Anestesiövervakning Flashcards
Varför är övervakning under narkos så viktigt?
- För patientens säkerhet
- För att kunna reglera narkosdjupet.
- Registrera (och journalföra) förloppet
Vad innebär manuell övervakning?
Övervakning mha sina sinnen - ser, hör, känner luktar etc
Kontrollerar kontinuerligt:
- Andning och puls
- Reflexer: Palpebralreflex, svalgreflex, larynxreflex, trampdynereflex, cornealreflex
- Muskeltonus
- Pupillstorlek och ögats rotation
- Temperatur på extremiter
Vad innebär teknisk övervakning?
Övervakning mha maskiner
- Främst respiration och cirkulation
- Man ska aldrig förlita sig till 100% på övervakningsmaskinerna. Alltid viktigt att även använda manuell övervakning för bästa patientsäkerhet.
Nämn några av de parametrar som övervakas under anestesi.
- Hjärtfrekvens (HR, PR eller HF) och rytm.
- EKG
- Pulskvalitet
- Hjärtauskultation
- Slemhinnor (färg och CRT)
- Blodtryck (NIBP eller IBP)
- Saturation (SpO2)
- Andningsfrekvens (AF eller RR) och mönster
- Koldioxid (EtCO2)
- Anestesigaser
- Övriga gaser
- Spirometri
- Narkosdjup (bl.a reflexer)
- Kroppstemp
Hur ser anestesiförloppet ut för generell anestesi?
- Vaken
- Premedicinering
- Induktion
- Intubering
- Underhållsanestesi
- Avbryter anestesi
Uppvakingsfas - Extubering
- Lugnande/analgetika
- Vaken
(Övervakningen börjar direkt när premedicinering är given och varar tills dess att patienten är vaken igen.)
Vad är extra viktigt att tänka på under anestesiövervakning?
- Kontrollera andning, puls, reflexer och muskeltonus innan själva anestesin.
- Den viktigaste övervakningen sker med anestesörens egna sinnen.
- Jämför alltid de kliniska observationerna med värden från monitorn.
- Övervakningsutrusting kan aldrig ersätta den mänskliga övervakningen!
- Vid larm eller tekniska problem: Kontrollera alltid patienten först!
Vart är det enklast att ta pulsen på hund och katt?
- Femorala artärerna (ljumsken/insida lår)
- Brachiala artärerna (“armhåla”)
- Kaudala artären (undersida av svansen)
Vart är det enklast att ta pulsen på häst?
- A. fascialis (artär under ögat)
- A. maxillaris (artär vid underkäken)
- A. metatarsalis (frambenet)
Vad görs under en hjärtauskultation?
Man lyssnar på hjärtat:
- Att det finns hjärtslag (typiskt viktigt)
- Hjärtfrekvens
- Hjärtrytm
Hur används ett esophagusstetoskop och varför är det bra?
- Stetoskopet förs ner genom esophagus till hjärtbasen/ca 5 revbenet
- Bra när det är svårt att komma åt patienten under op.
- Kan kopplas till en monitor
Vad ligger den normala hjärtfrekvensen på för de olika djurslagen under anestesi?
- Katt: ca 100-180 slag/minut
- Hund: ca 60-120 slag/minut
- Häst: ca 28-40 slag/minut
Vad gör ett EKG?
- Mäter hjärtats elektriska aktivitet.
- Övervakar hjärtrytmen
Kan upptäcka hjärtsjukdomar och störningar i hjärtrytmen.
Hur kopplas ett EKG på?
- Mha klämmor eller klisterlappar (Får bäst kontakt på rakad/hårlös yta)
- Fukta klämmorna med vatten (ej sprit-> torkar ut huden & kyler ner)
Röd- höger fram
Gul- vänster fram
Grön/svart - vänster bak
Vilka parametrar ska man undersöka gällande patientens slemhinnor?
- Färg
- CRT
Detta ger en bra indikation om perifer perfusion
Om patienten har klibbiga slemhinnor, vad indikerar det?
Att patienten är dehydrerad
Vad innebär cyanotiska slemhinnor?
- De har blåaktig färg
- Indikerar syrebrist
Om patienten har bleka slemhinnor, vad indikerar det?
- Anemi
- Hypovolemi
- Perifier vasokonstriktion
Vad innebär ikteriska slemhinnor?
- De har gulaktig färg
- Indikerar leverpåverkan
Vilken enhet används för att mäta blodtrycket (blodets tryck mot kärlväggen)?
mmHg (mmKvicksilver)
Vad är SAP?
Systoliskt blodtryck
- När hjärtat är maximalt kontraherat
Vad är DAP?
Diastoliskt blodtryck
- När hjärtat “vilar”
Vad är MAP?
Medelartärtryck
- Motsvarar trycket i arteriolerna -> Det tryck som indikerar perfusionen till organen.
Vad är normalt blodtryck under anestesi för de olika djurslagen?
SAP (Hund och katt): 110-160 mmHg
SAP (Häst): >80 mmHg
DAP (Hund & katt): 50-70 mmHg
DAP (Häst): >50 mmHg
MAP: 60-90 mmHg
Vad betyder NIBP och hur mäts det?
Non-Invasive Blood Pressure
- Mäts mha manchett/cuff på ben eller svans.
- Märkning på manchetten av vilken del som ska placeras över artären.
- Manchettens bredd ska vara ca 40% av extremitetens omkrets.
- Den uppblåsbara delen av manchetten ska täcka minst 50-80% runt om extremiteten
- Manchetten ska placeras på extremiteten på samma nivå som patientens hjärta, om inte ska 0,75mmHg läggas till/dras ifrån för varje centimeters högre/lägre placering
Vilka felkällor finns med NIBP?
- Rörelse (patienten måste vara stilla för korrekt mätning)
- Arytmier
- Snabba blodtrycksförändringar
- Chock eller hypotermi (minskar blodflöde till extremiteterna)
- Fett och/eller päls
Vad betyder IBP och hur mäts det?
Invasive Blood Pressure
- Mäter kontinuerligt blodtrycket direkt i en artär genom en artärkateter.
- Artärkatetern kopplas till en tryckgivare i höjd med patientens hjärta.
(Tryckgivaren ska nollställas/kalibreras innan mätningen startar)
- Kräver god teknik och aseptik
Med IBP får man även blodtryckskurvans form till skillnad från NIBP då man endast får trycket i siffror (t.ex 120/80)
Vad är saturation?
Syremättnad (SpO2)
- Mäter mängden syre bunde till hemoglobin (Hb)
Hur mäts saturation?
- SpO2 mäts i %
- Kan mätas med pulsoximeter (mäter både saturation och hjärtfrekvens)
- Lysdioder fästs med en klämma på t.ex tunga, öra, läpp eller tass, lysdioden lyser igenom kroppsdelen för mätningen.
Vilka felkällor finns vid mätning av saturation med pulsoximeter?
- Klämman är för stor/för liten eller lossnar.
- Rörelse
- Pigmentering eller smuts på huden
- Låg perfusion
- Omgivande ljus
- Anemi, hypotermi, vasokonstriktion.
- Elektromagnetisk störning
OBS! Hjärtfrekvensen på pulsoximetern måste överensstämma med palperad eller auskulterad puls för att saturationsvärdet ska vara tillförlitligt
Vad ligger normal saturation på under anestesi?
> 95 %
Vad monitoreras gällande respirationen under anestesi?
Andningsfrekvens
- Räkna (Titta/lyssna på patienten, titta/känn på andningsblåsan)
Andningsmönster
- Andningsdjup
- Ser andningen lätt ut? Tungandad? Stötigt?
Hur monitoreras respirationen under anestesi?
Spirometri
- Volymer (tidal, minut m.fl)
- Frekvens
- Tryck
- Flöde
Kapnografi (CO2)
Blodgas
Vad är en normal andningsfrekvens under anestesi för de olika djurslagen?
Häst: 6-12 andetag/minut
Hund: 8-20 andetag/minut
Katt: 8-20 andetag/minut
Vilka gaser används och/eller mäts under anestesi?
Narkosgas
- Färgkodade
- Isofluran (lila)
- Sevofluran (gul)
Färskgas
- Syrgas
- Medicinsk luft
Koldioxid
Vilka två sätt finns för kontinuerlig non-invasiv mätning av gaskoncentrationen i patientens luftvägar?
Mainstream
Sidestream
Vad innebär mainstream mätning av gaskoncentrationen?
En givare placeras på en luftvägsadapter direkt i patientens andningskrets
Vad innebär sidestream mätning av gaskoncentrationen?
- Prover av patientgas samlas in från patientens luftvägar.
- Proverna analyseras av en givare som är inbyggd i modulen.
- Använder en samplingslang och en vattenfälla.
Vilka för-och-nackdelar finns med mainstreamsystemet?
+ Direkt mätning
+ Ingen samplingslang
+ Ofta billigare
- Svårare att ansluta
- Kräver extra rengöring
- Tyngre och otympligare
Vilka för-och-nackdelar finns med sidestreamsystemet?
+ Lätt att ansluta
+ Lätt att rengöra/byta ut
+ Tynger ej ner tuben
- Fördröjd mätning
- Ocklusion
- Tryckfall i slangen
Vad mäts med kapnografi?
- Halten koldioxid i utandningsluften.
- Talar om hur patienten ventilerar sig och hur väl cirkulationen fungerar.
- Visas i EtCO2
Vad ligger ett normalt EtCO2 värde på under anestesi?
35-55 mmHg
Vad ligger normalt kroppstemperaturen på för de olika djurslagen?
- Häst: 37,2-38 °C
- Hund: 37,8-39,2 °C
- Katt: 37,8-39,2 °C
(Kroppstempen bör vara densamma under anestesi som i vaket tillstånd)
Hur mäts kroppstemp under anestesi?
- Rektalt
- Esophagus (Termomentern förs ner i esophagus, stoppas i höjd med hjärtbasen)
Temperaturen kan mätas centralt och perifiert. Viktigt att inte extremiteterna blir nerkylda.
Hypotermi är vanligt under anestesi, viktigt att tänka på omgivningstemperaturen samt ha värmeåtgärder redo
Varför är det viktigt att kunna bedöma narkosdjup?
Avgörande för patientens överlevnad!
- Måste monitoreras noggrant och kontinuerligt.
Hur många stadier av narkosdjup finns?
4 st (med understadier)
I - Analgesi (från början av induktion till medvetslöshet)
II - Tidigt stadie av medvetslöshet -> excitation. (Vill förbipassera detta stadie så snabbt som möjligt)
III - Medvetslös -> kirurgisk narkos
IV - Respiration och cirkulation upphör -> död
Vilka “understadier” finns till stadie III i anestesin och vad sker i varje stadie?
- Mer regelbunden respiration
- Respirationen kan öka/minska, tidalvolymen minskar, kardiovaskulatoriska funktionen något nedsatt
- Minskad aktiviet i de interkostala musklerna (musklerna mellan revbenen, hjälper till med andningen)
- Komplett paralys av musklerna som behövs för andning.
Vilka parametrar är viktiga att övervaka för att avgöra narkosdjup?
- Muskeltonus, t.ex i käken
- Ögats och pupillens position
- Palpebral reflex (blinkreflex)
- Andningsfrekvens
- Puls
