Intubering Flashcards
Varför intuberar man patienten vid anestesi?
- För att upprätthålla fria luftvägar
- Minimerar risken för läckage av anestesigaser
- Optimerar gastillförseln till patienten
- Minimerar risken för aspiration
- Minskar anatomiskt dead space
- Ger möjlighet till assisterad ventilering
- Ger möjlighet till monitorering av gasutbytet.
Vilket material behövs för intubering?
- Trachealtub
- Knytmaterial, t.ex gasbinda
- Kuffspruta
- Handskar
- Sax
Eventuellt:
- Laryngoskop
- Lokalbedövningsspray
- Ledare
- tub-glidslem
- Sug
Vad är viktigt att ha i åtanke gällande trachealtuben?
Material:
- PVC - Styvare, transparent, vanligare till smådjur
- Gummi - äldre tuber, ofta orangea
- Silikon - Raka, dyrare, vanligare till häst
Storlek:
- Längd - Till häst -> fasta längder. Till smådjur -> klipper till önskad längd.
- Diameter - Finns många olika. Viktigt att välja efter varje patient.
Kuff:
- Med kuff - Tätar mot slemhinnan, används för både smådjur och häst.
- Utan kuff - Används till mycket små djur, hela trachealringar
Vilken är den vanligaste modellen av trachealtub?
Murphy tube
Hur fungerar en Murphy tube?
- Har en säkerhetsmekanism, Murphy’s eye, om tubens mynning täpps igen.
- Har en kuff som blåses upp via en indikatorballong med riktingsventil
- Indikatorballongen används även för att känna kuffens fyllnad när tuben är placerad.
- Har ofta längdmarkeringar och en röntgentät linje längs med tuben.
Vad är ett laryngoskop?
- Verktyg/hjälpmedel vid intubering
- Har handtag, blad och ljuskälla.
- Bladen finns i flera storlekar för att passa olika patienter
- Laryngoskopets spets placeras på tungbasen (ej på epiglottis), pressar sedan ner tungbasen för att kunna se larynx.
Vad ska göras innan intuberingen utförs (på smådjur)?
- Allt material ska plockas fram
- Ha gärna flera olika tubstorlekar redo
- Provtryck kuffen (om sådan finns)
- Mät ut rätt längd och klipp slangen
- Kontrollera att tuben är ren
- Ha en assistent redo om det skulle behövas.
Hur lång ska trachealtuben vara vid intubering av smådjur?
Från bröstbenets kraniala spets till incisiverna
Vilka risker finns med att använda en för lång eller för kort trachealtub?
För lång:
- Risk för endast intubera ena lungan.
- Risk för ökat dead space utanför munnen.
För kort:
- Risk för spasm i trachea nedanför tubens spets.
- Risk at kuffen åker upp i svalget vid uppblåsning.
Vilken diameter ska trachealtuben för smådjur ha?
Så nära tracheas diameter som möjligt.
Vilka risker finns med att använda en trachealtub med felaktig diameter?
För bred:
- Risk för skador på trachea och svalg
För smal:
- Ökat andningsmotstånd.
Vad bör trycket ligga på i trachealtubens kuff och hur fyller man kuffen efter intubering?
20-30 cmH2O
Kuffen fylls mha en specialspruta eller manometer
Vilka risker finns om kuffen har för lågt eller för högt tryck?
För lågt tryck:
- Risk för läckage, aspiration och otillräcklig gastillförsel.
För högt tryck:
- Risk för tryckskador, ischemi i trachea
I vilka lägen kan man placera hund och katt vid intubering?
Bröstläge eller sidoläge
Hur gör man för att intubera hund och katt?
- Peta ut tungan ur munnen (OBS inga fingrar i munnen)
- Dra tungan över underkäkens incisiver och öppna munnen.
- Använd trachealtubens spets för att trycka ner epiglottis.
- Visualisera arybrosken -> för in tuben mellan arybrosken.
- Fixera tuben - överkäke, underkäke, i nacke.
- Kuffa.
- Säkerställ tubens position i trachea.
Assistent: Håll upp huvudet, inga fingrar i munnen!
Vad är extra viktigt att tänka på vid intubering av katter?
- Katter är känsligare i svalget än hundar -> Använd försiktig teknik.
Överväg att använda:
- Lokalbedövningsspray (tänk på dosen)
- Tub-glidslem
- Eventuellt ledare om tuben är liten och böjlig (ledaren får inte sticka ut ur tuben)
Hur väljer man korrekt tubstorlek (diameter) till häst?
Baserat på vikt:
>400 kg -> 22-30 mm
<300 kg -> 16-22 mm
Föl -> 10-14 mm
Hur går man till väga för att intubera en häst?
- Fukta tuben med vatten.
- För tungan åt sidan.
- Sätt in munklossen.
- Sträck ut huvudet/halsen
- Intubera genom hålet i klossen
- Det ska kännas lätt att föra in tuben.
- Om det finns motstånd: Forcera inte. Vrid/backa tuben och för in igen.
- Kuffa
- Säkerställ tubens position i trachea
Hur går man till väga för att säkerställa trachealtubens position?
Säkraste sättet är en kapnograf.
Om inte kapnograf finns:
- Visualisera att tuben är placerad korrekt (smådjur)
- Känn luftström genom tuben
- Imma på tubens insida eller på ett föremål, t.ex en bricka.
- Röntgen
(Hostreflex, rörelse av andningsblåsan, palpera svalget på smådjur)
Hur genomför man extuberingen?
- Knyt upp tubens fixering innan patienten börjar vakna.
- Kuffa ur strax innan extubering
- Extubera först när patienten återfått svalgreflex
- Var beredd att intubera om, om det behövs.
- Var beredd med sug och eventuellt syrgas
- Häst -> Syrgassnorkel i ena näsborren.
- Tänk på risk av exponering av anestesigas.
Vilka komplikationer kan uppstå vid intubering?
- Svårintuberad patient
- Intubering i esophagus
- Intubera i en bronk
- Ockluderad/knickad tub
- Läckage under operation
- Extubering med uppblåst kuff
- Laryngospasm
- Patienten biter va slangen
Hur gör man med en svårintuberad patient?
- Forcera inte!
- Visualisera om möjligt, ta hjälp av laryngoskop.
- Kontrollera narkosdjupet noga
- Byt till mindre tub, använd ledare.
- För häst: vrida, backa, ev intubera via nos
- Tracheostomi
Vilka risker finns vid intubering av esophagus?
- Risk att patienten vaknar
- Risk för gasöverfylld magsäck
- Risk för hypoxemi
Man kan ibland höra “kvävda” adningsljud
Lösning: Intubera om
Vilka risker finns vid intubering i en bronk?
- Ventilerar endast en lunga
- Risk att patienten vaknar
- Risk för hypoxemi
Lösning: Backa tuben
Hur kan ocklusion/knickning av tub uppstå?
- Ocklusion kan bero t.ex en slempropp
- Knickning kan t.ex uppstå om patienten är placerad så att huvudet böjs mycket, eller om andningsslangarna kraftigt drar tuben åt ett håll.
Vad kan följden bli av ocklusion/knickning av tuben och hur löser man problemet?
- Risk för kvävning
- Kan se “hajfenor” på kapnografkurvan
- Lösning: Korrigera tubens position eller intubera om.
Nämn några exempel på varför trachealtuben kan börja läcka under operation.
- Kuffen går sönder.
- Kufftrycket släpper successivt
- Problem som inte rör tuben
Vad kan hända om tuben börjar läcka under op och hur löser man problemet?
- Risk att patienten vaknar
- Personal exponeras för anestesigaser
Lösning:
- Felsök anledning till läckaget
- Blås upp kuffen på nytt
- Intubera om
Vad kan följden bli av extubering med uppblåst kuff?
- Risk för skador på trachea och svalg
(Ibland kan man dock vilja extubera med något uppblåst kuff om patienten t.ex kräkts under anestesin
Vad sker vid laryngospasm och hur kan man undvika problemet?
Strukturerna i larynx drar ihop sig så att ingen luft kan ta sig ner i trachea -> Risk för hypoxemi
- Vanligare på katt än hund och häst
- Vanligare vid ytligt narkosdjup
- Om det sker: Forcera inte intuberingen
För att undvika:
- Ge lokalbedövning
- Se till att ha adekvat anestesidjup
- Försök att undvika upprepade intuberingsförsök
När finns risken att patienten biter av trachealtuben, vad gör man?
- Patienten vaknar ur narkosen
- Man hinner inte extubera i tid
- > Risk att tuben fastnar i trachea
Lösning:
- Söver patienten med TIVA -> Försöker få upp tuben ur trachea.
För att undvika problemet:
- Kontroll av narkosdjupet -> patienten tillräckligt sövd.
- Vara redo att extubera snabbt i uppvaket.
Till vilka djurslag använder man hellre en mask istället för intubering?
Till de exotiska sällskapsdjuren, t.ex fåglar, råttor och marsvin -> svåra att intubera
Vilka för-och-nackdelar finns med att använda mask för anestesi?
+ Kräver ingen intubering
+ Enkla att använda
+ Kan användas till induktion och underhåll
+ Går snabbt att sätta ihop
+ Kan användas till många olika djurslag (finns i flera storlekar med avtagbart gummimembran)
+ Kan användas för att enbart ge syrgas
- Större risk för läckage -> exponering, patient vaknar ur narkos
- Stress för patienten under induktionen
- Säkrar inte luftvägarna
- Tillåter ej assisterad ventilation
Till vilka djurslag är det vanligt att använda en larynxmask?
Till katt och kanin
Vilka är för-och-nackdelarna att använda en larynxmask?
+ Lägger sig över mynningen till trachea
+ Lättare och snabbare att placera än en trachealtub (ffa värdefullt på svårintuberade djurslag).
+ Finns med och utan kuff
- Vanligt att masken hamnar ur läge
- Risk att blockera trachea
- Bör alltid vara kopplad till en kapnograf
Vad ska vara med i dokumenteringen/journalförandet för intubering/extubering?
- Tubstorlek
- Om hjälpmedel använts
- Ev lokalbedövning
- Klockslag
- Hur intubering och extubering gick
Lag på att journalföra behandling
Dokumentering är mycket hjälpsamt vid nästa sövning
