Smärta

Question 1

Vad kan smärta påverka?

Answer 1

• Djurvälfärd
• Infektionsrisk
• Försenad sårläkning
• Näring; intag av mat och vatten
• Immobilisering (respiration, GI, muskler etc)
• Beteende (human: sociala, ekonomiska, ångest)

Question 2

Vad är bästa sättet att hindra kronisk smärta?

Answer 2

Bästa sättet att hindra kronisk smärta är att behandla akut smärta!

Question 3

Vad är smärta?

Answer 3

• En obehaglig sensorisk och emotionell upplevelse associerad med en faktisk (eller hotande) vävnadsskada, eller beskriven i termer av sådan skada.

= individuell upplevelse

• Det fysiologiska, neurologiska och psykologiska svaret på nociceptiva stimuli
• Vår oförmåga att tolka smärtsignaler, betyder inte att individen inte upplever smärta och att den kan undanhållas smärtlindring

Question 4

Vad menas med perception av smärta?

Answer 4

• Subjektiv upplevelse av smärta
• Psykologiska aspekter
• Ej vid medvetande = ingen perception

Question 5

Vad är akut vs kronisk smärta?

Answer 5

• Akut:
  
  • Smärta i proportion till stimulus/skada
  • Vävnadsskadesmärta, nociceptive, inflammatorisk
  • fyller en funktion
• Kronisk smärta:
  
  • smärta som kvarstår efter avläkning
  • en komplicerad patologisk process
  • väldigt svårt att behandla

Question 6

Vilka olika smärtsvar finns?

Answer 6

• Medvetna
  
  • Vokalisering
  • Försvarsreaktioner
  • Flyktreaktioner
• Nociception
• Icke medvetna
  
  • Avvärjningsreaktioner
  • Autonomareflexer
  • Endokrina förändringar (stresspåslag)
  • Fysiologiskaförändringar

Question 7

Vad är viktigt att känns till vid bedömning av smärta?

Answer 7

Kännedom om det normala/friska viktigt!!

Question 8

Vad kan man kolla på för att bedöma smärta?

Answer 8

• Allmänt uppträdande
• Kroppshållning och rörlighet
• Placering i buren/boxen
• Muskeltonus
• Aptit och avföring
• Pälsvård
• Vokalisering: Gnäller / ylar, morrar, etc
• Reaktion vid beröring av skadan
• Reaktion vid annan beröring
• Mimik: ”Pain face”

Question 9

Exemåel på smärt beteende hund

Answer 9

• uppdragen buk
• kutar med ryggen
• sträcker sig
• ligger mkt
• översocial/mindre social
• aggressiv/grinig
• hässjar
• reagerar vid beröring av skadat område

Question 10

Exempel på smärt beteende katt

Answer 10

• håller huvudet lågt
• ihopkrupen
• håller sig bak i buren
• spinner
• aggression
• vill ej socialisera / gömmer sig
• hoppar/klättrar inte
• reagerar vid beröring av skadat område

Question 11

Exemepl på smärtbeteende häst

Answer 11

• Uppdragen buk
• Rullar sig
• Står med huvudet bortåt
• Gnisslar tänder
• Gnuggar specifikt område
• Muskelatrofi
• ”Pain face”

Question 12

Hur väljer man typ av smärtlindnade LM?

Answer 12

• Typ av smärta: Akut eller kronisk
• Smärtans ursprung och utbredning
• Graden / intensiteten
• Djurets art, ålder
• Andra sjukdomar
• Andra pågående behandlingar
• På klinik eller hemma?

Question 13

Vid vilka kirurgiska ingrepp förväntas mild smärta?

Answer 13

• Op av enklare hudtumörer
• OHE katt?
• Kastration katt?

Question 14

Vid vilka kirurgiska ingrepp förväntas medel smärta?

Answer 14

• OHE hund
• OHE katt,
• vävnadstrauma
• Enklare ortopediska ingrepp
• Tandextraktion
• Bukingrepp

Question 15

Vid vilka kirurgiska ingrepp förväntas svår smärta?

Answer 15

• Kirurgi vid inflammation: t.ex. öron, mun, led
• Mer omfattande ortopediska ingrepp
• Frakturkirurgi
• Thoraxkirurgi

Question 16

Varför ska man ge perioperativ analgesi?

Answer 16

• Etik: mindre ont
• Mindre stress för djuret, kan sova
• Kardiovaskulär stabilitet
• Bättre/snabbare postoperativ återhämtning
• Bättre sårläkning

Question 17

Hur kan man ge perioperativ analgesi?

Answer 17

• Före: pre-emtive analgesia
• Under: preventive analgesia
• Efter: postop enligt plan

Question 18

När kan man behandla smärta

Answer 18

Behandla när smärta uppkommit
- Kroppens system redan aktiverat
- Måste använda större doser analgetika
- Ofta nödvändigt

Motverka uppkomsten av smärta
= Preemptive analgesia
- Ge analgetika FÖRE uppkomst av smärtan
- Ger mindre smärta efter ingreppet
- Mindre dos analgetika
- Vanligt

Question 19

Vad är Multimodal analgesi och dess syfte?

Answer 19

• Genom att använda substanser med olika verkningsmekanism
  ‘Syfte: blockera nociception/smärta på flera olika nivåer

→ additiva (1+1=2) eller synergistiska (1+1=3) effekter
→ effektivare smärtlindring
→ kan använda lägre doser
→ mindre biverkningar

Question 20

Vilka preparat kan man använda Preoperativt?

Answer 20

NSAID ± opioid ± alfa2 agonist ± ketamin

Question 21

Vilka preparat kan man använda Intraoperativt

Answer 21

• Lokoregional analgesi
• Opioid/ketamin/alfa2 agonist - ev CRI

Question 22

Vilka preparat kan man använda Postoperativt

Answer 22

• NSAID ± Opioid/tramadol/(alfa-2 agonist)
• Lokoregional analgesi
• Fysioterapi

Question 23

Vilka biverkningar på beteende har opioider?

Answer 23

• CNS-stimulerande → excitation, dysfori, eufori
• Rastlöshet
• Box-walking (häst)
• Skäller/ylar/”piper”/flåsar
• Jamar/hässjar
• Tass-trampning (katt)/kråmarsig

Question 24

Vilkafysiologiska biverkningar har opiodier

Answer 24

• CNS: excitation, dysfori, eufori (djur?)
• Miosis (hund), mydriasis(katt)
• Respirationsdepression
• Bradykardi (evt hypotension)
• Minskad tarmperistaltik → ileus
• Kräkning, illamående – ffa morfin
• Histaminfrisättning (ffa petidin, morfin om snabbt iv)
• Toleransutveckling (mindre problem i vet med)
• Sedering i olika grad, på olika arter
• Minskad urinproduktion
• Kan ge hypertermi hos katt (post-op)

Question 25

Vad har DSS och vets ansvar med smärta?

Answer 25

Veterinären ansvarar, DSS delaktig
- Gör en perioperativ analgesiplan: pre, under, post, + rescue
- Smärtlindra lagom och med eftertanke!!
- Följ upp smärta /analgetisk behandling = Re-evaluera!!!
- Beakta djurets allmänna välbefinnande postoperativt
- Kommunicera med övrig djurhälsopersonal eller djurägare
- Undanhåll inte ett djur möjlig smärtlindring för att det är svårt att tolka smärtsignalerna