Smärta Flashcards
Vad kan smärta påverka?
- Djurvälfärd
- Infektionsrisk
- Försenad sårläkning
- Näring; intag av mat och vatten
- Immobilisering (respiration, GI, muskler etc)
- Beteende (human: sociala, ekonomiska, ångest)
Vad är bästa sättet att hindra kronisk smärta?
Bästa sättet att hindra kronisk smärta är att behandla akut smärta!
Vad är smärta?
- En obehaglig sensorisk och emotionell upplevelse associerad med en faktisk (eller hotande) vävnadsskada, eller beskriven i termer av sådan skada.
= individuell upplevelse
- Det fysiologiska, neurologiska och psykologiska svaret på nociceptiva stimuli
- Vår oförmåga att tolka smärtsignaler, betyder inte att individen inte upplever smärta och att den kan undanhållas smärtlindring
Vad menas med perception av smärta?
- Subjektiv upplevelse av smärta
- Psykologiska aspekter
- Ej vid medvetande = ingen perception
Vad är akut vs kronisk smärta?
- Akut:
- Smärta i proportion till stimulus/skada
- Vävnadsskadesmärta, nociceptive, inflammatorisk
- fyller en funktion
- Kronisk smärta:
- smärta som kvarstår efter avläkning
- en komplicerad patologisk process
- väldigt svårt att behandla
Vilka olika smärtsvar finns?
- Medvetna
- Vokalisering
- Försvarsreaktioner
- Flyktreaktioner
- Nociception
- Icke medvetna
- Avvärjningsreaktioner
- Autonomareflexer
- Endokrina förändringar (stresspåslag)
- Fysiologiskaförändringar
Vad är viktigt att känns till vid bedömning av smärta?
Kännedom om det normala/friska viktigt!!
Vad kan man kolla på för att bedöma smärta?
- Allmänt uppträdande
- Kroppshållning och rörlighet
- Placering i buren/boxen
- Muskeltonus
- Aptit och avföring
- Pälsvård
- Vokalisering: Gnäller / ylar, morrar, etc
- Reaktion vid beröring av skadan
- Reaktion vid annan beröring
- Mimik: ”Pain face”
Exemåel på smärt beteende hund
- uppdragen buk
- kutar med ryggen
- sträcker sig
- ligger mkt
- översocial/mindre social
- aggressiv/grinig
- hässjar
- reagerar vid beröring av skadat område
Exempel på smärt beteende katt
- håller huvudet lågt
- ihopkrupen
- håller sig bak i buren
- spinner
- aggression
- vill ej socialisera / gömmer sig
- hoppar/klättrar inte
- reagerar vid beröring av skadat område
Exemepl på smärtbeteende häst
- Uppdragen buk
- Rullar sig
- Står med huvudet bortåt
- Gnisslar tänder
- Gnuggar specifikt område
- Muskelatrofi
- ”Pain face”
Hur väljer man typ av smärtlindnade LM?
- Typ av smärta: Akut eller kronisk
- Smärtans ursprung och utbredning
- Graden / intensiteten
- Djurets art, ålder
- Andra sjukdomar
- Andra pågående behandlingar
- På klinik eller hemma?
Vid vilka kirurgiska ingrepp förväntas mild smärta?
- Op av enklare hudtumörer
- OHE katt?
- Kastration katt?
Vid vilka kirurgiska ingrepp förväntas medel smärta?
- OHE hund
- OHE katt,
- vävnadstrauma
- Enklare ortopediska ingrepp
- Tandextraktion
- Bukingrepp
Vid vilka kirurgiska ingrepp förväntas svår smärta?
- Kirurgi vid inflammation: t.ex. öron, mun, led
- Mer omfattande ortopediska ingrepp
- Frakturkirurgi
- Thoraxkirurgi
Varför ska man ge perioperativ analgesi?
- Etik: mindre ont
- Mindre stress för djuret, kan sova
- Kardiovaskulär stabilitet
- Bättre/snabbare postoperativ återhämtning
- Bättre sårläkning
Hur kan man ge perioperativ analgesi?
- Före: pre-emtive analgesia
- Under: preventive analgesia
- Efter: postop enligt plan
När kan man behandla smärta
Behandla när smärta uppkommit
- Kroppens system redan aktiverat
- Måste använda större doser analgetika
- Ofta nödvändigt
Motverka uppkomsten av smärta
= Preemptive analgesia
- Ge analgetika FÖRE uppkomst av smärtan
- Ger mindre smärta efter ingreppet
- Mindre dos analgetika
- Vanligt
Vad är Multimodal analgesi och dess syfte?
- Genom att använda substanser med olika verkningsmekanism
‘Syfte: blockera nociception/smärta på flera olika nivåer
→ additiva (1+1=2) eller synergistiska (1+1=3) effekter
→ effektivare smärtlindring
→ kan använda lägre doser
→ mindre biverkningar
Vilka preparat kan man använda Preoperativt?
NSAID ± opioid ± alfa2 agonist ± ketamin
Vilka preparat kan man använda Intraoperativt
- Lokoregional analgesi
- Opioid/ketamin/alfa2 agonist - ev CRI
Vilka preparat kan man använda Postoperativt
- NSAID ± Opioid/tramadol/(alfa-2 agonist)
- Lokoregional analgesi
- Fysioterapi
Vilka biverkningar på beteende har opioider?
- CNS-stimulerande → excitation, dysfori, eufori
- Rastlöshet
- Box-walking (häst)
- Skäller/ylar/”piper”/flåsar
- Jamar/hässjar
- Tass-trampning (katt)/kråmarsig
Vilkafysiologiska biverkningar har opiodier
- CNS: excitation, dysfori, eufori (djur?)
- Miosis (hund), mydriasis(katt)
- Respirationsdepression
- Bradykardi (evt hypotension)
- Minskad tarmperistaltik → ileus
- Kräkning, illamående – ffa morfin
- Histaminfrisättning (ffa petidin, morfin om snabbt iv)
- Toleransutveckling (mindre problem i vet med)
- Sedering i olika grad, på olika arter
- Minskad urinproduktion
- Kan ge hypertermi hos katt (post-op)
Vad har DSS och vets ansvar med smärta?
Veterinären ansvarar, DSS delaktig
- Gör en perioperativ analgesiplan: pre, under, post, + rescue
- Smärtlindra lagom och med eftertanke!!
- Följ upp smärta /analgetisk behandling = Re-evaluera!!!
- Beakta djurets allmänna välbefinnande postoperativt
- Kommunicera med övrig djurhälsopersonal eller djurägare
- Undanhåll inte ett djur möjlig smärtlindring för att det är svårt att tolka smärtsignalerna
