration för hanhund?
Sedativa: Acepromazin Opioid: Metadon NSAID: Carprofen Lokalanestetika: Lidokain Induktion: Propofol Underhåll: Isofluran i syre/luft
Vilka läkemedel används vanligen vid normalkastration av honkatt?
Sedativa: Medetomidin Opioid: Metadon/Buprenorfin NSAID: Meloxicam Lokalanestetika: Lidokain Induktion och underhåll: Ketaminol Syrgas: Intuberad eller via mask
Vad ska man göra i samband med att man går in i op-salen?
Se till att alla slangar är lösa (Annars risk att dra ut PVK eller tub)
Dubbelkolla att man har med iterering och ev analgetika
Effektivisera flytten så att allt går snabbt och smidigt
Koppla upp patienten på narkosapparat + övervakningsutrustning (Bernerventilen på SP!)
Kontrollera narkosdjup, var beredd på ev ytligt djup
Positionera patienten
Steriltvätta patienten
Vad är viktigt gällande positioneringen av patienten inför op?
Patienten ska ligga så bekvämt som möjligt för att:
- Undvika muskel-och- nervskador
- Undvika ögonskada
- Minska smärta intra-och-postoperativt
- Minska ömhet och stelhet post-op
Hygienen: Allt måste kunna kasseras eller rengöras
Hur möjliggör vi bekväm och korrekt positionering av patienten inför op?
Mjukt underlag, extra kuddar som stöttar sidorna
Använder i största möjliga mån naturliga positioner för djuret
Inte översträcka leder
Vilka vanliga och mindre vanliga komplikationer kan uppstå vid anestesi?
Vanligt förekommande:
- Hypotermi
- Hypotension
- Hyperkapni
- Hypokapni
Mindre vanligt förekommande:
- Hypertermi
- Hypoxemi
- Brännskador
Vad är hypotermi, varför kan det uppstå under anestesi och hur löser vi problemet?
Hypotermi = Sänkt kroppstemperatur (Mycket vanligt under anestesi)
Orsaker:
- Läkemedelsreaktion
- Kall omgivningstemp
- Små egna värmeresurser (fett, päls)
Åtgärder:
- Värmeterapi
- Om möjligt minska färskgasflödet
- Viktigt att inte värma för snabbt
Vilka patientgrupper är extra utsatta för att drabbas av hypotermi?
Geriatriska
Pediatriska
Nedsatta
Vilka ytterligare komplikationer leder hypotermi till?
Försämrad cirkulation
Försämrad respiration
Minskad metabolism (av läkemedel under anestesi)
Hur delas hypotermi in och vad händer i de olika faserna?
Fas I
- Störst temperaturfall (ffa första 20 minuterna)
- Induktion -> Kraftig vasodilation
- Förflyttning av värme centralt -> perifert -> värmeförlust
Fas II
- Värmeförlusten är större än värmeproduktionen
Fas III
- Låg kroppstemp orsakar vasokonstriktion -> Stabilisering -> Ingen ytterligare sänkning
Vilka medel kan man använda för värmeterapi till en patient med hypotermi?
Värmedyna Bubbelplast Filtar Sockor Droppvärmare Värmeplattor Varmvattenhandskar (byt ofta) Torra underlag Täck tassar, ben och öron Reducera rakning och desinficering Lågflödesanestesi
Vilka tre steg kan förebygga hypotermi?
Förvärm patienten minst 15-30 minuter före anestesin, se till att patienten har normotemp innan premedicinering
Förhindra avkylning
Värm upp direkt vid tecken hypotermi
(Alltid enklare att förebygga hypotermi än att återställa kroppstempen)
Vad är hypertermi, vilka orsaker finns och hur åtgärdas problemet?
Hypertermi = Förhöjd kroppstemp (ovanligt under anestesi men kan hända)
Orsaker:
- Överdriven värmeterapi
- Läkemedelsreaktioner
- Svårigheter att avge värme (t.ex tjock päls + op-dukar)
Åtgärder:
- Ta bort värmeterapi
- Öka färskgasflödet
- Aktiv kylning
- Obs: kyl ej för snabbt
Hur kan brännskador uppstå under anestesi/op och vilka åtgärder finns för att undvika detta?
Orsaker:
- Dålig cirkulation
- Tunn päls
- Oförmågan att röra sig
Åtgärder:
- “Lagom” tempererade värmedynor
- Undvik direktkontakt mellan patient och värmekälla
- Mät temperaturen vid kontaktytan
Vad innebär hypotension, hur kan det uppstå under anestesin och vilka åtgärder finns?
Hypotension = Lågt blodtryck
Orsaker:
- Hypovolemi
- Läkemedelsbiverkningar
- Oförmåga att reglera blodtrycket
Åtgärder:
- Mestadels medicinska åtgärder
- Vätsketerapi (bolus)
- Blodtryckshöjande läkemedel
- Värmeterapi om låg kroppstemp
Vad innebär hypokapni, vilka möjliga orsaker finns och hur åtgärdas problemet?
Hypokapni = För låg halt av CO2 i blodet
Orsaker:
- Hyperventilering
- Mekanisk överventilering
Åtgärder:
- “Ta över” andningen och ventilera mindre
- Anpassa den mekaniska ventileringen
- Om smärtinducerad hyperventilering -> ge smärtlindring
Vad innebär hyperkapni, vilka möjliga orsaker finns och hur åtgärdas problemet?
Hyperkapni = För höga halter CO2 i blodet
Orsaker:
- Hypoventilering
- Mekanisk underventilering eller manuell ventilering
Åtgärder
- Anpassa den mekaniska ventileringen
- Mekanisk/manuell ventilering
Vad innebär hypoxemi, vilka möjliga orsaker finns och hur åtgärdas problemet?
Hypoxemi = För låg syrehalt i blodet
Orsaker:
- För låg syrgastillförsel
- Minskad minutvolym
Åtgärder
- Öka syrgastillförseln
Vilka tre saker är viktiga att inte glömma gällande den generella omvårdnaden under anestesi?
Analgesi
- Tänk på anslagstid -> måste hinna få effekt
- Duration -> kanske behöver iterering intraop
Fukta slemhinnor
- ffa inför uppvak -> annars obehagligt för patienten
Tårersättning
- Kan behöva fyllas på intraop
Vilka faktorer ska man ha med i planeringen inför ett uppvak?
Börja alltid planera inför uppvaket när operationen börjar närma sig sitt slut
Smärtlindring och/eller sedering Plaster/bandage Medhjälpare Töm urinblåsan Planera ev värmeterapi Krage m.m
Uppvakningstiden varierar mellan olika individer, nämn några faktorer som påverkar uppvakningstiden
Personlighet Ras Ålder Premedicineringen Analgesi Anestesins längd Temperatur Miljö
Hur bör miljön i uppvaket vara och vilken utrustningen bör finnas tillgänglig?
Lugn och tyst miljö Mjukt underlag Värme Tillgång till extra syrgas Tillgång till reverserande och akuta läkemedel Punktutsug/bärbar absorber (för evakuering av ev anestesigaser Möjlighet att tillkalla extra personal Möjlighet att flytta djuret
Vilka 6 steg ingår i extuberingsprocessen?
- Kontrollera svalg (kan behöva suga svalget)
- Kontrollera reflexer (detta görs kontinuerligt)
- Kuffa ur, knyt loss gasbinda/snöre
- Extubera när djuret återfått svalgreflex
- Var redo att kunna återintubera
- Monitorera tills patienten är vaken
Excitation under uppvaket kan inträffa, varför?
Kan bero på flera faktorer, t.ex:
- Premedicineringen
- Hur djuret somnade vid induktionen
- Ras
- Den perianestestiska omvårdnaden
Vilka risker finns vid excitation under uppvak och vilka åtgärder finns för att undvika problemet?
Risker
- Kan skada sig själv, personal eller utrustning
Åtgärder
- Tyst, lugn miljö med dämpad belysning
- Anpassa efter djuret -> tala lugnt eller tyst, beröring eller ej
- Analgesi, sedering, söva om
Vilka vitala parametrar ska övervakas vid uppvak?
Puls Andning Slemhinnor Temp Vakenhetsgrad
Viktigt att fortsätta övervakningen tills dess att patienten är helt vaken
Vad ingår i den postoperativa planen?
Smärta -> smärtutvärdering -> Analgesi
Nutritionsbehov -> Uträkning av RER/DER -> Utfodringsplan
Kyla op-område -> Plan för hur detta går till + hur ofta
Bandage/sårbehandling -> Vilken typ bandagebyte, hygien
Rörelseträning -> Ev fysioterapeut/rehab -> Individuellt schema
Vilken information är viktig att förmedla till djurägaren vid hemgång?
Hemgångsråd Krage Ev läkemedel Pigg nu men kan bli trött hemma När och hur djuret får äta igen Håll djuret varmt Ev smärta eller läkemedelspåverkan Eftervård: Hur DÄ ska hantera sår/bandage etc Ev restriktioner Håll koll på hur djuret äter, dricker kissar bajsar Tid för återbesök/stygntagning Kontaktuppgifter till kliniken vid ev frågor
Vad ska man se til att komma ihåg att göra innan man lämnar hem djuret?
Ta bort ev kanyler
Se till att djuret ser snyggt och prydligt ut
- Tvätta bort urin, blod etc, Borsta pälsen om det behövs etc
