Anestesi och perioperativ omvårdnad - Häst

Question 1

Vilka faktorer kan påverka anestesiförloppet preoperativ?

Answer 1

Hästens temperament och tidigare erfarenheter
Vilka preparat som kan och får ges
Personalens erfarenhet och uppmärksamhet

Question 2

Vilka faktorer kan påverka anestesiförloppet intraoperativt?

Answer 2

Vilka preparat som kan och får ges
Anestesidjupet
Personalens erfarenhet och uppmärksamhet

Question 3

Vilka faktorer kan påverka anestesiförloppet postoperativt?

Answer 3

Hästens temperament och tidigare erfarenheter
Vilka preparat som kan och får ges
Anestesidjupet
Urinblåsans fyllnad
Madrassering och placering (inför uppvak)
Personalens erfarenheter och uppmärksamhet

Question 4

Vilken basutrustning behövs vid anestesi för häst?

Answer 4

Endotrachealtuber + munkloss
Narkosapparat (cirkelsystem, ev ventilator)
Övervakningsutrustning 
Plats för induktion/kastning och uppvak
Lyftanordning (travers eller hängmatta)
Operationsbord, madrass

Question 5

Vad bör man ha i åtanke vid induktion/kastning?

Answer 5

Att hålla hästen i ett mindre utrymme så att den lägger sig rakt ner samt håller upp huvudet.
- T.ex i en speciell kastningsbox

Question 6

Vad är (bl.a) viktigt att tänka på vid uppvaket?

Answer 6

Att precis som vid kastning hålla hästen i ett begränsat utrymme med vadderade väggar och golv för att undvika skador när hästen ställer sig upp.

Question 7

Vad ingår i förberedelserna inför en anestesi för häst?

Answer 7

Lägg upp en plan tillsammans
Se över hygienen (feber, ev sårinfektion, diarée etc)
Ta av skor, rengöra hovar, borsta hästen.
Fläta man och svans
Preopstatus - Tas av veterinär innan premedicinering
Se till att övriga undersökningar har utförts innan anestesin påbörjas (t.ex UL, rtg etc)
Behandling med NSAID och ev antibiotika
Svält…?
Se till att ha checklistor för hela förloppet redo

Question 8

Ge några exempel på saker som kan finnas med på “före induktion” checklistan

Answer 8

• Hästens ID konfirmerad, pass + vaccinationsstatus
• Rätt ingrepp planerat på rätt lokalisation
• Utrustning för att kunna säkerställa fria luftvägar + kuff OK
• Narkosapparat -> Provtryckt, ihopsatt, APL-ventil öppen, tillräcklig syrgas för op, CO2-absorber OK
• Identifiering/kommunikation om ev rikser/kritiska delar under op.
• Person som övervakar hela narkosen utsedd
• Anestesiprotokoll bestämt

Question 9

Ge några exempel på vad som kan finnas med på “Innan operation inleds”-checklistan.

Answer 9

• Alla känner till varandras namn och uppgift
• Ingrepp och patientens ID konfirmerats
• Hästen har lämpligt narkosdjup
• Säkerhetsaspekter/risker kommunicerats

Question 10

Ge några exempel på punkter från en “uppvak”-checklista

Answer 10

• Säkerhetsaspekter kommunicerade
• Bedömning och interventionsplan konfirmerad
• Plan för analgesi konfirmerad
• Person som övervakar uppvak utsedd

Question 11

Vilka förberedelser ska göras i operationssalen innan anestesin?

Answer 11

Ställ i ordning operationsbordet + benstöd
Plocka fram/förbered instrument och material m.m i op-sal
Värm droppet
Ställ i ordning och provtryck narkosapparaten
Kontrollera att all övervakningsutrustning fungerar
Se till att akutmediciner finns (om de skulle behövas).

Question 12

På vilka tre sätt kan man ta reda på hästens vikt?

Answer 12

Våg
Viktband (+ uträkning)
Måttband (+ uträkning)

Question 13

Vad ska man tänka på gällande PVK+förlängningen vid förberedelserna inför anestesin?

Answer 13

Alltid aspirera INNAN VARJE läkemedelsgiva i pvkn

Om det skulle finnas lite koagel i kanylen -> Dra ut detta mha en tom spruta -> spola med NaCl innan läkemedel ges.

Question 14

Vad är bra att tänka vid när man planerar premedicineringen?

Answer 14

Acepromazin ges i.m, tar ca 30 minuter att verka -> Hästen måste hållas i en lugn och tyst miljö.
NSAID och eventuell antibiotika ska ges minst 20 minuter före induktion

Question 15

Varför ska antibiotika ges minst 20 minuter före induktion?

Answer 15

För att det annars kan leda till livshotande arytmier (Gäller främst Bensylpenicillin).
- Om det skulle behövas ges under op -> administrera extremt långsamt + kommunicera risker med kirurg.

Question 16

Vilka för-och-nackdelar finns med att klippa/raka op-område före induktionen?

Answer 16

+ Aspetik -> undviker hår i op-sal
+ Möjliggör tvätt av op-område
+ Minskar anestesitiden

• Kan behöva sedera besvärlig häst
• Kan vara svårt att komma åt op-område

Question 17

Vilka för-och-nackdelar finns med att klippa/raka op-område efter induktion?

Answer 17

+ Säkrare för personalen
+ Kan gå fortare jmf om hästen står -> hästen är stilla
+ Kan vara nödvändigt om hästen har en fraktur eller mycket ont

• Sämre aseptik -> nästan omöjligt att få bort allt hår från op-sal
• Ökad anestesitid + kostnad
• Sämre effektivitet

Question 18

Varför är det fördelaktigt att premedicinera hästar inför en anestesi?

Answer 18

För att:

• Få en lugn inledning på anestesin
• Få ett lugnt uppvak
• Kunna minska dosen anestesimedel
• Få en bra smärtlindring
• Få en bra muskelrelaxering
• Motverka anestesins bieffekter
• Öka personalens säkerhet

Question 19

Vilket neuroleptiskt preparat brukar användas för premedicinering av häst och vilka för-och nackdelar finns med preparatet?

Answer 19

Acepromazin -> Ges i.m ca 30 minuter innan induktion.

+ Lugnande
+ Antiarytmiskt
+ Minimal påverkan på respirationen

• Vasodilation -> hypotension
• Ingen analgesi
• Risk för penisprolaps

Question 20

Vilka tre α2-agonister brukar användas vid premedicinering av häst?

Answer 20

Romifidin -> lång duration, minst ataxi
Detomidin -> Medellång duration, ataxi
Xylazin -> Kortast duration, kräver stora mängder, dyrt

α2-agonist - Ska ges i hög dos i.v ca 5 minuter innan induktion -> Hästen ska ej reagera på omgivningen.

Question 21

Vilka för-och nackdelar finns med att använda en α2-agonist för premedicinering?

Answer 21

+ God sederande effekt
+ Visceral analgesi (dock kortvarig)
+ Muskelrelaxation
+ Antidot finns -> antipamezol

• Ataxi
• Bradykardi, arytmier
• RR sjunker
• Minskad muskeltonus i tarm
• Svettningar

Question 22

Vilka opioider brukar ges vid premedicineringen?

Answer 22

Butorfanol

• Mindre risk för biverkningar jmf morfin/metadon
• Mindre analgetisk effekt jmf metadon/morfin

Morfin/metadon

Opioider ges i.v ett par minuter efter α2-agonist

Question 23

Vilka för-och-nackdelar finns med att lägga till en opioid till premedicineringen?

Answer 23

+ Potent smärtlindring
+ Mild sedering
+ Liten påverkan på cirkulationen
+ Potentierar sedativa läkemedel

• Excitation
• RR sjunker
• Ger minskad tarmmotorik

Question 24

Vilka två Bensodiazepiner används vanligen som muskelrelaxantia under induktionen och hur administreras de?

Answer 24

Diazepam
- Administreras i.v. (Vävnadsretande)

Midazolam
- Administreras i.v eller i.m

Question 25

Vilka för-och-nackdelar finns med att använda Bensodiazepiner som muskelrelaxantia?

Answer 25

+ Liten påverkan på cirkulation och respiration
+ Antidot finns -> flumazenil
+ Har sederande effekt på föl

• Ingen analgesi
• Kan ge paradoxal oro

Question 26

Hur administreras Guaifenesin och vilka för-och- nackdelar finns med preparatet?

Answer 26

Administreras i.v (muskelrelaxantia)

+ Potent - Används främst till kraftigt nedsatta hästar
+ Ingen påverkan på respirationen
+ Liten påverkan på cirkulationen

• Ingen analgesi
• Starkt vävnadsretande
• Protombotiskt

Question 27

Vilka tre preparat används vanligen som injektionsanestetika, hur administreras de och hur lång är deras anslagstid?

Answer 27

Ketamin

• Admin i.v
• Anslagstid 1-5 minuter, ca 15 min duration
• Kombineras med α2-agonist.

Thiopental

• Strikt i.v
• Anslagstid 30-60 sekunder, duration: 5-10 min

Propofol

• i.v
• Anslagstid 20-30 sekunder, duration: ca 5 minuter

Question 28

Vilka för-och-nackdelar finns med att använda Ketamin som injektionsanestetika?

Answer 28

+ Ger analgesi
+ Stimulerar sympatikus
+ Stor terapeutisk bredd

• Katalepsi
• Periodisk andning
• OBS: Flera olika koncentrationer -> Kolla alltid noga på flaskan

Question 29

Vilka för-och-nackdelar finns med thiopental?

Answer 29

+ Potent -> snabb insomning
+ Muskelrelaxerande

• Vävnadsretande
• Cirkulation-och-respirationdespression
• Ingen analgesi
• Ataxi, risk för häftiga uppvak vid höga doser/upprepade itireringar.

Question 30

Vilka för-och-nackdelar finns med Propofol?

Answer 30

+ Snabbverkande
+ Ackumuleras ej
+ Muskelrelaxerande
+ Bra till föl

• Ingen analgesi
• Cirkulation-och-respirationsdepression
• Apné
• Ej bra till vuxna/stora hästar

Question 31

Vilka 4 kombinationer av preparat används vanligen för induktionen?

Answer 31

1. Diazepam + Ketamin
   - Ges i.v antingen var för sig (diazepam först) eller i samma spruta.
   - Måste kombineras med α2-agonist för vuxen häst
2. Diazepam + Thiopental
   - Ges i.v. Diazepam först, sen Thiopental
   - Obs: Andningsdeprimerande
3. Guaifenesin + Ketamin
   - Guaifenesin ges strikt i.v, när hästen börjar lägga sig ges Ketamin
4. Guaifenesin + Thiopental
   - Guaifenesin ges strikt i.v. När hästen börjar lägga sig ges Thiopental.
   - Bra alternativ om hästen inte blir tillräckligt trött på α2-agonisten ELLER om man inte vill ge α2-agonist.

Question 32

Varför ska man låta hästen ligga ostört i 1-2 minuter om man inducerar med Ketamin?

Answer 32

För att Ketamin är dissociativt. Om något skulle hända kan hästen istället hamna i excitation.

Question 33

Vad ska man tänka på när man placerar hästen på operationsbordet?

Answer 33

Undvika tryck
- Mjuk madrass som fördelar trycket över muskulaturen
- Kuddar för att stödja/hålla rätt position (undvik tryck mot undre ögat om hästen ligger på sidan.
- Benställningar: benen så parallella med kroppen som möjligt.
Huvud/hals i “naturlig” position: Inte hoptryckt men inte heller för utsträckt.

Question 34

Vilket av inhalationspreparaten används nästan alltid till häst?

Answer 34

Isofluran

Question 35

Vilka är för-och-nackdelarna med inhalationsanestetikapreparaten?

Answer 35

+ Snabb induktion och eliminering
+ Ackumuleras ej
+ Muskelrelaxation
+ Lätt att justera narkosdjup (Sevofluran enklare än Isofluran)

• Cirkulation-och-respirationsdepression
• Ingen/dålig analgesi
• Miljöpåverkan

Question 36

Vad är s.k “triple drip” gällande underhåll av injektionsanestetika?

Answer 36

Kombination av Guaifenesin + Ketamin + Xylazin

• Bra vid t.ex CT
• Glöm inte syrgas!

Question 37

Vilka är för-och-nackdelarna med Triple drip?

Answer 37

+ Mindre negativ inverkan på cirkulationen jmf med inhalation.
+ Mindre miljöpåverkan jmf med inhalation
+ Mjuk övergång från induktion till underhåll
+ Behöver ej narkosapparat

• Kräver redistribution/metabolism för uppvak
• Mer svårstyrt (långsammare) jmf inhalation
• Individuell variation
• Risk för ackumulering

Question 38

Om hästen skulle vakna ur narkosen, vad kan man göra?

Answer 38

Höj narkosgasen
- Höj samtidigt flödet av färskgas

Ge Ketamin (ca 1/5 av induktionsdosen)
- Längre anslagstid än Thiopental, men ej andningsdeprimerande

Ge Thiopental
- Potent och snabbt anslag

Question 39

Vilka faktorer är viktiga att tänka på gällande uppvaket?

Answer 39

Travers eller hängmatta för att kunna flytta hästen
Storleken på uppvakets utrymme
- Tillräckligt stort för hästen, men inte för stort -> får fart vid resning -> ökar skaderisken
Madrasserat uppvak -> minskar skaderisken
Ohalt golv
Rundade hörn -> Hästen kan ej “fastna” i hörnen
Stora dörrar
Syrgas
Värme, ljus och utsug
Möjlighet till monitorering

Question 40

Hur ska man placera hästen i uppvaket?

Answer 40

På vänster sida
- Höger sida upp (höger lunga är större)
På samma sida som under narkosen
- Kompressionsatelektaser
Om ben har opererats ska det opererade benet placeras uppåt -> underlättar vid resning

Question 41

Vilka risker finns vid uppvaket?

Answer 41

Luftvägsobstruktion
Lungödem
Fraktur
Pareser
- Myopati
- Neuropati
Huvudtrauma
Ögonskador
Traumatisering av op-område

Question 42

Vad bör ingå i rutinerna för postanestesin?

Answer 42

Byte av pvk om man gett Guaifenesin
- Preparatet är starkt vävnadsretande samt protrombotiskt

Täcke om patienten är nedkyld eller kall

Mat och vatten ska ges så snart som möjligt efter op

• Erbjuds så snart hästen börjat vakna till
• Munkorg till en början
• Ev paraffinolja i maten

Plan för eftervård

Question 43

Vad kan ingå i planen för eftervården?

Answer 43

Medicinering

• t.ex smärtlindring, antibiotika etc
• Ordineras av veterinär
• När ska det ges etc

Vätsketerapi
Sårvård/bandagebyte
Motion
- Hur ofta? Hur länge?