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pedia > situaciones GI del RN y lactante menor > Flashcards

situaciones GI del RN y lactante menor Flashcards

1
Q

V/F: el llanto por colico es causado por dolor abdominal o dolor de otro sitio

A

falso

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2
Q

que involucra el colico del lactante?

A

-mucho llanto
-episodios de llanto con duracion prolongada y dificiles de calmar

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3
Q

en que momento de la vida lloran mas los bebes?

A

durante los primeros tres meses de vida

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4
Q

regla de los 3 para el dx de un colico

A

-bebe menor de 3 meses
-mas de 3 veces por semana
-hasta 3 horas al dia

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5
Q

nemotecnia para el dx de colico

A

P: peak of crying (el bebe llora mas cada semana, mas al 2º mes y menos a los 3-5 meses)
U: unexpected (va y viene sin saber por que)
R: resists soothing
P: pain-like face (hace gesto de dolor aunque no lo tenga)
L: long lasting (5 hrs al dia o mas)
E: evening (mas en tarde y noche)

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6
Q

teorias de la aparicion del colico

A

-biologica: regulacion motora inmadura, serotonina aumentada, exposicion al humo de cigarro, forma temprana de migraña
-psicosocial: temperamento, hipersensibilidad, estres de los padres, ansiedad materna, transmision de la tension al bebe

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7
Q

evaluacion para colico

A
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8
Q

posibles causas de colico que deben tratarse

A

-alergia a la proteina de leche de vaca
-intolerancia a la lactosa
-reflujo gastroesofagico
-tecnica de alimentacion
-atencion de necesidades emocionales

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9
Q

en algunos estudios se ha visto que _ pueden ayudar al colico

A

lactobacilos L. Reuteri (Biogaia)

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10
Q

que es la disquecia del lactante?

A

alteracion funcional de la coordinacion intestinal, falla de coordinacion entre la presion intra abdominal y la relajacion del suelo pelvico

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11
Q

como observamos a un bebe con disquecia del lactante?

A

-llanto
-enrojecimiento
-pujo y dolor constante durante 10-20 minutos al intentar evacuar
-heces blandas cuando puede evacuar

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12
Q

en quienes es mas comun la disquecia del lactante?

A

RN a 3-4 meses de vida

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13
Q

cuanto dura aprox la disquecia del lactante?

A

1 mes

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14
Q

tratamiento para disquecia del lactante

A

-educar a los padres
-NO SE MEDICAN
-NO usar laxantes ni supositorios

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15
Q

la ictericia es visible con niveles de _ de bilirrubina

A

mayor de 3 (4-5 mg/dl)

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16
Q

en que casos la bilirrubina puede cruzar la BHE y que ocasiona?

A

en prematurez extrema, acidosis, sepsis, etc
provoca encefalopatia por hiperbilirrubinemia

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17
Q

metabolismo de la bilirrubina

A
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18
Q

que pasa en la ictericia del RN?

A
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19
Q

factores predisponentes para hiperbilirrubinemia neonatal

A

-produccion de bilirrubina elevada
-capacidad de excrecion del higado disminuida
-ingesta oral disminuida en los primeros dias (mala tecnica u horarios prolongados)
-disminucion de la flora y motilidad intestinal que incrementa la circulacion enterohepatica
-trauma obstetrico que produzca hematomas o sangrados

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20
Q

tiempo de vida de los eritrocitos en los RN

A

90 dias

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21
Q

la ictericia progresa en sentido _

A

cefalocaudal

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22
Q

cuando el bebe tiene ictericia solo en cara, podemos calcular que su bilirrubina es de _

A

4-8 mg/dl

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23
Q

cuando el bebe tiene ictericia en todo el cuerpo, podemos calcular que su bilirrubina es de _

A

mas de 15 mg/dl

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24
Q

una vez que la ictericia se quita, lo hace en sentido _

A

de pies a cabeza

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25
Q

escala de Kramer para estimar la bilirrubina de acuerdo a la ictericia

A
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26
Q

todos los bebes deben valorarse visualmente para ictericia cada _ a partir del nacimiento hasta el alta

A

12 hrs

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27
Q

los bebes con bilirriubina total de _ tienen riesgo de disfuncion neurologica inducida por bilirrubina

A

mas de 25 mg/dl

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28
Q

la bilirrubina _ puede penetrar al cerebro y causar:

A

indirecta
muerte celular por apoptosis y/o necrosis

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29
Q

tratamiento para la disfuncion neurologica inducida por bilirrubina

A

exsanguineotransfusion + fototerapia

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30
Q

fases de la encefalopatia bilirrubinica aguda

A

-temprana: letargia, hipotonia, succion debil
-intermedia: irritabilidad, ligero estupor, hipertonia
-tardia: opistotonos, llanto debil, no succion, apena, fiebre, coma, convulsiones, muerte

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31
Q

que es el kernicterus?

A

secuela cronica y permanente de la disfuncion neurologica por bilirrubina, se desarrolla durante el primer año de vida

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32
Q

caracteristicas del kernicterus

A

-paralisis cerebral
-perdida de la audicion*
-paralisis de la mirada
-displasia de esmalte dental
-grado variable de retraso mental*

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33
Q

causas fisiopatologicas de hiperbilirrubinemia

A

-produccion incrementada
-disminucion de la captacion y conjugacion
-disminucion o dificultad en su eliminacion

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34
Q

causas hemoliticas de produccion incrementada de bilirrubina

A

-incompatibilidad Rh o ABO
-deficiencia enzimatica de los eritrocitos (deficiencia de G6PD)
-defectos estructurales de los eritrocitos (esferocitosis, etc.)
-farmacos
-infecciones y septicemia

35
Q

causas no hemoliticas de produccion incrementada de bilirrubina

A

-cefalohematoma, hemorragias, etc.
-policitemia
-aumento de la circulacion enterohepatica: ayuno, ingesta oral deficiente, obstruccion intestinal, ictericia por lactancia materna, etc

36
Q

causas de disminucion de la captacion y conjugacion hepatica de bilirrubina

A

-ictericia fisiologica
-ictericia por leche materna
-hipotiroidismo
-sx Gilbert, Crigler-Najjar

37
Q

causas de disminucion o dificultad de eliminacion de bilirrubina

A

-infecciones
-obstruccion viliar: hepatitis neonatal, atresia biliar
-problemas metabolicos: galactosemia, hipotiroidismo
-anomalias cromosomicas: sx Turner, sx Down
-farmacos: acetaminofen, alcohol, eritromicina

38
Q

tipos de ictericia en el RN

A

-ictericia fisiologica
-ictericia por lactancia materna
-ictericia por leche materna
-ictericia patologica

39
Q

en que momento inicia la ictericia fisiologica?

A

despues de las 24 hrs de dia, en el 2 o 3 dia

40
Q

cuanto dura la ictericia fisiologica en bebes de termino y bebes pretermino?

A

termino: 1 semana
pretermino: no mas de 2-3 semanas

41
Q

si la ictericia inicia el primer dia, es _

A

patologica

42
Q

fisiopatologia de la ictericia fisiologica

A

por aumento en la produccion de bilirrubina por la destruccion de los hematies fetales y por limitacion transitoria de su conjugacion hepatica

43
Q

cuando inicia la ictericia por lactancia materna?

A

en la primera semana de vida

44
Q

por que sucede la ictericia por lactancia materna?

A

-mala tecnica de alimentacion
-deprivacion calorica
-frecuencia y volumen de alimentacion disminuidos
-ayuno prolongado
-deshidratacion

45
Q

fisiopatologia de la ictericia por lactancia materna

A

aumento de la circulacion enterohepatica de bilirrubinas

46
Q

como se presenta un bebe con ictericia por lactancia materna?

A

-perdida de peso
-disminucion del gasto urinario y fecal
-no moja pañales

47
Q

tratamiento de la ictericia por lactancia materna

A

-mejorar aporte de leche
-leche materna extraida
-asesoria
-complementar con formula de ser necesario

48
Q

cuando inicia la ictericia por leche materna?

A

despues de la primera semana de vida

49
Q

fisiopatologia de la ictericia por leche materna

A

los acidos grasos o la beta glucoronidasa en la leche inhiben el metabolismo normal de la bilirrubina, hay una disminucion de la captacion y conjugacion hepatica

50
Q

cuanto dura la ictericia por lecha materna?

A

4-12 semanas de vida

51
Q

como se presenta un bebe con ictericia por leche materna?

A

sano, come bien, sube de peso y el nivel de ictericia va disminuyendo poco a poco

52
Q

tratamiento para la ictericia por leche materna

A

nada porque es transitorio
no se suspende la lactancia

53
Q

cuando inicia la ictericia patologica?

A

-las primeras 24 hrs de vida
o
-despues de 2-3 semanas o que sea persistente por mas de 2-3 semanas

54
Q

en la ictericia patologica hay un incremento de la BT de mas de _

A

5 mg/dl/dia

55
Q

en la ictericia patologica la BD es de _ y la total de _

A

BD mayor a 2 mg/dl
BT mayor a 15 mg/dl

56
Q

cuadro clinico de ictericia patologica

A

-ictericia
-signos de enfermedad subyacente como vomito, letargia, perdida de peso exagerada, pobre ingesta, distermias, apneas

57
Q

que tratamos de evitar en la ictericia patologica?

A

-encefalopatia bilirrubinica (toxicidad aguda)
-kernicterus (toxicidad cronica)

58
Q

causas de ictericia patologica

A

-enf hemolitica del RN: incompatibilidad Rh o ABO
-atresia de vias biliares

59
Q

la enf hemolitica del RN inicia _ mientras que la atresia de las vias biliares inicia _

A

en las primeras 24 hrs
despues de 2 semanas

60
Q

fisiopatologia de la enf hemolitica del RN

A

paso de anticuerpos maternos contra los antigenos de los hematies fetales a traves de la placenta que causa un ritmo acelerado de destruccion de los hematies

61
Q

fisiopatologia de la enf hemolitica por incompatibilidad Rh

A

-paso de pequeñas cantidades de sangre fetal Rh + que contienen antigeno D entran a circulacion materna durante el embarazo, aborto o parto
-formacion de anticuerpos anti D en la madre Rh - receptora

62
Q

la enf hemolitica por incompatibilidad Rh se presenta en el _ embarazo

A

despues del primero embarazo porque en el primero el paso de sangre es cerca del momento del parto y es tarde para transmitir ac al feto

63
Q

que se le hace a las madres con riesgo de desarrollar enf hemolitica por incompatibilidad Rh?

A

se les aplica gammaglobulina anti D despues del parto de cada hijo Rh +

64
Q

clinica de la enf hemolitica por incompatibilidad Rh

A

-hemolisis leve
-anemia intensa e hiperplasia compensadora del tejido eritropoyetico (hepatoesplenomegalia)
-anemia intensa con palidez, descompensacion cardiaca, anasarca masivo, colapso circulatorio

65
Q

laboratorios para el dx de enf hemolitica por incompatibilidad Rh

A

-Coombs directa positiva
-anemia en BH
-Rh + en el neonato

66
Q

causa mas frecuente de enf hemolitica del RN

A

enf hemolitica por incompatibilidad ABO

67
Q

cual es mas grave: la incompatibilidad Rh o ABO?

A

Rh

68
Q

en quienes es mas frecuente la enf hemolitica por incompatibilidad ABO?

A

en neonatos de grupo A* o B y madre del grupo O

69
Q

dx de enf hemolitica por incompatibilidad ABO

A

Coombs directo positivo, hiperbilirrubinemia

70
Q

tratamiento de enf hemolitica por incompatibilidad ABO

A

fototerapia

71
Q

fisiopatologia de la atresia de vias biliares

A

-desarrollo anormal de los conductos biliares
-la bilis queda atrapada en el higado y daña las celulas hepaticas
-fibrosis y cirrosis
-falla hepatica
-muerte

72
Q

cuadro clinico de atresia de vias biliares

A

-RN a termino aparentemente sano
-ictericia progresiva a las 2 semanas
-acolia
-coluria
-hepatomegalia
-esplenomegalia
-probelmas de crecimiento y desarrollo

73
Q

dx de atresia de vias biliares

A

-sospecha clinica
-transaminasas, bilirrubinas elevadas
-USG, gammagrama hepatobiliar, biopsia de higado

74
Q

tratamiento de atresia de vias biliares

A

-cirugia de Kasai: restablece el flujo de bilis del higado al intestino
-trasplante hepatico

75
Q

factores de riesgo para neurotoxicidad por hiperbilirrubinemia

A

-edad gestacional menor a 38 SDG
-albumina menor a 3 mg/dl
-enf hemolitica autoinmine, DG6PD u otra enf hemolitica
-sepsis
-inestabilidad clinica significativa en las 24 hrs previas

76
Q

pruebas complementarias para el dx de la hiperbilirrubinemia

A

-grupo sanguineo y Rh materno y del neonato
-bilirrubina total serica
-hemoglobina o hematocrito
-reticulocitos
-Coombs directa
-frotis de sangre periferica
-deficiencia 6-fosfato-deshidrogenasa con tamiz metabolico

77
Q

de acuerdo a _ se decide si iniciar fototerapia o escalar tratamiento para hiperbilirrubinemia

A

-edad gestacional
-BT especifica por hora
-FR para neurotoxicidad

78
Q

FR para presencia de hiperbilirrubinemia

A

-BT en la zona de riesgo alto
-ictericia en las primeras 24 hrs de vida
-incompatibilidad sanguinea con Coombs positiva
-menor a 37 SDG
-hermanos que recibieron fototerapia
-cefalohematoma u otras hemorragias
-lactancia materna exclusiva
-mala tecnica alimentaria
-asiaticos
-infecciones perinatales
-policitemia

79
Q

manejo de hiperbilirrubinemia

A

-mantener hidratacion adecuada
-fototerapia
-recambio sanguineo
-tratamiento farmacologico

80
Q

que hace la fototerapia en el bebe?

A

actua sobre la bilirrubina circulante en los capilares transformandola a isomeros solubles en agua que son excretables sin pasar por el metabolismo del higado

81
Q

como se aplica la fototerapia?

A

-continua
-longitud de onda entre 475 nm
-exponer la mayor cantidad de piel del bebe

82
Q

V/F: los baños de sol no son tratamiento para la hiperbilirrubinemia

A

verdadero

83
Q

cuando se suspende la fototerapia?

A

cuando se comprueba descenso de los niveles de bilirrubina en 4-5 mg/dl y por debajo de 14-15 mg/dl (13 idealmente)

84
Q

efectos adversos del uso de fototerapia

A

-incremento en evacuaciones
-eritema
-deshidratacion
-sx del bebe bronceado

pedia (33 decks)

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