Anestesi och perioperativ djuromvårdnad (häst) Flashcards
1
Q
Vad står TIVA för?
A
Total intravenous anasthesia
2
Q
Vad står PIVA för?
A
Partial intravenous anasthesia
3
Q
Vad står TCI för?
A
Target control infusion (Divvärden ställs in ex målkoncentration)
4
Q
Vad står CRI för?
A
Constant rate infusion
5
Q
Hur går anestesi förloppet från start till slut till (häst)?
A
- Patient helst på plats dagen innan - Ingen frukost
- Preop status - Vet lyssna hjärta, puls, bedöma om det finns risk. DSS kollar och ser om djuret stressat osv
- Ger lugnande - Acepromazin i.m. Bra att ge ett tag innan så de hinner bli lugna
- Lägger PVK i jugularen - Ger ev. antibiotika eller NSAID
- Rakar, klipper, tvättar så mycket man kan och spolar igenom munnen
- Premedicinering - Stora mängder alfa 2 (muskelrelaxerande)
- Inducerar med sövningsläkemedel - Ketamin
- In på operationssalen - Positionerar, Ger smärtlinidng i CRI
- Uppvak - Stäng av CRI nåån halvtimme innan uppvak för att förhindra att dom bli vingliga. ev ge extra sedering vid uppvak så de är stilla
- Extuberas
- Ta tillbaka till box
6
Q
Varför ska hästarna inte ha frukost och hur kan man göra så de inte äter?
A
- Eftersom de inte ska ha mat i munnen
- Sätt på munkorg så det inte äter annat heller
- Ställ inte en häst på spån och tänk att dom ska fasta, dom kommer börja pilla och äta saker.
7
Q
Hur kan sedering ofta användas vid ingrepp på häst?
A
Lokal bedövning, Lugnande, smärtlindring och djup sedering används ofta inom häst för att kunna göra saker stående.
Görs vid:
- Enklare undersökningar
- Tänder, ögon, rektalisering, röntgen, ultraljud, endoskopi
- Vid kolik
- Kirurgi: Sårskador, laparoskopi, ögon, tänder
Ger sedering lite hela tiden under operationen så de hålls lugna under hela processen - samma sederings LM som används för att söva, så om vi behöver söva kan vi bara ta in dom och göra det. Kan dock bli vingliga med för mycket!
8
Q
Vad påverkar preoperativa vården?
A
- Hästens temperament och erfarenhet
- Vad kan/får ges (sedering, analgesi, anestetika mm.)
- Personalens erfarenhet och uppmärksamhet
- Tar ofta av skorna så de inte ska sövas så de inte skadar sig själva, andra, uppvakningsbox osv.
9
Q
Vad påverkar postoperativa vården?
A
- Hästens temperament och erfarenhet
- Vad kan/får ges (sedering, analgesi, anestetika mm.)
- Anestesidjup
- Urinblåsans fyllnad
- Madrassering och placering - Undvika skador från hårt golv etc.
- Personalens erfarenhet och uppmärksamhet
10
Q
Hur påverkar urinblåsans fyllnad den postoperativa vården?
A
- Vakenhetsnivån blir högre med en fylld blåsa
- blir kissnödiga av alfa2 LM
- Om hästarna är kissnödiga slänger de sig upp vid uppvak och stor risk för skada - sätt kateter!
- Kateter behövs inte om det är väldigt kort narkos
11
Q
Vad påverkar intraoperativa vården?
A
- Vad kan/får ges (sedering, analgesi, anestetika mm.)
- Anestesidjup
- Personalens erfarenhet och uppmärksamhet
12
Q
Vilken basutrustning används för narkos på häst?
A
- Endotrachealtuber + munkloss för att öppna munnen och kunna intubera
- Narkosapparat - cirkelsystem
- Ev. ventilator - blir ganska andningsdeprimerade under narkos
- Övervakningsutrustning: Pulsoximeter, blodtrycksmätning, kapnografi, EKG mm.
- Platsförinduktion/kastning och uppvak: Säkert för både personal och patient
- Lyftanordning: Travers, hängmatta
- Operationsbord, madrass
13
Q
Varför använder man nästa uteslutande cirkelsystem på häst?
A
pga större djur - det är såna stora volymer som används
14
Q
Varför ska man inte vända en häst när den ligger på bordet?
A
Ska helst inte vända hästen när man lagt den ner. Den lungan som hästen ligger på blir lite tillplattad, om man då vänder på den plattar man även till den andra och då kan man få problem med andningen
15
Q
Hur förbereder man för narkos häst?
A
- Lägg upp en plan tillsammans, Kirurg + annan personal inblandad i fallet. Använd anestesiprotokoll
- Hygien
- Skor av ,rena hovar, borstad häst
- Preopstatus innan premedicinering! - Anestesiprotokoll basearas på preopstatus av veterinär
- Ytterligare undersökning innan anestesi - T.ex röntgen, ultraljud, blodprov
- Behandling preop: NSAID, Ev. antibiotika
- Svält? Ingen frukost, munkorgnågon timme innan
- Checklista
- Ställ iordning operationsbord: Föreredd för position, Benstöd
- Plockafram/förbered material/ instrument mm. i opsal
- Värm
- Narkosapparat: Ställ i ordning/provtryck
- Övervakningsutrustning: Se till att utrustningen fungerar
- Akutmediciner - Akutlåda
16
Q
Vad kan man använda för att kolla hästen vikt?
A
Våg, Viktband, Måttband
17
Q
Hur kan man räkna ut hästens vikt?
A
(3,0X mankhöjd cm) + (4,3X Lansmärkesomgång cm) - 785
eller
Bröstomfång cm^2 X Längd cm från armbåge till bärbensknöl /8900
18
Q
Generell checklista innan induktion - läs igenom
A
- Hästens identitet konfirmerad, pass, vaccinationsstatus
- Rätt ingrepp planerat, lokalisation (vilket ben/ led/ område)
- Utrustning för att kunna säkerställa fri luftväg, kuff ok
- Narkosapparat–provtryckt, ihopsatt, APL-ventilöppen, tillräckligt med syrgas för op, CO2-absorber ok
- ”Akutlåda” tillgänglig
- Identifiering/ kommunikation om ev risker/ kritiska delar av op
- Person som ska övervaka narkosen utsedd
- Anestesiprotokoll bestämt–premedicinering, induktion, underhåll, uppvak
19
Q
Generell checklista Innan operation inleds(”timeout”)- läs igenom
A
- Alla känner varandra till namn och uppgift
- Ingrepp och patientens identitet konfirmerad
- Hästen har lämpligt narkosdjup
- Säkerhetsaspekter/ risker kommunicerade
20
Q
Generell checklista vid uppvak- läs igenom
A
- Säkerhetsaspekter/ risker kommunicerade (luftvägar, andning, cirkulation/vätskebalans, temp, smärta)
- Bedömning och interventionsplan konfirmerad
- Plan för analgesi konfirmerad
- Person som ska övervaka uppvak utsedd
21
Q
Vad är viktigt innan man ger pre-medicineringen?
A
Vet tar status innan något får ges
22
Q
Vilka LM ger man häst premedicinering?
A
Acepromazin i.m
- Tar ca 30 min att verka
- Måste vara lugnt och tyst runt hästen!
ev. Antibiotika och NSAID ska helst ges minst 20 min före induktion
23
Q
Vad ska man göra med permanentkanyl+förlängning innan läkemedelsgiva?
A
- Innan varje läkemedels giva via permanentkanyl ska man aspirera!
- Om lite koagel i kanylen, ta en tom spruta och dra ut detta, spola sedan med NaCl innan läkemedel ges
24
Q
Vad ska man yttligare göra vid premedicinerings fasen?
A
Ev.Klipp/raka,grovtvättaop-område
- Om öppet sår, täck med våta kompresser alt. Hydrogel
- Bind upp svans vid behov utifrån operation (ex NK)
Spola ur munnen med slang eller stor spruta
25
Vilka för/nackdelar finns det med att klipps/raka op-området före anestesin?
+ Aseptik; undviker att det far omkring hårstrån när man klipper, kontaminerar op-sal
+ Möjliggör tvätt av op-område
+ Minskar anestesitiden
- Kan behöva sedera besvärlig häst
- Kan vara svårt att komma åt op-området
26
Vilka för/nackdelar finns det med att klipps/raka op-området efter induktion?
+ Kangå fortare jmf med att göra det stående (hästen är still)
+ Säkrare för personalen
+ Kan vara nödvändigt om hästen har en fraktur eller mycket ont
- Sämre aseptik, nästan omöjligt att få bort alla små hår även med dammsugare
- Ökad anestesitid och kostnad
- Effektiviteten sämre
27
Varför premedicinering?
- För att få en lugn inledning på anestesin
- För att få ett lugnt uppvak
- För att kunna minska dosen anestesimedel
- För att få en bra smärtlindring
- För att få en bra muskelrelaxering
- För att motverka anestetikans bieffekter
- För personalens säkerhet
28
Vilka antibiotika kan man ge, hur och när?
T.ex. bensylpenicillin, gentamicin
Ges vanligen i.v
Ska helst inte ges under narkos - Bensylpenicillin i.v under op kan ge dödliga arytmier
29
Vilka LM kan ges vid premedicinering?
NSAID, Neuroleptikum, α2-agonist, Opioid
30
Exempel på NSAID häst och hur ska de ges?
* Flunixin
* Meloxicam
Ges i.v
31
Vad är Neuroleptikum?
Lugnande
32
Hur ska Neuroleptikum ges till häst?
i.m. 30min innan induktion
33
Exempel på ett Neuroleptikum?
Acepromazin
34
Vilka LM är smärtlinding?
NSAID, α2-agonist, Opioid
35
För-/nackdelar med Neuroleptikum?
Fördelar: Lugnande, Antiarytmisk, Minimal påverkan på resp
Nackdelar: Ingen analgesi, Vasodilatation → hypotension
36
Hur ska α2-agonist ges till häst?
i.v. 5min före induktion.
Ge hög dos - hästen ska inte reagera på omgivningen
37
Vad är viktigt vid premedicineringen?
Att det är lungt och tyst runt omkring
38
Exempel på α2-agonister
Romifidin (Lång duration, minst ataxi)
Detomidin (Medel duration, ataxi)
Xylazin(Kort duration
39
För-/nackdelar med α2-agonister?
Fördelar: God sederande effekt, kortvarig analgesi, Muskelrelaxation, Antidot finns - atipamezol
Neckdelar: Ataxi, Bradykardi/arytmier, RR ↓, Minskad tonus i tarm, Svettninga
40
Hur ska Opioid ges till häst?
i.v ett par minuter efter α2-agonisten
41
Exempel på Opioider
* Butorfanol (↓ risk för biverkningar, sämre smärtlindrande)
* Morfin/Metadon
42
För-/nackdelar med Opioider?
Fördelar: Potent smärtlindring, Mild sedering, Liten påverkan på cirkulation, Mer effekt av sederande läkemedel
Nackdelar: Excitation (snetändning, muskelryc osv), RR ↓, Minskad tarmmotorik
43
Vad är viktigt vid induktion (häst)?
Väldigt sällan att vuxna hästar lägger sig ner. Man ska söva hästen när den är jättejätte trött, om man gör det innan får man dålig effekt.
Viktigt: Hästen ska bli rejält sederad innan induktion
- Låt hästen vara ostörd i 1-2 min efter att den lagt sig ner - dom är ljud och ljus kännsliga, låt dom vara helt lugna och störda litet tag så de inte vaknar till och blir galna
44
Vilka två induktion LM är muskelrelaxantia?
Bensodiazepiner
Guaifenesin
45
Exempel på Bensodiazepiner och hur de administreras
* Diazepam: i.v (Vävnadsretande)
* Midazolam: (ev kortare duration) i.v / i.m
46
För-/nackdelar med Bensodiazepiner?
Fördelar: Liten påverkan på cirk/resp, Antidot finns (flumazenil), Sederande effekt (föl)
Nackdelar: Ingen analgesi, Oro
47
Vad är Guaifenesin och hur administreras det?
Muskelrelaxantia
Potent, används ffa till kraftigt nedsatta hästar som man ej blir trötta på α2-agonist
administreras strikt i.v
48
För-/nackdelar med Guaifenesin?
Fördelar: Ingen påverkan på resp, Liten påverkan på cirk
Nackdelar: Ingen analgesi, Starkt vävnadsretande
49
Vad är det vanligaste Injektionsanastetika på häst?
Ketamin
50
Hur administreras ketamin?
* i.v / i.m
* Verker på 1-5min ~ 15min duration
* Kombineras med en α2-agonist
51
För-/nackdelar med ketamin?
Fördelar: Analgesi, Stimulerar sympatikus, Stor terapeutisk bredd
Nackdelar: Katalepsi, Periodisk andning
52
Hur administreras Thiopental?
* Strikt i.v (vävnadsretande)
* verkar på 30-60s, duration 5-10 min
53
För./nackdelar med Thiopental?
Fördelar: Potent snabb insomning, Muskelrelaxerande
Nackdelar: Cirk-/resp-depression, Ingen analgesi, Ataxi- risk för häftiga uppvak vid höga doser/upprepade itereringar
54
Hur administreras Propofol?
* i.v
* verkar på 20-30s, 5min duration
* Bra till föl, ej till vuxna/stora hästar
55
För./nackdelar med Propofol?
Fördelar: Snabbverkande, Ackumulera sig, Muskelrelaxerande
Nackdelar: Cirk-/resp-depression- apné, Ingen analgesi
56
Vilken storlek på diameter på tub ska man ha på häst?
längden är ”fast”
Diameter:
- 22-30mm > 350kg
- 16-22mm < 350kg
- 10-14 mm små föl
57
Vad ska man göra när man väljer tub?
Provtryck tuben för att se att kuffen inte läcker
58
Hur intuberar man häst?
- Fukta tuben med vatten
- Ta av grimman
- Sätt in munkloss/munstege
- Sträck huvud-hals
- Teknik: Blind intubering, stora mjuka tag, Forcera inte, backa, vrid, för in igen, Undvik tänderna
- Kontrollera att tuben ligger rätt
- Kuffa
59
Hur kontrollerar man att tuben ligger rätt (häst)?
- Känn efter luftström
- Imma på tubens insida
- Kapnografi
60
Hur ska hästen vara placeras på operationbordet?
Dom ska ha en naturlig position, det ska se bekvämt ut för djuret
Undvik tryck
- Mjuk madrass: Fördelar trycket på muskulaturen
- Kuddar: För att stödja/hålla i rätt position
- Ta av grimma: ej tryck på ansiktsnerver
- Benställningar: För att förhindra tryck på nerver
- Huvud/hals i ”naturlig” position: Ej hoptryckt men ej heller för utsträckt position
61
Hur ska benen vara placerade på en sövd häst?
- Benen i nivå med kroppen och parallella med varandra
- Dra fram det undre frambenet
62
Inhalationsanestetika För-/nackdelar
+ Snabb induktion och eliminering
+ Ackumuleras ej
+ Muskelrelaxation
+ Lätt att justera narkosdjup
- Cirk- & resp-depression
- Dålig/ingen analgesi
- Miljöpåverkan
63
Typer av Inhalationsanestetika?
Isofluran: Används nästan alltid
Sevofluran: Mer lättstyrt än isofluran, snabbare uppvak (vi vill inte att de ska vara så snabbt på häst)
64
Vilken andningsblåsa ska man ha på häst?
Andningsblåsa ~6 x tidalvolymen
Stor häst 30 L, liten 15 L, föl 5 L
65
Hur ska göra underhåll med isofluran häst?
Koppla på narkosapparaten
- Färskgasflöde i början av anestesin ca 10 L/min
- Lämpligt med 60% syrgas
- Förgasare på 4-5% tills EtISO börjar stiga – vrid då ner till 2% (EtISO för kirurgi ca 1,3)
- Vid ”steady state” börja dra ner färskgasflöde (till ca 1 L/100 kg/min)
För snabbare korrigering av isoflurankoncentrationen kan färskgasflödet höjas temporärt under op
66
Vad är Injektionsanestetika - “Triple drip”?
- Guaifenesin + Ketamin + Xylazin(alfa2)
- Här behövs ingen narkos
- Bra vid t.ex. CT, när man vill lägga dom ner en liten stund
- Glöm inte syrgas!
67
För och nackdelar med Injektionsanestetika - “Triple drip”?
+ Mindre neg påverkan på cirk jmf med inhalation
+ Mindre miljöpåverkan jmf med inhalation
+ Mjuk övergång från induktion till underhåll
+ Behöver ej narkosapparat
- Kräver redistribution/metabolism för uppvak
- Mer svårstyrt (långsammare) jmf med inhalation
- Individuell variation
- Risk för ackumulering
68
Vad ska man gör om hästen vaknar under narkos?
Höj narkosgas och Höj samtidigt färskgasflöde
69
Vad ska man ge hästen intraop?
Ge ketamin (~ ⅕ av induktionsdosen): Längre anslagstid än thiopental men ej andningsdeprimerande
Ge thiopental: Snabbt anslag och effektivt/potent
Ögongel (t.ex. Viscotears®)
Vätska: Dropp, kristalloid vätska (t.ex. RA) i.v. 5 ml/kg första timmen, justeras sedan efter behov (rek. från AVA)
CRI: Analgesi t.ex. morfin, lidokain (Sänker MAC, dvs måste dra ner på isofluranet)
- Se till att ej kyls ner - Fr.a. viktigt på föl
70
Hur ska ma hantera hygienen på hästen intraop?
- Förbereda utanför opsal
- bädda in hästen då den är smutsig
- Skydd runt hovar
- Flöden
71
Vad ska man övervaka intraop häst?
CNS - anestesidjup
- Reflexer
- Smärtkänsel
- Ögonposition
- Ögonrörelser
Respiration
- RR
- Andningsdjup
- Kapnografi CO2
Cirkulation
- HR, slh (färg, CRT)
- Blodtryck (NIBP, blodigt)
- Pulsoximetri (saturation)
- EKG
Koncentration gaser
- Et ISO, FiO2, EtO2
Blodgaser
- O2 , CO2 , pH m.m.
Övervakningsjournal
72
VAd kan vara orsaker om CO2 går ner på noll intraop?
Om den inte går ner till noll - andas in koldioxid
Orsaker:
- Absorbern inte fungerar
- Ventil i narkosystemet inte fungerar
73
Vilken del av andetagen speglar hur mycket CO2 det är i blodet?
Det i slutet av andetaget speglar hur mycket det är i blodet
74
Vad ska kommunicerar intraop häst?
- Kirurg säger till innan smärtsamt ingrepp
- Anestesör säger till om hästen börjar bli ytlig
- Lång narkos → ökad risk för komplikationer
- Samarbete viktigt
75
Hur ska man planera och utföra uppbak intraop häst?
- Börja planera för uppvak i tid
- Förbered uppvaket
- Kirurg meddelar när klar med op.
- Urinkateter alt. töm blåsa innan uppvak
- Uppvak - medicinering
- Sedering, låg dos (xylazin, romifidin)
- Smärtlindring t.ex. morfin i.m.
76
Hur går uppvaket till häst?
Travers: För att flytta häst från op-bord till uppvak
Boxen:
Storlek
- Tillräckligt stort för att rymma en stor häst
- För stort → får upp fart vid resning → skaderisk ökar
Madrasserat uppvak
- Minskar risk för skada. Ohalt golv
- Rundade hörn så de ej kan fastna i hörnen
- Stora dörrar
Syrgas
- 10-15 L/min (100% syre)
- ~30% FiO2
Värme, ljus, utsug
- Ej för kallt
- Reglerbart ljus
- Punktutsug för anestesigaser
Monitorering
- Små fönster (svårt att se hela boxen)
- Övervakningskamera
77
Hur ska hästen vara placerad när den ska vakna?
- På vänster sida om ligger på rygg: Höger sida upp, höger lunga större
- Samma sida som legat på under narkos
- Kompressionsatelektaser
- vill ha den välventilerade lungan uppåt
- Opererat ben uppåt
- Underlättar vid resning
- Lägg ryggen lite mot väggen, lättare för dom att lägga sig på bröstet och sedan ställa sig upp
- Ska ha tagit av skorna alt tejpat hovarna så att de inte skadar sig eller uppvaksboxen
78
Vilka risker finns det i uppvaket häst?
- Luftvägsobstruktion
- Lungödem
- Fraktur
- Pareser: Myopati, Neuropati
- Huvudtrauma
- Skador öga
- Traumatisering av op-område
79
Hur ska man ta hand om en häst postop?
- Byt PVK! (ffa om gett guaifensin då starkt vävnandsretande och kan ge kompikationen)
- Täcke: Om nerkyld/kall, lägg på täcke
- Mat och vatten
- Munkorg innan de vaknat helt då det är farligt för dom att börja äta innan de är helt vakna
- Ge vatten så snart som möjligt efter, men ska ha börjat vakna till
- Ev. paraffinolja i maten
- Fortsatt plan – Vilken vård behöver patienten
Till exempel:
- Medicinering (t.ex. smärtlindring, antibiotika)
− Ordinerat av veterinär?
− När ska det ges?
- Vätsketerapi
- Sårvård/bandagebyte
- Motion ( Hur ofta och hur länge?)
- Informera DÄ om postop vård och hur de ska motioneras osv
80
81
