Intubering Flashcards
1
Q
Varför intubering?
A
- Upprätthåller fri luftväg
- Minimerar risken för läckage av anestesigas
- Optimerar gastillförsel till patienten
- Minskar risken för aspiration
- Minskar anatomiskt dead space
- Möjlighet till assisterad ventilering
- Möjlighet till monitorering av gasutbyte
2
Q
Material för intubering
A
- Trachealtub
- Knytmaterial tex gasbinda
- Kuffspruta
- Handskar
- Sax
- Ev laryngoskop
- Ev lokalbedövningsspray
- Ev ledare
- Ev tub-glidslem
- Ev sug
+ en assistent!
3
Q
Vilka meterial finns Trachealtuber i?
A
- PVC - transparent, styvare, vanligt till smådjur
- Gummi - äldre tuber, ofta orange
- Silikon – raka, dyrare, vanligt till häst
4
Q
Vilken storlek på Trachealtuber finns?
A
- Längd – häst: fasta längder, smådjur: klipper till önskad längd
- Diameter – finns många olika storlekar
5
Q
När ska man ha kuff/inte ha kuff?
A
- Med kuff – tätar mot slemhinnan, både smådjur och häst
- Utan kuff – mycket små smådjur, hela trachealringar
6
Q
Vad är en Murphy tube?
A
- Vanligaste modellen på trachealtub
- ”Murphys eye” – Extra hål som fungerar som en säkerhetsmekanism, om tubens mynning täpps igen
- Har indikatorballong
- Har ofta längdmarkeringar och en röntgentät linje längs med tuben
7
Q
Vad använder man en indikatorballong till på en murohy tube?
A
- Blåser upp kuffen via en sk indikatorballong med en riktningsventil
- Indikatorballong även för att känna kuffens fyllnad när tuben är placerad, Ska kännas som en rutten vindruva
- Fyll inte för mycket!
- Kan använda spruta med tryckmätare
8
Q
Vad är Laryngoskop?
A
- Hjälpmedel vid intubering: består av handtag, blad, ljuskälla
- Bladen kommer i flera längder och modeller
9
Q
Hur ska man använda laryngoskop?
A
Placera spetsen på tungbasen (ej på epiglottis) och pressa ned tungbasen för att visualisera larynx
10
Q
Vad ska man göra innan man intuberar smådjur?
A
- Plocka fram allt material
- Plocka gärna fram flera olika tubstorlekar
- Provtryck kuffen
- Mät ut rätt längd och klipp till tuben
- Kontrollera att tuben är ren
- Assistent
11
Q
Vilken storlek på trachealtub ska man ha på smådjur
A
Längd: Från bröstbenets kraniala spets till incisiver
Diameter: Så nära tracheas diameter som möjligt
- OD= outerdiaminter
- ID= inner diameter
12
Q
Vad är riskerna med en för lång trachealtub?
A
Risk för att endast intubera ena lungan
Risk för ökat dead space utanför munnen
13
Q
Vad är riskerna med en för kort trachealtub?
A
Risk för spasm i trachea nedanför tubens spets
Risk att kuffen åker upp i svalget vid uppblåsning
14
Q
Ungefär vilken diameter på trachealtub ska man ha på hund vs katt?
A
Hund: 3-15mm
Katt: 2,5-5,5mm
15
Q
Vilken risk finns med för bred trachealtub?
A
risk för skador på trachea och svalg
16
Q
Vilken risk finns med för smal trachealtub?
A
ökat andningsmotstånd
17
Q
Vad gör Kufftryck?
A
Förhindrar att gas går ut och förhindrar att vätska åker ner till lungorna
18
Q
Hur ska Indikatorballongen kännas?
A
Ska känna som en “rutten vindruva”
19
Q
Vad gör en Kapnograf?
A
visar hur mycket koldioxid dem andas in och ut
20
Q
Vad är rekomenderat cmH 2O? (Koldioxid dom Andas in och ut)
A
Rekommendation 20-30 cmH 2O
21
Q
Hur kan man kontrollera kufftrycket?
A
- Specialspruta eller manometer
- Läcker det? → Mät in- och utandningsvolymer
22
Q
Vad är risken med för högt kufftryck?
A
risk för tryckskador, ischemi i trachea
23
Q
Vad är risken med för lågt kufftryck?
A
risk för läckage, aspiration, otillräcklig gastillförsel
24
Q
Hur ska djuret ligga vid intubering?
A
På bröst eller sidoläge
25
Hur ska man intubera hund?
- Peta ut tungan ur munnen –OBS inga fingrar i munnen!
- Dra tungan över underkäkens incisiveroch öppna munnen
- Använd tubens spets för att trycka ned epiglottis
- Visualisera arybrosken - för in tuben mellan arybrosken
- Fixera tuben - överkäke, underkäke, i nacken
- Kuffa
- Säkerställ tubens position i trachea
- Assistent: Håll upp huvudet, inga fingrar i munnen!
26
Hur ska man intubera katt?
- Samma teknik som hund
- Katter känsligare i svalget än hundar
- Försiktig teknik!
- Överväg lokalbedövningsspray, tub-glidslemoch eventuellt ledare om liten och böjlig tub
- OBS ledaren får inte sticka ut ur tuben
27
Hur lång tid tar det att lokalbedövning verkar vid intubering katt?
20sek-1min innan bedövningen gett effekt
28
Vilken tubstorlek ska man ha för häst (grova riktlinjer)?
> 400 kg–22-30 mm
< 400 kg–16-22 mm
Föl –10-14 mm
29
Hur intuberar man på häst?
Intuberar med blind teknik (Ovanligt att råka intubera i esofagus)
- Fukta tuben med vatten
- Tungan åt sidan
- Sätt in munklossen
- Sträck ut huvudet/halsen
- Intubera genom hålet i klossen
- Forcera inte, vrid/backa tuben och för in igen
- Ska kännas lätt att föra in tuben
- Kuffa
- Säkerställ tubens position i trachea
30
Hur kan man kontrollera tubens positionering?
- Säkraste sättet –kapnograf
- Visualisera att tuben är placerad korrekt (smådjur)
- Känn luftström genom tuben
- Imma på tubens insida eller mot metalliskt föremål (tex bricka)
- Röntgen (om tuben har röntgentät linje)
- (Hostreflex)
- (Rörelse av andningsblåsan)
- (Palpera svalget, smådjur)
31
Hur extuberar man?
- Knyt upp tubens fixering innan patienten börjar vakna
- Kuffaur strax innan extubering
- Extuberaförst när patienten återfått svalgreflex
- Var beredd på att intubera om!
- Var beredd med sug och eventuellt syrgas (Häst –syrgassnorkel i ena näsborren)
- Tänk på risk för exponering av anestesigas
32
Hur ska man göra med Svårintuberade patienter?
- Forcera inte!
- Visualisera om möjligt, laryngoskop
- Kontrollera narkosdjup
- Byt till mindre tub, ledare
- Häst –vrida, backa, evintubera via nos
- Tracheostomi
33
Vad är risken om man Intuberar i esofagus
- Risk att patienten vaknar
- Risk för gasöverfylld magsäck
- Risk för hypoxemi
- Man kan ibland höra ”kvävda”
- andningsljud
34
Vad ska man göra om man intuberar i espofagus?
Intubera om
35
Vad är risken om man intuberar i en bronk?
- Ventilerar endast ena lungan!
- (Risk för) Hypoxemi
- Risk att patienten vaknar
36
Vad ska man göra om man intuberar i bronk?
Backa tuben
37
Vad kan Ockluderad/knickad tub beror på och vad är riskerna med det?
- Ocklusion kan bero på tex slempropp
- Knickning tex böjer huvudet mycket, andningsslangarna drar tuben kraftigt åt ett håll
- Risk för kvävning
- Kan se ”hajfenor” på kapnografkurvan
38
Vad kan man göra om man får en Ockluderad/knickad tub?
- Rätta till tubens position
- Intubera om
39
Vad kan orsaka att det börjar läcka gas mitt i operationen?
Många anledningar, tex kuffengår sönder, kufftrycketsläpper succesivt eller problem som inte rör tuben
40
Vad är riskerna om det börjar läcka gas mitt i operationen och vad gör man åt det?
- Risk att patienten vaknar
- Exponering personal
- Felsök anledningen till läckaget
- Blås upp kuffenpå nytt
- Intubera om
41
Vad är risken med att extuberar med uppblåst kuff?
- Risk för skador på trachea eller svalg
- Dock ibland kan man vilja att extubera med något uppblåst kuff om tex kräkts under anestesin
42
Vad är Laryngospasm och när uppstår det?
- Strukturerna i larynx drar ihop sig så att ingen luft kan ta sig ned i trachea
- Vanligare på katt än hund och häst
- Vanligare om ytligt narkosdjup
43
Vad är riskerna med latyngospasm och vad kan man gör åt det?
- Risk för hypoxemi
- Forcera inte!
- För att undvika: lokalbedövning, adekvat anestesidjup, försök undvika upprepade intuberingsförsök
44
Vad är risker om patienten biter av tuben och vad gör man åt det?
Tex om patienten vaknar ur narkosen eller om man inte hinner extubera i tid
- Risk tuben fastnar i trachea
- Söva patienten med TIVA –försöka få upp tuben ur trachea
- För att undvika: Håll patienten tillräckligt djupt sövd, se till att vara redo att extuberasnabbt i uppvaket
45
När används Mask som alternativ till intubering?
- Finns masker i flera olika storlekar, avtagbart gummimembran
- Kan användas både till induktion och underhåll
- Vanligt till exotiska smådjur tex fåglar, råttor, möss, marsvin m.m. där det kan vara svårt att intubera
- Kan också användas för att ge syrgas (utan anestesigas)
46
Vilka fördelar/nackdelar finns det med att använda mask som alternativ till intubering?
Fördelar:
Krävs ej intubering
Enkla att använda
Går snabbt att sätta ihop
Kan användas till mångaolika djurslag
Nackdelar:
Läckage → exponering, patienten vaknar ur narkos
Stress för patienten (induktion)
Säkrar inte luftvägar
Tillåter ej assisterad ventilation
47
Vad är Larynxmask?
- Vanligast att används på katt och kanin
- Lägger sig över mynningen till trachea
- Lättare och snabbare att placera än trachealtubffavärdefullt till svårintuberade djurslag
- Finns både med och utan kuff
- OBS vanligt att hamnar ur läge, risk för att blockerar trachea, bör alltid vara kopplad till kapnograf
48
Vad ska man Dokumentera om intubering?
Skriv i journalen
- Tubstorlek
- Om hjälpmedel använts
- Lokalbedövning
- Hur intubering och extuberinggick
- Klockslag
→ Lag på att journalföra behandling
→ Mycket hjälpsamt vid nästa sövning!
