IVUs Flashcards
factores de riesgo para IVU
-malformaciones congenitas de vias urinarias
-estreñimiento cronici
-disfuncion vesical
patogenesis de IVU
-ascendente: mas comun
-hematogena: en RN o con inmunodeficiencias
-contiguidad
principal bacteria causante de IVU
e coli
cuadro clinico de IVU en un niño menor de 24 meses
-fiebre
-sepsis
-baja ingesta
-falla de medro
-vomito
-irritabilidad
cuadro clinico de IVU en un niño mayor de 24 meses
-disuria
-urgencia
-pujo, tenesmo
-enuresis
-dolor abdominal, lumbar
cuadro clinico de IVU en recien nacidos y lactantes menores de 3 meses
urosepsis o pielonefritis:
-vomito
-fiebre o hipotermia
-irritabilidad
-letargia
-rechazo via oral
-puede haber ictericia, palidez o convulsiones
cuadro clinico de IVU en lactantes mayores de 3 meses a niños de 2 años
-fiebre
-hiporexia
-falla de medro
-vomito
cuadro clinico de IVU en preescolares, escolares y adolescentes
-disuria
-tenesmo vesical
-polaquiuria
-orina fetida o turbia
-hematura
abordaje dx de IVU
-EGO*
-urocultivo*
-ultrasonido
-cistouretrograma miccional
-DMSa
la muestra de orina para el EGO debe ser analizada antes de _
1 hr
estandar de oro para el dx de IVU
urocultivo
para que el urocultivo sea significativo en un niño sano debe tener _
mas de 50,000 UFC/ml
en quienes consideras positivo un urocultivo que tenga 10,000-50,000 UFC/ml?
-neonatos
-inmunodeprimidos
-anormalidades urinarias
-tx antimicrobiano
metodos de recoleccion de orina
-bolsa adhesiva
-cateterismo vesical
-puncion suprapubica
ventajas y desventajas de la bolsa adhesiva para la recoleccion de orina
ventajas:
-no invasivo, sencillo
-metodo inicial en situaciones no urgentes
-resultado negativo, se descarta IVU
desventajas:
-facilmente se contamina
-falsos positivos 75%
cuando tomamos la muestra de orina por bolsa adhesiva, el urocultivo es positivo con _
mas de 10,000 UFC/ml con sintomas
o
mas de 100,000 UFC/ml sin sintomas
ventajas y desventajas del cataterismo vesical para la recoleccion de orina
ventajas:
-sensibilidad y especificidad 83-99%
-metodo de confirmacion en situaciones urgentes
desventajas:
-invasivo, riesgo de contaminacion
-trauma ureteral o hematuria
cuando tomamos la muestra de orina por cateterismo vesical, el urocultivo es positivo con _
mas de 1000 o 50,000 UFC/ml
ventajas y desventajas de la puncion suprapubica para la recoleccion de orina
ventajas:
-metodo de confirmacion en situaciones urgentes
-util en niños con fimosis o fusion de labios
desventajas:
-mas invasivo
cuando tomamos la muestra de orina por puncion suprapubica, el urocultivo es positivo con _
cualquier crecimiento
la piuria esteril puede estar presente en (enfermedades):
-enf de Kawasaki
-infecciones virales
-neumonia
cuales son los parametros del EGO que mas sensibilidad y especificidad tienen?
esterasa leucocitaria y nitritos
que otros estudios de laboratorio se pueden utilizar para el dx de IVU?
-hemocultivo
-BH
-PCR
-procalcitonina
-creatinina
en que pacientes se toman estudios de laboratorio adicionales?
en px que se sospecha que sea via hematogena o px hospitalizados
utilidad del ultrasonido renal para dx de IVU
ver alteraciones anatomicas y abscesos peri-renales
indicaciones de ultrasonido renal en px con IVU
-px menores de 2 años en su primer episodio de IVU febril
-cualquier edad con IVU recurrente (2 pielo o 3 cistitis en 1 año)
-cualquier edad con IVU con historia familiar de enf renal o urologica
-niños que no respondan al tx antimicrobiano apropiado
en que momento se realiza el ultrasonido renal para IVU?
-posterior a la fase aguda de la enfermedad (1-2 semanas)
-no mejoria clinica en 12-36 hrs de tx
utilidad de la cistouretografia miccional para dx de IVU
ver si tiene reflujo vesicoureteral
indicaciones de cistoureterografia miccional en px con IVU
-px de cualquier edad con mas de 2 episodios de IVUs complicadas
-px de cualquier edad con anormalidades en el USG (hidronefrosis), fiebre mayor a 39ºC y un microorganismo diferente de E. coli y falla de medro o hipertension
en que momento se realiza la cistoureterografia miccional para IVU?
cuando el px este asintomatico
utilidad de la gammagrafia con DSMA para dx de IVU
-pielonefritis
-identificacion de cicatrices renales
indicaciones de gammagrafia con DMSA
no se recomienda su realizacion rutinaria y en caso de que si, se realiza 6-12 meses posterior a la infeccion en mayores de 3 años con IVU recurrente o atipica
indicaciones de hospitalziacion y tratamiento parenteral para IVU
-menores de 2 meses
-urosepsis: aspecto toxico, hipotension, llenado capilar prolongado
-inmunocomprometidos
-intolerancia a la via oral
-falla a la terapia ambulatoria
la terapia AB debe iniciarse en las primeras _ para prevenir el daño renal
72 hrs
el 50% de las e coli son resistentes a:
amoxicilina y ampicilina
factores de riesgo para resistencia antimicrobiana
-disfuncion vesical e intestinal
-exposicion reciente a antibioticos en los ultimos 6 meses
-hispanos
primera linea de tx para IVU
cefalosporina de 3 generacion:
-cefixima 8 mg/kg/dia cada 12 o cada 24, dosis maxima de 400 mg/dia
-cefpodoxima 5 mg/kg/dosis cada 12, dosis maxima 100 mg/dosis
-cefotaxima
-ceftriaxona
segunda linea de tx para IVU
-cefalosporina de 1 generacion
-TMP/SMX
-aminoglucosidos
-amoxicilina con acido clavulanico
en que casos SI debe usarse el cirpofloxacino?
en IVUs causados por P. aureginosa u otros microorganismos MDR
en que casos se debe dar tratamiento via oral para IVUs?
-mayores de 2 meses
-adecuada tolerancia a la via oral
-IVU no complicada
en que casos se debe dar tratamiento intravenoso para IVUs?
-sepsis de foco urinario
-pielonefritis aguda
-inmunocomprometidos
-intolerancia VO
cuando se cambia el tx de IV a VO?
tolera la via oral y esta afebril por mas de 24 hrs
cuando se hace un urocultivo de seguimiento?
se repite en 48 hrs en caso de ausencia de mejoria clinica y AB no susceptible
IVUs con alto riesgo de daño renal
-reflujo vesicoureteral grados IV-V
-pielonefritis recurrente
-valvas ureterales
complicaciones de pielonefritis aguda
-cicatrices renales
-hipertension
-insuficiencia renal
prevencion de IVUs
-cambio adecuado y oportuno del pañal sucio
-limpieza siempre de adelante hacia atras
-no aguantarse las ganas para ir al baño
-ropa interior 100% de algodon
