Anestesi och perioperativ djuromvårdnad (häst) Flashcards
Vad står TIVA för?
Total intravenous anasthesia
Vad står PIVA för?
Partial intravenous anasthesia
Vad står TCI för?
Target control infusion (Divvärden ställs in ex målkoncentration)
Vad står CRI för?
Constant rate infusion
Hur går anestesi förloppet från start till slut till (häst)?
- Patient helst på plats dagen innan - Ingen frukost
- Preop status - Vet lyssna hjärta, puls, bedöma om det finns risk. DSS kollar och ser om djuret stressat osv
- Ger lugnande - Acepromazin i.m. Bra att ge ett tag innan så de hinner bli lugna
- Lägger PVK i jugularen - Ger ev. antibiotika eller NSAID
- Rakar, klipper, tvättar så mycket man kan och spolar igenom munnen
- Premedicinering - Stora mängder alfa 2 (muskelrelaxerande)
- Inducerar med sövningsläkemedel - Ketamin
- In på operationssalen - Positionerar, Ger smärtlinidng i CRI
- Uppvak - Stäng av CRI nåån halvtimme innan uppvak för att förhindra att dom bli vingliga. ev ge extra sedering vid uppvak så de är stilla
- Extuberas
- Ta tillbaka till box
Varför ska hästarna inte ha frukost och hur kan man göra så de inte äter?
- Eftersom de inte ska ha mat i munnen
- Sätt på munkorg så det inte äter annat heller
- Ställ inte en häst på spån och tänk att dom ska fasta, dom kommer börja pilla och äta saker.
Hur kan sedering ofta användas vid ingrepp på häst?
Lokal bedövning, Lugnande, smärtlindring och djup sedering används ofta inom häst för att kunna göra saker stående.
Görs vid:
- Enklare undersökningar
- Tänder, ögon, rektalisering, röntgen, ultraljud, endoskopi
- Vid kolik
- Kirurgi: Sårskador, laparoskopi, ögon, tänder
Ger sedering lite hela tiden under operationen så de hålls lugna under hela processen - samma sederings LM som används för att söva, så om vi behöver söva kan vi bara ta in dom och göra det. Kan dock bli vingliga med för mycket!
Vad påverkar preoperativa vården?
- Hästens temperament och erfarenhet
- Vad kan/får ges (sedering, analgesi, anestetika mm.)
- Personalens erfarenhet och uppmärksamhet
- Tar ofta av skorna så de inte ska sövas så de inte skadar sig själva, andra, uppvakningsbox osv.
Vad påverkar postoperativa vården?
- Hästens temperament och erfarenhet
- Vad kan/får ges (sedering, analgesi, anestetika mm.)
- Anestesidjup
- Urinblåsans fyllnad
- Madrassering och placering - Undvika skador från hårt golv etc.
- Personalens erfarenhet och uppmärksamhet
Hur påverkar urinblåsans fyllnad den postoperativa vården?
- Vakenhetsnivån blir högre med en fylld blåsa
- blir kissnödiga av alfa2 LM
- Om hästarna är kissnödiga slänger de sig upp vid uppvak och stor risk för skada - sätt kateter!
- Kateter behövs inte om det är väldigt kort narkos
Vad påverkar intraoperativa vården?
- Vad kan/får ges (sedering, analgesi, anestetika mm.)
- Anestesidjup
- Personalens erfarenhet och uppmärksamhet
Vilken basutrustning används för narkos på häst?
- Endotrachealtuber + munkloss för att öppna munnen och kunna intubera
- Narkosapparat - cirkelsystem
- Ev. ventilator - blir ganska andningsdeprimerade under narkos
- Övervakningsutrustning: Pulsoximeter, blodtrycksmätning, kapnografi, EKG mm.
- Platsförinduktion/kastning och uppvak: Säkert för både personal och patient
- Lyftanordning: Travers, hängmatta
- Operationsbord, madrass
Varför använder man nästa uteslutande cirkelsystem på häst?
pga större djur - det är såna stora volymer som används
Varför ska man inte vända en häst när den ligger på bordet?
Ska helst inte vända hästen när man lagt den ner. Den lungan som hästen ligger på blir lite tillplattad, om man då vänder på den plattar man även till den andra och då kan man få problem med andningen
Hur förbereder man för narkos häst?
- Lägg upp en plan tillsammans, Kirurg + annan personal inblandad i fallet. Använd anestesiprotokoll
- Hygien
- Skor av ,rena hovar, borstad häst
- Preopstatus innan premedicinering! - Anestesiprotokoll basearas på preopstatus av veterinär
- Ytterligare undersökning innan anestesi - T.ex röntgen, ultraljud, blodprov
- Behandling preop: NSAID, Ev. antibiotika
- Svält? Ingen frukost, munkorgnågon timme innan
- Checklista
- Ställ iordning operationsbord: Föreredd för position, Benstöd
- Plockafram/förbered material/ instrument mm. i opsal
- Värm
- Narkosapparat: Ställ i ordning/provtryck
- Övervakningsutrustning: Se till att utrustningen fungerar
- Akutmediciner - Akutlåda
Vad kan man använda för att kolla hästen vikt?
Våg, Viktband, Måttband
Hur kan man räkna ut hästens vikt?
(3,0X mankhöjd cm) + (4,3X Lansmärkesomgång cm) - 785
eller
Bröstomfång cm^2 X Längd cm från armbåge till bärbensknöl /8900
Generell checklista innan induktion - läs igenom
- Hästens identitet konfirmerad, pass, vaccinationsstatus
- Rätt ingrepp planerat, lokalisation (vilket ben/ led/ område)
- Utrustning för att kunna säkerställa fri luftväg, kuff ok
- Narkosapparat–provtryckt, ihopsatt, APL-ventilöppen, tillräckligt med syrgas för op, CO2-absorber ok
- ”Akutlåda” tillgänglig
- Identifiering/ kommunikation om ev risker/ kritiska delar av op
- Person som ska övervaka narkosen utsedd
- Anestesiprotokoll bestämt–premedicinering, induktion, underhåll, uppvak
Generell checklista Innan operation inleds(”timeout”)- läs igenom
- Alla känner varandra till namn och uppgift
- Ingrepp och patientens identitet konfirmerad
- Hästen har lämpligt narkosdjup
- Säkerhetsaspekter/ risker kommunicerade
Generell checklista vid uppvak- läs igenom
- Säkerhetsaspekter/ risker kommunicerade (luftvägar, andning, cirkulation/vätskebalans, temp, smärta)
- Bedömning och interventionsplan konfirmerad
- Plan för analgesi konfirmerad
- Person som ska övervaka uppvak utsedd
Vad är viktigt innan man ger pre-medicineringen?
Vet tar status innan något får ges
Vilka LM ger man häst premedicinering?
Acepromazin i.m
- Tar ca 30 min att verka
- Måste vara lugnt och tyst runt hästen!
ev. Antibiotika och NSAID ska helst ges minst 20 min före induktion
Vad ska man göra med permanentkanyl+förlängning innan läkemedelsgiva?
- Innan varje läkemedels giva via permanentkanyl ska man aspirera!
- Om lite koagel i kanylen, ta en tom spruta och dra ut detta, spola sedan med NaCl innan läkemedel ges
Vad ska man yttligare göra vid premedicinerings fasen?
Ev.Klipp/raka,grovtvättaop-område
- Om öppet sår, täck med våta kompresser alt. Hydrogel
- Bind upp svans vid behov utifrån operation (ex NK)
Spola ur munnen med slang eller stor spruta
Vilka för/nackdelar finns det med att klipps/raka op-området före anestesin?
+ Aseptik; undviker att det far omkring hårstrån när man klipper, kontaminerar op-sal
+ Möjliggör tvätt av op-område
+ Minskar anestesitiden
- Kan behöva sedera besvärlig häst
- Kan vara svårt att komma åt op-området
Vilka för/nackdelar finns det med att klipps/raka op-området efter induktion?
+ Kangå fortare jmf med att göra det stående (hästen är still)
+ Säkrare för personalen
+ Kan vara nödvändigt om hästen har en fraktur eller mycket ont
- Sämre aseptik, nästan omöjligt att få bort alla små hår även med dammsugare
- Ökad anestesitid och kostnad
- Effektiviteten sämre
Varför premedicinering?
- För att få en lugn inledning på anestesin
- För att få ett lugnt uppvak
- För att kunna minska dosen anestesimedel
- För att få en bra smärtlindring
- För att få en bra muskelrelaxering
- För att motverka anestetikans bieffekter
- För personalens säkerhet
Vilka antibiotika kan man ge, hur och när?
T.ex. bensylpenicillin, gentamicin
Ges vanligen i.v
Ska helst inte ges under narkos - Bensylpenicillin i.v under op kan ge dödliga arytmier
Vilka LM kan ges vid premedicinering?
NSAID, Neuroleptikum, α2-agonist, Opioid
Exempel på NSAID häst och hur ska de ges?
- Flunixin
- Meloxicam
Ges i.v
Vad är Neuroleptikum?
Lugnande
Hur ska Neuroleptikum ges till häst?
i.m. 30min innan induktion