Infusionsanestesi Flashcards
Vad är Halogenerade anestetika?
- Vanligast inom djursjukvård - isofluran och sevofluran
- Finns även t.ex halotan, desfluranoch enfluran
Effekter av halogenerade anestetika
- Dosberoende, reversibel depression av CNS → generell anestesi
- Depressiv effekt på cirkulationen: Vasodilatation, minskat CO → minskat blodtryck och vävnadsperfusion
- Depressiv effekt på respirationen: Minskad tidalvolym och andningsfrekvens
- Elimineras snabbt via respirationen: Ger snabba uppvak men risk för excitation i uppvak
Vad är MAC?
Minimum Alveolar Concentration
”Den lägsta koncentrationen vid vilken 50% av patienterna inte visar någon reaktion på smärtsamt stimuli”
Vilka grova riktlinje för hur mycket anestetika som behövs för kirurgi finns?
- 1 x MAC = ytlig kirurgisk anestesi
- 1,5 x MAC = måttlig kirurgisk anestesi
- 2 x MAC = djup kirurgisk anestesi
Varierar med ålder, metabolism, kroppstemperatur, andra läkemedel m.m. - MONITORERA PATIENTEN
Hur mycket mer sevofluran än isofluran kommer det generellt behövas för att behålla samma anestesidjup på hund?
1,8 x mer sevofluran än isofluran
Vilken MAC är standard för isofluran - hund
1,3
Vilken MAC är standard för isofluran - katt
1,6
Vilken MAC är standard för isofluran - häst
1,3
Vilken MAC är standard för Sevofluran - hund
2,3
Vilken MAC är standard för Sevofluran - katt
2,6
Vilken MAC är standard för Sevofluran - häst
2,3
Vad ska man ställa in förgasaren på?
- Beror på vilket anestesidjup vi vill att patienten ska nå och vilken typer av anestetika man använder
- Högre inställning (och/eller flöden) i början för att fylla upp koncentrationen i systemet och nå steadystate i patienten –därefter sänka successivt tills uppnått önskvärt anestesidjup
- Använd MAC värdet som en riktlinje - Kom ihåg att det är koncentrationen i alveolerna (→ blodet och hjärnan) som är intressant - inte inställningen på förgasaren
- Viktigt att monitorerna patientens anestesidjup kontinuerligt under pågående anestesi . Reglera inställningen på förgasaren hela tiden för att bibehålla önskvärt anestesidjup
Vad är Isofluran och dess egenskaper?
- Vanligaste inhalationsanestetikan i djursjukvården - Används till nästan alla patienter, men mindre lämpligt vid maskinduktion
- Passerar snabbt mellan lungalveolen och blodet: Ger snabb induktion och uppvak, och ger snabba koncentrationsförändringar i underhållsfasen
- Stark doft
- Ger tillräcklig till god muskelrelaxion
- Ingen smärtlindrande effekt
- Billigare än sevofluran
Vad är Sevofluran och dess egenskaper?
- Blir mer och mer vanligt i djursjukvården
- Passerar ännu snabbare mellan alveol och blodet än isofluran
- Luktar ingenting –passar till maskinduktion
- Tillräcklig muskelrelaxion
- Ingen smärtlindrande effekt
- Dyrare än isofluran
- Kan användas till alla, men används ofta till t.ex. exoter, neonatala/pediatriska, kritiskt sjuka, kejsarsnitt m.m.
Vad är fördelar med både isofluran och sevofluran?
• Elimineras främst via respiration
• Ger muskelavslappning
• Snabb induktion och uppvak
• Säkert att använda till de flesta patienter
• Lätt att styra narkosdjup
Vad är nackdelar med både isofluran och sevofluran?
• Ger ingen analgesi
• Risk för excitation i uppvak
• Depressiv effekt av cirkulation och respiration
• Kräver avancerad utrustning
• Kan utgöra hälsorisker vid exponering
• Skadligt för miljön
Vad är fördelar med isofluran?
• Vanligare än sevofluran
• Billigare än sevofluran
Vad är nackdelar med isofluran?
• Luktar illa
• Tar något längre tid att styra narkosdjup än sevofluran
Vad är fördelar med sevofluran?
• Snabbare att styra narkosdjup än isofluran
• Luktar ingenting
Vad är nackdelar med sevofluran?
• Mindre vanligt än isofluran
• Dyrare än isofluran
Anestesigaser i miljön
- Arbete med anestesigasfår endast utföras av den som har kunskap om risker och hur de ska förebyggas
- Det ska finnas skriftliga hanterings-och skyddsinstruktioner på arbetsplatsen
- Arbete med anestesigasska utföras så att så lite läckage som möjligt uppstår
- Arbete med inhalationsanestetika ska utföras så att uppkomst och spridning av luftföroreningar motverkas
- Rester av inhalationsanestetikan ska hanteras så att risker för exponering minimeras
- Öppnade förpackningar ska förvaras i avgränsat ventilerat utrymme
Punktutsug
Utsug som suger ut luftföroreningar vid eller nära källan
Kontrolleras vid installation –dokumenteras –uppvisas vid kontroll
Vilka risker finns med exponering av anestesigaser?
Svårt att veta exakta risker men studier pekar på:
Korttidseffekter: Trötthet, Huvudvärk, Illamående, Depression, Irritabilitet, Balansproblem, Försämrad finmotorik
dock mycket liten risk i modern sjukvård där man vidtagit säkerhetsåtgärder!
Långtidseffekter: Reproduktionsavvikelser, Lever-och njurskada, Benmärgsabnormaliteter, Kronisk nervsystemdysfunktion
Vad finns det för risker för Graviditet och exponering av anestesigaser?
- Fanns troligen samband med missfall och misstanke om ökad risk för uppkomst av fosterskador - Gäller ffa halotancoch lustgas –används inte i modern svensk djursjukvård
- Oklart hur stor risken är idag
”Eftersom negativa graviditetseffekter inte helt kan uteslutas bör exponeringen av gravida minimeras”
