Anestesi och perioperativ omvårdnad - Häst Flashcards
Vilka faktorer kan påverka anestesiförloppet preoperativ?
Hästens temperament och tidigare erfarenheter
Vilka preparat som kan och får ges
Personalens erfarenhet och uppmärksamhet
Vilka faktorer kan påverka anestesiförloppet intraoperativt?
Vilka preparat som kan och får ges
Anestesidjupet
Personalens erfarenhet och uppmärksamhet
Vilka faktorer kan påverka anestesiförloppet postoperativt?
Hästens temperament och tidigare erfarenheter
Vilka preparat som kan och får ges
Anestesidjupet
Urinblåsans fyllnad
Madrassering och placering (inför uppvak)
Personalens erfarenheter och uppmärksamhet
Vilken basutrustning behövs vid anestesi för häst?
Endotrachealtuber + munkloss Narkosapparat (cirkelsystem, ev ventilator) Övervakningsutrustning Plats för induktion/kastning och uppvak Lyftanordning (travers eller hängmatta) Operationsbord, madrass
Vad bör man ha i åtanke vid induktion/kastning?
Att hålla hästen i ett mindre utrymme så att den lägger sig rakt ner samt håller upp huvudet.
- T.ex i en speciell kastningsbox
Vad är (bl.a) viktigt att tänka på vid uppvaket?
Att precis som vid kastning hålla hästen i ett begränsat utrymme med vadderade väggar och golv för att undvika skador när hästen ställer sig upp.
Vad ingår i förberedelserna inför en anestesi för häst?
Lägg upp en plan tillsammans
Se över hygienen (feber, ev sårinfektion, diarée etc)
Ta av skor, rengöra hovar, borsta hästen.
Fläta man och svans
Preopstatus - Tas av veterinär innan premedicinering
Se till att övriga undersökningar har utförts innan anestesin påbörjas (t.ex UL, rtg etc)
Behandling med NSAID och ev antibiotika
Svält…?
Se till att ha checklistor för hela förloppet redo
Ge några exempel på saker som kan finnas med på “före induktion” checklistan
- Hästens ID konfirmerad, pass + vaccinationsstatus
- Rätt ingrepp planerat på rätt lokalisation
- Utrustning för att kunna säkerställa fria luftvägar + kuff OK
- Narkosapparat -> Provtryckt, ihopsatt, APL-ventil öppen, tillräcklig syrgas för op, CO2-absorber OK
- Identifiering/kommunikation om ev rikser/kritiska delar under op.
- Person som övervakar hela narkosen utsedd
- Anestesiprotokoll bestämt
Ge några exempel på vad som kan finnas med på “Innan operation inleds”-checklistan.
- Alla känner till varandras namn och uppgift
- Ingrepp och patientens ID konfirmerats
- Hästen har lämpligt narkosdjup
- Säkerhetsaspekter/risker kommunicerats
Ge några exempel på punkter från en “uppvak”-checklista
- Säkerhetsaspekter kommunicerade
- Bedömning och interventionsplan konfirmerad
- Plan för analgesi konfirmerad
- Person som övervakar uppvak utsedd
Vilka förberedelser ska göras i operationssalen innan anestesin?
Ställ i ordning operationsbordet + benstöd
Plocka fram/förbered instrument och material m.m i op-sal
Värm droppet
Ställ i ordning och provtryck narkosapparaten
Kontrollera att all övervakningsutrustning fungerar
Se till att akutmediciner finns (om de skulle behövas).
På vilka tre sätt kan man ta reda på hästens vikt?
Våg
Viktband (+ uträkning)
Måttband (+ uträkning)
Vad ska man tänka på gällande PVK+förlängningen vid förberedelserna inför anestesin?
Alltid aspirera INNAN VARJE läkemedelsgiva i pvkn
Om det skulle finnas lite koagel i kanylen -> Dra ut detta mha en tom spruta -> spola med NaCl innan läkemedel ges.
Vad är bra att tänka vid när man planerar premedicineringen?
Acepromazin ges i.m, tar ca 30 minuter att verka -> Hästen måste hållas i en lugn och tyst miljö.
NSAID och eventuell antibiotika ska ges minst 20 minuter före induktion
Varför ska antibiotika ges minst 20 minuter före induktion?
För att det annars kan leda till livshotande arytmier (Gäller främst Bensylpenicillin).
- Om det skulle behövas ges under op -> administrera extremt långsamt + kommunicera risker med kirurg.
Vilka för-och-nackdelar finns med att klippa/raka op-område före induktionen?
+ Aspetik -> undviker hår i op-sal
+ Möjliggör tvätt av op-område
+ Minskar anestesitiden
- Kan behöva sedera besvärlig häst
- Kan vara svårt att komma åt op-område
Vilka för-och-nackdelar finns med att klippa/raka op-område efter induktion?
+ Säkrare för personalen
+ Kan gå fortare jmf om hästen står -> hästen är stilla
+ Kan vara nödvändigt om hästen har en fraktur eller mycket ont
- Sämre aseptik -> nästan omöjligt att få bort allt hår från op-sal
- Ökad anestesitid + kostnad
- Sämre effektivitet
Varför är det fördelaktigt att premedicinera hästar inför en anestesi?
För att:
- Få en lugn inledning på anestesin
- Få ett lugnt uppvak
- Kunna minska dosen anestesimedel
- Få en bra smärtlindring
- Få en bra muskelrelaxering
- Motverka anestesins bieffekter
- Öka personalens säkerhet
Vilket neuroleptiskt preparat brukar användas för premedicinering av häst och vilka för-och nackdelar finns med preparatet?
Acepromazin -> Ges i.m ca 30 minuter innan induktion.
+ Lugnande
+ Antiarytmiskt
+ Minimal påverkan på respirationen
- Vasodilation -> hypotension
- Ingen analgesi
- Risk för penisprolaps
Vilka tre α2-agonister brukar användas vid premedicinering av häst?
Romifidin -> lång duration, minst ataxi
Detomidin -> Medellång duration, ataxi
Xylazin -> Kortast duration, kräver stora mängder, dyrt
α2-agonist - Ska ges i hög dos i.v ca 5 minuter innan induktion -> Hästen ska ej reagera på omgivningen.
Vilka för-och nackdelar finns med att använda en α2-agonist för premedicinering?
+ God sederande effekt
+ Visceral analgesi (dock kortvarig)
+ Muskelrelaxation
+ Antidot finns -> antipamezol
- Ataxi
- Bradykardi, arytmier
- RR sjunker
- Minskad muskeltonus i tarm
- Svettningar
Vilka opioider brukar ges vid premedicineringen?
Butorfanol
- Mindre risk för biverkningar jmf morfin/metadon
- Mindre analgetisk effekt jmf metadon/morfin
Morfin/metadon
Opioider ges i.v ett par minuter efter α2-agonist
Vilka för-och-nackdelar finns med att lägga till en opioid till premedicineringen?
+ Potent smärtlindring
+ Mild sedering
+ Liten påverkan på cirkulationen
+ Potentierar sedativa läkemedel
- Excitation
- RR sjunker
- Ger minskad tarmmotorik
Vilka två Bensodiazepiner används vanligen som muskelrelaxantia under induktionen och hur administreras de?
Diazepam
- Administreras i.v. (Vävnadsretande)
Midazolam
- Administreras i.v eller i.m
Vilka för-och-nackdelar finns med att använda Bensodiazepiner som muskelrelaxantia?
+ Liten påverkan på cirkulation och respiration
+ Antidot finns -> flumazenil
+ Har sederande effekt på föl
- Ingen analgesi
- Kan ge paradoxal oro
Hur administreras Guaifenesin och vilka för-och- nackdelar finns med preparatet?
Administreras i.v (muskelrelaxantia)
+ Potent - Används främst till kraftigt nedsatta hästar
+ Ingen påverkan på respirationen
+ Liten påverkan på cirkulationen
- Ingen analgesi
- Starkt vävnadsretande
- Protombotiskt
Vilka tre preparat används vanligen som injektionsanestetika, hur administreras de och hur lång är deras anslagstid?
Ketamin
- Admin i.v
- Anslagstid 1-5 minuter, ca 15 min duration
- Kombineras med α2-agonist.
Thiopental
- Strikt i.v
- Anslagstid 30-60 sekunder, duration: 5-10 min
Propofol
- i.v
- Anslagstid 20-30 sekunder, duration: ca 5 minuter
Vilka för-och-nackdelar finns med att använda Ketamin som injektionsanestetika?
+ Ger analgesi
+ Stimulerar sympatikus
+ Stor terapeutisk bredd
- Katalepsi
- Periodisk andning
- OBS: Flera olika koncentrationer -> Kolla alltid noga på flaskan
Vilka för-och-nackdelar finns med thiopental?
+ Potent -> snabb insomning
+ Muskelrelaxerande
- Vävnadsretande
- Cirkulation-och-respirationdespression
- Ingen analgesi
- Ataxi, risk för häftiga uppvak vid höga doser/upprepade itireringar.
Vilka för-och-nackdelar finns med Propofol?
+ Snabbverkande
+ Ackumuleras ej
+ Muskelrelaxerande
+ Bra till föl
- Ingen analgesi
- Cirkulation-och-respirationsdepression
- Apné
- Ej bra till vuxna/stora hästar
Vilka 4 kombinationer av preparat används vanligen för induktionen?
- Diazepam + Ketamin
- Ges i.v antingen var för sig (diazepam först) eller i samma spruta.
- Måste kombineras med α2-agonist för vuxen häst - Diazepam + Thiopental
- Ges i.v. Diazepam först, sen Thiopental
- Obs: Andningsdeprimerande - Guaifenesin + Ketamin
- Guaifenesin ges strikt i.v, när hästen börjar lägga sig ges Ketamin - Guaifenesin + Thiopental
- Guaifenesin ges strikt i.v. När hästen börjar lägga sig ges Thiopental.
- Bra alternativ om hästen inte blir tillräckligt trött på α2-agonisten ELLER om man inte vill ge α2-agonist.
Varför ska man låta hästen ligga ostört i 1-2 minuter om man inducerar med Ketamin?
För att Ketamin är dissociativt. Om något skulle hända kan hästen istället hamna i excitation.
Vad ska man tänka på när man placerar hästen på operationsbordet?
Undvika tryck
- Mjuk madrass som fördelar trycket över muskulaturen
- Kuddar för att stödja/hålla rätt position (undvik tryck mot undre ögat om hästen ligger på sidan.
- Benställningar: benen så parallella med kroppen som möjligt.
Huvud/hals i “naturlig” position: Inte hoptryckt men inte heller för utsträckt.
Vilket av inhalationspreparaten används nästan alltid till häst?
Isofluran
Vilka är för-och-nackdelarna med inhalationsanestetikapreparaten?
+ Snabb induktion och eliminering
+ Ackumuleras ej
+ Muskelrelaxation
+ Lätt att justera narkosdjup (Sevofluran enklare än Isofluran)
- Cirkulation-och-respirationsdepression
- Ingen/dålig analgesi
- Miljöpåverkan
Vad är s.k “triple drip” gällande underhåll av injektionsanestetika?
Kombination av Guaifenesin + Ketamin + Xylazin
- Bra vid t.ex CT
- Glöm inte syrgas!
Vilka är för-och-nackdelarna med Triple drip?
+ Mindre negativ inverkan på cirkulationen jmf med inhalation.
+ Mindre miljöpåverkan jmf med inhalation
+ Mjuk övergång från induktion till underhåll
+ Behöver ej narkosapparat
- Kräver redistribution/metabolism för uppvak
- Mer svårstyrt (långsammare) jmf inhalation
- Individuell variation
- Risk för ackumulering
Om hästen skulle vakna ur narkosen, vad kan man göra?
Höj narkosgasen
- Höj samtidigt flödet av färskgas
Ge Ketamin (ca 1/5 av induktionsdosen) - Längre anslagstid än Thiopental, men ej andningsdeprimerande
Ge Thiopental
- Potent och snabbt anslag
Vilka faktorer är viktiga att tänka på gällande uppvaket?
Travers eller hängmatta för att kunna flytta hästen
Storleken på uppvakets utrymme
- Tillräckligt stort för hästen, men inte för stort -> får fart vid resning -> ökar skaderisken
Madrasserat uppvak -> minskar skaderisken
Ohalt golv
Rundade hörn -> Hästen kan ej “fastna” i hörnen
Stora dörrar
Syrgas
Värme, ljus och utsug
Möjlighet till monitorering
Hur ska man placera hästen i uppvaket?
På vänster sida - Höger sida upp (höger lunga är större) På samma sida som under narkosen - Kompressionsatelektaser Om ben har opererats ska det opererade benet placeras uppåt -> underlättar vid resning
Vilka risker finns vid uppvaket?
Luftvägsobstruktion Lungödem Fraktur Pareser - Myopati - Neuropati Huvudtrauma Ögonskador Traumatisering av op-område
Vad bör ingå i rutinerna för postanestesin?
Byte av pvk om man gett Guaifenesin
- Preparatet är starkt vävnadsretande samt protrombotiskt
Täcke om patienten är nedkyld eller kall
Mat och vatten ska ges så snart som möjligt efter op
- Erbjuds så snart hästen börjat vakna till
- Munkorg till en början
- Ev paraffinolja i maten
Plan för eftervård
Vad kan ingå i planen för eftervården?
Medicinering
- t.ex smärtlindring, antibiotika etc
- Ordineras av veterinär
- När ska det ges etc
Vätsketerapi
Sårvård/bandagebyte
Motion
- Hur ofta? Hur länge?
