Sistema Cardiovascular Flashcards
Qual coronária irriga em 60% dos casos o nó sinusal, e em 85%, o nó AV?
ACD Artéria coronária DIREITA
Qual coronária dá origem, em 80% dos casos, à artéria descendente posterior (ADP)?
ACD Artéria coronária DIREITA
Qual o conceito de dominância para os hemodinâmicistas?
É dominante a coronária que dá origem à ADP
Qual o conceito de dominância para os anatomistas?
É dominante a coronária que cruza a cruz do coração e continua pelo sulco AV, apesar da origem da ADP
A artéria coronária esquerda (ACE) dá origem a quais artérias?
Artéria circunflexa (Cx) e descendente anterior (ADA)
A ADA lança ramos importantes para quais estruturas?
Parede livre do VE anterior Ramos diagonais Septo AV - ramos septais
Que artéria dá origem a ADP em 20% dos casos?
Artéria coronária circunflexa (ACx)
O que representa a Fase 0 no gráfico de potencial de ação?
Despolarizacao rápida
Quais os principais canais envolvidos na fase 0?
Canais rápidos de Na+
O que representa a Fase 1?
Repolarização inicial (pequena queda no gráfico)
Quais os principais canais envolvidos na fase 1?
Fechamento dos canais de Na+ e Efluxo dos canais de K+ (sai K+ da célula)
O que representa a Fase 2?
Fase de platô da repolarização
Quais os principais canais envolvidos na fase 2 (platô)?
Aumento da condutância do Ca2+ (entra + Ca2+) e continua o efluxo de K+ (saida)
O que representa a Fase 3 do PA das células contráteis?
Repolarização final Queda mais acentuada no gráfico
Quais os principais canais envolvidos na fase 3?
Diminuicao da condutância do Ca2+ (sai Ca2+) e aumenta o efluxo de K+ (saida)
O que representa a Fase 4 do PA das células contráteis?
Fase de repouso Equilíbrio das correntes de efluxo e influxo
O que significa contração isovolumétrica?
É o tempo entre o fechamento das válvulas AV no qual ocorre a contracao para aumentar a pressao e atingir a necessária para abrir as vávulas semilunares, nesse tempo o volume nao se altera.
O que é o relaxamento isovolumétrico?
Após ejeção de uma proporção do sangue, as válvulas semilunares se fecham e ocorre um relaxamento sem alteracao do volume, já que as válvulas AV também estao fechadas. Há uma diminuição da pressao até que elas se abram e permitam novamente o enchimento dos ventrículos.
Como é a fórmula de Poiseuille para o fluxo sanguineo?
Q é o fluxo volumétrico π é o coeficiente matemático R é o raio interno do tubo delta p é a diferença de pressão entre o início e o fim do tubo n é a viscosidade dinâmica do fluido L é o comprimento do tubo Q= π x R4 x delta p/ 8n x L
Substâncias VASODILATADORAS produzidas pelo endotélio
Prostacilina e o óxido nítrico!!! Produtos do metabolismo que também influenciam: Co2, K+, H+, lactato, adenosina Também a histamina, prostaglandina e bradicinina
Substancia VASOCONSTRITORA produzida pelo endotélio
ENDOTELINA que é liberada quando ocorre lesão do endotélio
Quais as propriedades de um endotélio sadio?
- Vasodilatação;
- Propriedades antitrombóticas e antiadesivas;
- Controle permeabilidade vascular;
- Proliferação de músculo liso.
Principais doenças que afetam o endotélio?
Tabagismo
DM
HAS
Obesidade
DLP
Quais os principais mediadores da vasodilataçao do endotélio?
Óxido Nítrico
Prostaciclina
* inibem agregação plaquetária
O que estimula a producao de óxido nítrico pelo endotélio?
Forças de cisalhamento e a pressao do fluxo pulsátil normal
L-arginina ⇒ óxido nítrico
NO sintetase tipo3
O que faz a enzima óxido-nitrico sintetase tipo 2?
Enzima de resposta lenta
Presente na musculatura lisa vascular e macrófagos
Catalisa a producao de grandes quantidades de NO em resposta a citocinas inflamatórias
O que as citocinas inflamatórias (ex. choque séptico) causam no endotélio?
Óxido Nitrico ⇒ Guanilato ciclase ⇒ aumento do GMPc ⇒ VASODILATAÇÃO
Qual a repercussão do aumento do NO no choque séptico?
Aumento do NO leva à queda da RVP e HIPOTENSÃO ARTERIAL
*choque septico = citocinas inflamatórias que ativam NO sintetase tipo 2
O que faz a ENDOTELINA 1 (ET-1)?
VASOCONSTRIÇÃO via receptores no músc. liso ETA
VASODILATAÇÃO via receptores endoteliais ETB
Produções de ET-1 (endotelina 1) a longo prazo….
Proliferação de músculo liso
Podem levar a mudanças estruturais ⇒ hipertensão sistêmica e pulmonar
Além do óxido nítrico, o endotélio também produz como vasodilatador ….
PROSTACICLINA
Estimula adenilato ciclase e aumenta AMPc
Principal estrutura vascular responsável pela RVP
ARTERÍOLAS
Principais responsáveis pela capacitância?
VÊNULAS
Arteríolas, meta-arteríolas, vênulas e capilares contém músculo liso?
CAPILARES NÃO!!!
Possuem uma única camada de células endoteliais
Transferencia de O2 e nutrientes para os tecidos
Qual é o principal determinante da abertura e fechamento de esfíncteres pré-capilares?
O2
Queda da PO permite que mais sangue passe através dos capilares
O óxido nítrico é liberado quando as células endoteliais são estimuladas….
ACETILCOLINA
ADENOSINA
BRADICININA
HISTAMINA
SEROTONINA
SUBSTÂNCIA P
PROSTAGLANDINA
A _______ é o processo mais importante de troca transcapilar.
DIFUSÃO
Válvula de EUSTÁQUIO é ….
O óstio da veia cava inferior
Válvula de TEBÉSIO é …..
O óstio do seio coronariano
Qual cúspide, da válvula TRIcúspide (anterior, posterior e medial) é controlada pelo músculo papilar anterior?
ANTERIOR
O que é o ligamento arterioso?
Resquício do ducto arterioso
Conecta a face superior da bifurcação das artérias pulmonares à superfície aórtica inferior
Ventrículo ___ é menos espesso e trabeculado que ventrículo ___
VE > VD
Qual é o primeiro ramo originado no arco aórtico?
Artéria inominada ou tronco braquicefálico
Qual é a segunda ramificação que sai do arco aórtico?
Carótida ESQUERDA
Qual é a terceira ramificação do arco aórtico?
Subclávia ESQUERDA
De qual coronária saem as artérias para o nó sinusal e nó AV?
ACD
O feixe de HIS e nós AV são irrigados …
90% pela ACD
10% pelos ramos septais (ramos da ACE)
A ADA (ramo ACE) irriga….
Ramos direito e esquerdo do feixe de His
Músculos papilares anterior e posterior e o VE anterolateral
A artéria circunflexa (ramo ACE) irriga…
Parede lateral do VE
A artéria coronária DIREITA irriga….
Nó sinusal e AV
Átrio e Ventrículos DIREITOS
Septos interatrial e interventricular posterior
Fascículo posterior do ramo esquedo do feixe de His
Quais as derivações do ECG que “enxergam” obstrução de artéria circunflexa?
DI e aVL
Parede lateral alta
Quais as derivações do ECG que “enxergam” obstrução de artéria descendente anterior (ADA)?
V1 a V4 (parede anterior)
Supradesnivelamento de DII, DIII e aVF podem significar obstrução de quais coronárias?
Coronária Direita ou Circunflexa (Cx)
IAM ínfero-dorsal
Supradesnivelamento de DII, DIII e aVF podem significar obstrução de CD ou Cx, como diferenciar?
Derivações V3R e V4R
“Enxerga VD” ⇔ Coronária DIREITA
Quais os principais núcleos responsáveis pela inervação PARASSIMPÁTICA do coração?
Núcleo MOTOR do VAGO
Núcleo ambígui do Bulbo
*o parassimpático faz cronotropismo e dromotropismo negativo!
O que significa CRONOTROPISMO?
Automatismo da célula marca-passo
O que e DROMOTROPISMO?
Condutibilidade - capacidade de estímulo ser transmitido para todas as células
O que é LUSITROPISMO?
Relaxamento Miocárdico
E o núcleo do SIMPÁTICO no coração?
BULBO VENTROLATERAL ROSTRAL
Fazem sinapse com o nucleos pós-ganglionares do….
…..Gânglio Estrelado (T1-T4) - fibras cardioaceleradoras
*inotropismo, cronotropismo, lusitropismo e dromotropismo positivos
Como se dá o potencial de ação no músculo cardíaco?
PA difunde-se pelas membranas dos túbulos Transversos (T)
Liberação de Ca2+ pelo retículo sarcoplasmático que dispersam-se pelas miofibrilas
Catalizam reações que promovem deslizamento de filamentos de ACTINA E MIOSINA
Além disso,
Nos túbulos T temos canais dependentes de voltagem que liberam mais íons Ca2+ adicionais
Como acontece a CONTRACÃO?
PA abre canal de Ca2+ no túbulo T
Influxo de Ca2+
Age na memb. do retículo sarcoplasmático
Libera + cálcio
Ca2+ + troponina
Deslizamento Actina-miosina = contração
Como acontece o RELAXAMENTO?
Final do platô - influxo de Ca2+ é bruscamente interrompido
Íons Ca2+ no sarcoplasma são rapidamente bombeados
Retículo sarcoplasmático Extracelular dos túbulos T
♦ ♦
Bomba Ca2+ ATPase Trocador Na+/Ca2+ e dps Na+ sai da
célula pela Na+/K+ ATPase
Como que é o Potencial de ação em miócitos contráteis?
Como que é o Potencial de ação nas células marca-passo?
Quais fatores químicos locais causam vasodilatação do endotélio?
Aumento dos níveis de
H+
K+
CO2+
Adenosina
Lactato
Quais hormônios são vasoconstrictores no endotélio?
Adrenalina
Noradrenalina
Angiotensina
Arginina - vasopressina
Como pode ser calculada a PAM?
PAM = DC x RVS
ou
PAM = PAD + (Pressão de pulso / 3)
ou
PAM = (2PAD + PAS) / 3
Fatores que interferem na pressão de pulso
Débito cardíaco (diretamente proporcional)
e a complacência da árvore arterial (inversamente proporcional)
O que é o Reflexo de Bainbridge ou resposta de distensão atrial?
Mediado por fibras aferentes vagais
Aumento da pressão atrial ⇒ estiramento de fibras ⇒ estímulo via vago e nervos simpáticos ⇒ Aumenta FC e força de contração
Não ocorre com taquicardia!!!
Como ocorre o Reflexo de Volume?
Estiramento atrial
Vasodilatação reflexa nas arteríolas aferentes renais
Reduz a secreção de ADH e libera fator natriurético atrial
Diminuição do volume
Como se dá o Reflexo dos Quimiorreceptores?
Estão na aórta e carótida
Sensíveis ao pH (H+ e CO2) e a queda de O2
Geralmente respondem somente quando PaO2 < 60mmHg
Impulsos via nervo de Hering (glossofaríngeo) e do vago à área quimiossensível do bulbo
Aumento do “drive” ventilatório, FR e volume corrente
Taqui ou bradicardia associados assim como hipertensão
Halogenados, opioides e hipnóticos deprimem a resposta à
________________
HIPOXEMIA
Como ocorre a Resposta isquêmica do SNC?
Se diminuido o fluxo a ponto de levar à isquemia cerebral
os neurônios reagem causando vasoconstrição e elevando a PA
Sistema de “controle de emergência” da PA
O que é Reação de Cushing?
Se aumento da PIC próximo aos níveis da PA
Ocorre abaulamento das artérias cerebrais e isquemia
Induz ativação do SNS com aumento de FC, PA (vasoconstrição) e contratilidade (inotropismo)
Secundariamente pode ocorrer Bradicardia Reflexa (reflexo barorreceptor)
Como é o Reflexo de Bezold-**Jarish?
Ativação de recep. da parede dos ventrículos sensíveis à estiramento ou nocicepção (isquemia/IAM/contraste/aumento súbito de volume)
Estímulo via fibras não-mielinizadas tipo C vagais
Aumento do tônus parassimpático: hipotensão, bradicardia e vasodilatação coronária
Como é o Reflexo Óculo-Cardíaco?
Quando pressão aplicada sobre o globo ocular ou tração da musculatura extraocular
Impulso através dos nervos ciliares (ramos do trigêmeo)
Via eferente vagal: aumento do parassimpático e bradicardia
Qual reflexo pode levar à bigeminismo, extrassístoles, taquicardias ventriculares e PCR?
Reflexo óculo-cardíaco
Globo ocular ⇒ nervos ciliares ⇒ eferência vagal com aumento do tônus parassimpático
Como é o Reflexo Manobra de Valsalva?
Manobra: expiração forçada com a glote fechada
Aumento da pressao venosa na cabeça e membros superiores
Queda do retorno venoso causa hipotensao e queda do DC levando à taquicardia reflexa
Mesmas vias do reflexo barorreptor
Como ocorre o Reflexo Celíaco ou Vagal?
Tração do mesentério, distensão retal, tração da vesícula biliar e receptores do trato respiratório
Resposta: apneia, bradicardia, hipotensão e assistolia
A pressão atrial tem 3 tipos de ondas de pressão. O que representa a onda a?
Sístole atrial
Some durante Fibrilação Atrial
A pressão atrial tem 3 tipos de ondas de pressão. O que representa a onda c?
Gerada devido ao abaulamento das válvulas AV para dentro do átrio
O que representa a descendente x?
Declínio de pressão entre as ondas a e c
A pressão atrial tem 3 tipos de ondas de pressão. O que representa a onda v?
Ocorre no fim da contração ventricular e se deve ao acúmulo de sangue no átrio produzido pelo retorno venoso enquanto as válvulas AV se não se abrem
O que representa a descendente y?
Declínio da pressão atrial à medida que a válvula AV se abre
Quais as 3 fases do enchimento ventricular?
1o 1/3 - período de enchimento rápido
2o 1/3 - pequena quantidade de sangue continua a fluir para os ventrículos
3o 1/3 - contração atrial que promove o impulso adicional de 25 a 30% do enchimento ventricular
E quais as 3 fases do esvaziamento ventricular?
1 - Contração isovolumétrica
2 - Ejeção
3 - Relaxamento isovolumétrico
O que é índice cardíaco?
Usado pra compensar as variações de tamanho do corpo
IC = DC / superfície corpórea
Situações que AUMENTAM o débito cardíaco?
Anemia
Hipertireoidismo
Shunt AV
Exercício físico
Fatores de REDUZEM o débito cardíaco (retorno venoso/pré-carga)?
Hemorragia
Venodilatação pós-bloqueio
Ventilação com pressão positiva em presença de hipovolemia
Pré-carga é …..
Definida pelo volume diastólico final do VE e reflete o estiramento dos miofilamentos ventriculares antes da contração.
Volume sanguíneo, tônus venoso, complacência ventricular, pós-carga ventricular e contratilidade influenciam pré-carga.
O que é o Mecanismo de Frank-Starling?
Regulação do Débito Cardíaco
Independe da inervação do coração
A partir de um aumento do volume recebido pelo coração, há um estiramento das fibras musculares, principalmente nos ventrículos, que aumentam o comprimento dessas levando à uma maior exposição das cabeças da miosina em relação à actina gerando maior tensão ao músculo
Estiramento = contração com força maior
Pós- carga é ….
Esforço/tensão da parede enfrentado pelo miocárdio durante a ejeção ventricular/sístole
Pós-carga do VE depende da forma, do tamanho, do raio e da espessura do VE, além da impedância da aorta.
Clinicamente a resistência vascular sistêmica é usada como estimativa da pós-carga.
A Resistência Vascular Periférica (RVP) depende basicamente de 3 coisas…..
VISCOSIDADE (diretamente proporcional)
COMPRIMENTO DO VASO (diretamente proporcional)
RAIO4 (inversamente proporcional)
Como é a Lei de Laplace para o ventrículo?
𝑃𝑟𝑒𝑠𝑠ã𝑜 𝐼𝑛𝑡𝑟𝑎𝑣𝑒𝑛𝑡𝑟𝑖𝑐𝑢𝑙𝑎𝑟 𝑥 𝑅𝑎𝑖𝑜 𝑑𝑜 𝑉𝑒𝑛𝑡𝑟í𝑐𝑢𝑙𝑜
TENSÃO = ___________________________________
2 𝑥 𝐸𝑠𝑝𝑒𝑠𝑠𝑢𝑟𝑎 𝑑𝑎 𝑃𝑎𝑟𝑒𝑑𝑒
A pressão intraventricular sistólica depende da força de contração ventricular, das propriedades viscoelásticas da aorta e do sangue e da resistência vascular sistêmica (RVS).
O tônus arterial é o principal determinante da RVS.
Como os outros fatores são geralmente fixos, a pós-carga do VE equipara-se clinicamente a RVS
Clinicamente, o que representa a pós-carga esquerda?
RVS
Clinicamente, o que representa a pós-carga ventricular direita?
Resistência Vascular Pulmonar
O VE é perfundido somente durante a _________
Diástole
VD é perfundido durante a sístole e diástole porque a pressão intramiocárdica é mais baixa.
Como estimar a pressão de perfusão coronariana?
Pressão diastólica aórtica - Pressão diastólica final do VE
Quando se trata da contração miocárdica, qual o principal Íon envolvido no processo?
Verdadeiro ou Falso?
“Digitais diminuem a concentração do cálcio intracelular pois inibem a bomba Na+ - K+ ATPase.”
FALSO
Digitais AUMENTAM a concentração do cálcio intracelular pois inibem a bomba Na+ - K+ ATPase.
Verdadeiro ou Falso?
A acidose bloqueia os canais de cálcio e deprime a contratilidade.
VERDADEIRO
Verdadeiro ou Falso?
A estimulação de receptores β1 adrenérgicos gera um aumento do AMPC que gera aumento do cálcio intracelular, resultando em aumento da força de contração; o aumento do AMPC recruta mais canais de cálcio abertos.
VERDADEIRO
As células miocárdicas contraem-se devido a interação da actina e miosina.
Quais proteínas são reguladoras dessa interação?
TROPONINA E TROPOMIOSINA
Os anestésicos ______ deprimem a contratilidade por diminuir a entrada de _______, alterar a sua liberação e recaptação para o retículo endoplasmático e diminuir a sua sensibilidade para as proteínas contráteis.
Os anestésicos VOLÁTEIS deprimem a contratilidade por diminuir a entrada de CÁLCIO, alterar a sua liberação e recaptação para o retículo endoplasmático e diminuir a sua sensibilidade para as proteínas contráteis.
Ordem de potência de alteração do cálcio é: halotano > enflurano > isoflurano > óxido nitroso
O halotano, isoflurano e enflurano ________ a automaticidade no nódulo SA.
Os agentes voláteis podem causar _________ pela potencialização das catecolaminas (halotano).
DEPRIMEM/DIMINUEM
ARRITMIAS
Sobre a inervação do coração, o tônus predominante (no repouso/basal) é o simpático ou parassimpático?
PARASSIMPÁTICO (controla mais nós e átrio)
Controla pricipalmente a FC
*simpático ⇒ ventrículos
O que é a fase 0 do PA das células do nó sinoatrial?
Deflexão Ascendente
Influxo de Ca2+ por canais do tipo T (diferente dos do tipo L)
O que é a fase 3 do PA das células do nó sinoatrial?
Repolarização
Aumento da condutância ao K+
O que é a fase 4 do PA das células do nó sinoatrial?
Despolarização espontânea ⇒ FC
Influxo de Na+ por canais tipo F (funny), diferentemente dos canais de Na+ das células contráteis
Quando a circulação coronária é esquerda dominante (30% da pop)?
Quando o ramo circunflexo dá origem ao ramo interventricular posterior
De qual coronária saem os ramos que nutrem nó SA e nó AV?
Ramos da coronária DIREITA
Sequência da inervação autônoma símpática do coração
Tonus autonomico EFERENTE é iniciado no hipotálamo POSTERIOR (SNS)
Modulado pelos centros de aceleração e desaceleração no BULBO
Fibras simpáticas pré-ganglionares (T1 a T4) ⇒ cadeia paravertebral (ganglio cervical inferior e médio) ⇒ neurônios pós-ganglionares p/ nó SA, nó AV e miocárdio por meio dos recep. ß1-adrenérgicos
Sequência da inervação autônoma PARAssímpática do coração
Tônus autonômico EFERENTE é iniciado no hipotálamo ANTERIOR (SNP)
Modulado pelos centros de aceleração e desaceleração no BULBO
Fibras pré-ganglionares se original no Tronco cerebral transportadas pelo VAGO
Sinapse com pós-ganglionares curtos que moderam os nós SA e AV por recep. muscarínicos de acetilcolina
O que é a pressão de perfusão coronariana?
Pressão arterial diastólica - Pressão diastólica final do VE
PCC = PAD - PDFVE
* pressão do capilar pulmonar é o mehor parâmetro para estimar PDFVE
O que é a Lei de Laplace?
Lei para estimar a Tensão na parede ventricular
Tensão parede VE = PA x Raio / 2 x espessura
*ICC e condições com dilatação ventricular ⇒ aumenta raio que aumenta tensão se aumenta espessura, diminui tensão
Qual exame indispensável antes de realizar uma cardioversao em paciente com FA cronica?
ECOcardiograma transesofágico
P/ identificar possível trombo em AE ⇒ AVCi
Como é o cálculo da variação da pressão de pulso?
Como é o cálculo da pressão arterial média?
Diagrama de Pressão - volume
O que é Débito Cardíaco?
DC = VS x FC
*Volume sistólico (VS) e Frequência cardíaca
*VS = volume diastólico final - volume sistólico final
Como calculamos a fração de ejeção?
VDF (≈ 120ml) - VSF (≈ 40ml) = VS (≈80ml)
FEVE = VS/ VDF (≈67%)
Mede a eficiência da bomba
O sinal de isquemia miocárdica mais provável de aparecer primeiro é……
Redução na complacência e aumento do volume diastólico final do VE
Depois: Anormalidades do movimento da parede, diminuição da FE, anormalidades no ECG, ICC e choque cardiogênico
O coração tem o maior coeficiente de extração de O2 do corpo, que em condições normais é de…..
30% no seio coronário
Saturação venosa do resto do corpo (AD) = 70%
Paciente em uso de amilorida ou espironolactona ou triantereno, pode desenvolver qual distúrbio hidroeletrolítico?
Hipercalemia
São diuréticos poupadores de K+
Curva de Frank-Starling
