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situaciones GI del RN y lactante menor Flashcards

1
Q

V/F: el llanto por colico es causado por dolor abdominal o dolor de otro sitio

A

falso

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2
Q

que involucra el colico del lactante?

A

-mucho llanto
-episodios de llanto con duracion prolongada y dificiles de calmar

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3
Q

en que momento de la vida lloran mas los bebes?

A

durante los primeros tres meses de vida

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4
Q

regla de los 3 para el dx de un colico

A

-bebe menor de 3 meses
-mas de 3 veces por semana
-hasta 3 horas al dia

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5
Q

nemotecnia para el dx de colico

A

P: peak of crying (el bebe llora mas cada semana, mas al 2º mes y menos a los 3-5 meses)
U: unexpected (va y viene sin saber por que)
R: resists soothing
P: pain-like face (hace gesto de dolor aunque no lo tenga)
L: long lasting (5 hrs al dia o mas)
E: evening (mas en tarde y noche)

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6
Q

teorias de la aparicion del colico

A

-biologica: regulacion motora inmadura, serotonina aumentada, exposicion al humo de cigarro, forma temprana de migraña
-psicosocial: temperamento, hipersensibilidad, estres de los padres, ansiedad materna, transmision de la tension al bebe

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7
Q

evaluacion para colico

A
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8
Q

posibles causas de colico que deben tratarse

A

-alergia a la proteina de leche de vaca
-intolerancia a la lactosa
-reflujo gastroesofagico
-tecnica de alimentacion
-atencion de necesidades emocionales

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9
Q

en algunos estudios se ha visto que _ pueden ayudar al colico

A

lactobacilos L. Reuteri (Biogaia)

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10
Q

que es la disquecia del lactante?

A

alteracion funcional de la coordinacion intestinal, falla de coordinacion entre la presion intra abdominal y la relajacion del suelo pelvico

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11
Q

como observamos a un bebe con disquecia del lactante?

A

-llanto
-enrojecimiento
-pujo y dolor constante durante 10-20 minutos al intentar evacuar
-heces blandas cuando puede evacuar

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12
Q

en quienes es mas comun la disquecia del lactante?

A

RN a 3-4 meses de vida

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13
Q

cuanto dura aprox la disquecia del lactante?

A

1 mes

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14
Q

tratamiento para disquecia del lactante

A

-educar a los padres
-NO SE MEDICAN
-NO usar laxantes ni supositorios

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15
Q

la ictericia es visible con niveles de _ de bilirrubina

A

mayor de 3 (4-5 mg/dl)

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16
Q

en que casos la bilirrubina puede cruzar la BHE y que ocasiona?

A

en prematurez extrema, acidosis, sepsis, etc
provoca encefalopatia por hiperbilirrubinemia

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17
Q

metabolismo de la bilirrubina

A
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18
Q

que pasa en la ictericia del RN?

A
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19
Q

factores predisponentes para hiperbilirrubinemia neonatal

A

-produccion de bilirrubina elevada
-capacidad de excrecion del higado disminuida
-ingesta oral disminuida en los primeros dias (mala tecnica u horarios prolongados)
-disminucion de la flora y motilidad intestinal que incrementa la circulacion enterohepatica
-trauma obstetrico que produzca hematomas o sangrados

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20
Q

tiempo de vida de los eritrocitos en los RN

A

90 dias

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21
Q

la ictericia progresa en sentido _

A

cefalocaudal

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22
Q

cuando el bebe tiene ictericia solo en cara, podemos calcular que su bilirrubina es de _

A

4-8 mg/dl

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23
Q

cuando el bebe tiene ictericia en todo el cuerpo, podemos calcular que su bilirrubina es de _

A

mas de 15 mg/dl

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24
Q

una vez que la ictericia se quita, lo hace en sentido _

A

de pies a cabeza

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25
escala de Kramer para estimar la bilirrubina de acuerdo a la ictericia
26
todos los bebes deben valorarse visualmente para ictericia cada _ a partir del nacimiento hasta el alta
12 hrs
27
los bebes con bilirriubina total de _ tienen riesgo de disfuncion neurologica inducida por bilirrubina
mas de 25 mg/dl
28
la bilirrubina _ puede penetrar al cerebro y causar:
indirecta muerte celular por apoptosis y/o necrosis
29
tratamiento para la disfuncion neurologica inducida por bilirrubina
exsanguineotransfusion + fototerapia
30
fases de la encefalopatia bilirrubinica aguda
-temprana: letargia, hipotonia, succion debil -intermedia: irritabilidad, ligero estupor, hipertonia -tardia: opistotonos, llanto debil, no succion, apena, fiebre, coma, convulsiones, muerte
31
que es el kernicterus?
secuela cronica y permanente de la disfuncion neurologica por bilirrubina, se desarrolla durante el primer año de vida
32
caracteristicas del kernicterus
-paralisis cerebral -perdida de la audicion* -paralisis de la mirada -displasia de esmalte dental -grado variable de retraso mental*
33
causas fisiopatologicas de hiperbilirrubinemia
-produccion incrementada -disminucion de la captacion y conjugacion -disminucion o dificultad en su eliminacion
34
causas hemoliticas de produccion incrementada de bilirrubina
-incompatibilidad Rh o ABO -deficiencia enzimatica de los eritrocitos (deficiencia de G6PD) -defectos estructurales de los eritrocitos (esferocitosis, etc.) -farmacos -infecciones y septicemia
35
causas no hemoliticas de produccion incrementada de bilirrubina
-cefalohematoma, hemorragias, etc. -policitemia -aumento de la circulacion enterohepatica: ayuno, ingesta oral deficiente, obstruccion intestinal, ictericia por lactancia materna, etc
36
causas de disminucion de la captacion y conjugacion hepatica de bilirrubina
-ictericia fisiologica -ictericia por leche materna -hipotiroidismo -sx Gilbert, Crigler-Najjar
37
causas de disminucion o dificultad de eliminacion de bilirrubina
-infecciones -obstruccion viliar: hepatitis neonatal, atresia biliar -problemas metabolicos: galactosemia, hipotiroidismo -anomalias cromosomicas: sx Turner, sx Down -farmacos: acetaminofen, alcohol, eritromicina
38
tipos de ictericia en el RN
-ictericia fisiologica -ictericia por lactancia materna -ictericia por leche materna -ictericia patologica
39
en que momento inicia la ictericia fisiologica?
despues de las 24 hrs de dia, en el 2 o 3 dia
40
cuanto dura la ictericia fisiologica en bebes de termino y bebes pretermino?
termino: 1 semana pretermino: no mas de 2-3 semanas
41
si la ictericia inicia el primer dia, es _
patologica
42
fisiopatologia de la ictericia fisiologica
por aumento en la produccion de bilirrubina por la destruccion de los hematies fetales y por limitacion transitoria de su conjugacion hepatica
43
cuando inicia la ictericia por lactancia materna?
en la primera semana de vida
44
por que sucede la ictericia por lactancia materna?
-mala tecnica de alimentacion -deprivacion calorica -frecuencia y volumen de alimentacion disminuidos -ayuno prolongado -deshidratacion
45
fisiopatologia de la ictericia por lactancia materna
aumento de la circulacion enterohepatica de bilirrubinas
46
como se presenta un bebe con ictericia por lactancia materna?
-perdida de peso -disminucion del gasto urinario y fecal -no moja pañales
47
tratamiento de la ictericia por lactancia materna
-mejorar aporte de leche -leche materna extraida -asesoria -complementar con formula de ser necesario
48
cuando inicia la ictericia por leche materna?
despues de la primera semana de vida
49
fisiopatologia de la ictericia por leche materna
los acidos grasos o la beta glucoronidasa en la leche inhiben el metabolismo normal de la bilirrubina, hay una disminucion de la captacion y conjugacion hepatica
50
cuanto dura la ictericia por lecha materna?
4-12 semanas de vida
51
como se presenta un bebe con ictericia por leche materna?
sano, come bien, sube de peso y el nivel de ictericia va disminuyendo poco a poco
52
tratamiento para la ictericia por leche materna
nada porque es transitorio no se suspende la lactancia
53
cuando inicia la ictericia patologica?
-las primeras 24 hrs de vida o -despues de 2-3 semanas o que sea persistente por mas de 2-3 semanas
54
en la ictericia patologica hay un incremento de la BT de mas de _
5 mg/dl/dia
55
en la ictericia patologica la BD es de _ y la total de _
BD mayor a 2 mg/dl BT mayor a 15 mg/dl
56
cuadro clinico de ictericia patologica
-ictericia -signos de enfermedad subyacente como vomito, letargia, perdida de peso exagerada, pobre ingesta, distermias, apneas
57
que tratamos de evitar en la ictericia patologica?
-encefalopatia bilirrubinica (toxicidad aguda) -kernicterus (toxicidad cronica)
58
causas de ictericia patologica
-enf hemolitica del RN: incompatibilidad Rh o ABO -atresia de vias biliares
59
la enf hemolitica del RN inicia _ mientras que la atresia de las vias biliares inicia _
en las primeras 24 hrs despues de 2 semanas
60
fisiopatologia de la enf hemolitica del RN
paso de anticuerpos maternos contra los antigenos de los hematies fetales a traves de la placenta que causa un ritmo acelerado de destruccion de los hematies
61
fisiopatologia de la enf hemolitica por incompatibilidad Rh
-paso de pequeñas cantidades de sangre fetal Rh + que contienen antigeno D entran a circulacion materna durante el embarazo, aborto o parto -formacion de anticuerpos anti D en la madre Rh - receptora
62
la enf hemolitica por incompatibilidad Rh se presenta en el _ embarazo
despues del primero embarazo porque en el primero el paso de sangre es cerca del momento del parto y es tarde para transmitir ac al feto
63
que se le hace a las madres con riesgo de desarrollar enf hemolitica por incompatibilidad Rh?
se les aplica gammaglobulina anti D despues del parto de cada hijo Rh +
64
clinica de la enf hemolitica por incompatibilidad Rh
-hemolisis leve -anemia intensa e hiperplasia compensadora del tejido eritropoyetico (hepatoesplenomegalia) -anemia intensa con palidez, descompensacion cardiaca, anasarca masivo, colapso circulatorio
65
laboratorios para el dx de enf hemolitica por incompatibilidad Rh
-Coombs directa positiva -anemia en BH -Rh + en el neonato
66
causa mas frecuente de enf hemolitica del RN
enf hemolitica por incompatibilidad ABO
67
cual es mas grave: la incompatibilidad Rh o ABO?
Rh
68
en quienes es mas frecuente la enf hemolitica por incompatibilidad ABO?
en neonatos de grupo A* o B y madre del grupo O
69
dx de enf hemolitica por incompatibilidad ABO
Coombs directo positivo, hiperbilirrubinemia
70
tratamiento de enf hemolitica por incompatibilidad ABO
fototerapia
71
fisiopatologia de la atresia de vias biliares
-desarrollo anormal de los conductos biliares -la bilis queda atrapada en el higado y daña las celulas hepaticas -fibrosis y cirrosis -falla hepatica -muerte
72
cuadro clinico de atresia de vias biliares
-RN a termino aparentemente sano -ictericia progresiva a las 2 semanas -acolia -coluria -hepatomegalia -esplenomegalia -probelmas de crecimiento y desarrollo
73
dx de atresia de vias biliares
-sospecha clinica -transaminasas, bilirrubinas elevadas -USG, gammagrama hepatobiliar, biopsia de higado
74
tratamiento de atresia de vias biliares
-cirugia de Kasai: restablece el flujo de bilis del higado al intestino -trasplante hepatico
75
factores de riesgo para neurotoxicidad por hiperbilirrubinemia
-edad gestacional menor a 38 SDG -albumina menor a 3 mg/dl -enf hemolitica autoinmine, DG6PD u otra enf hemolitica -sepsis -inestabilidad clinica significativa en las 24 hrs previas
76
pruebas complementarias para el dx de la hiperbilirrubinemia
-grupo sanguineo y Rh materno y del neonato -bilirrubina total serica -hemoglobina o hematocrito -reticulocitos -Coombs directa -frotis de sangre periferica -deficiencia 6-fosfato-deshidrogenasa con tamiz metabolico
77
de acuerdo a _ se decide si iniciar fototerapia o escalar tratamiento para hiperbilirrubinemia
-edad gestacional -BT especifica por hora -FR para neurotoxicidad
78
FR para presencia de hiperbilirrubinemia
-BT en la zona de riesgo alto -ictericia en las primeras 24 hrs de vida -incompatibilidad sanguinea con Coombs positiva -menor a 37 SDG -hermanos que recibieron fototerapia -cefalohematoma u otras hemorragias -lactancia materna exclusiva -mala tecnica alimentaria -asiaticos -infecciones perinatales -policitemia
79
manejo de hiperbilirrubinemia
-mantener hidratacion adecuada -fototerapia -recambio sanguineo -tratamiento farmacologico
80
que hace la fototerapia en el bebe?
actua sobre la bilirrubina circulante en los capilares transformandola a isomeros solubles en agua que son excretables sin pasar por el metabolismo del higado
81
como se aplica la fototerapia?
-continua -longitud de onda entre 475 nm -exponer la mayor cantidad de piel del bebe
82
V/F: los baños de sol no son tratamiento para la hiperbilirrubinemia
verdadero
83
cuando se suspende la fototerapia?
cuando se comprueba descenso de los niveles de bilirrubina en 4-5 mg/dl y por debajo de 14-15 mg/dl (13 idealmente)
84
efectos adversos del uso de fototerapia
-incremento en evacuaciones -eritema -deshidratacion -sx del bebe bronceado

pedia (33 decks)

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