BNM

Question 1

os Bloqueadores NeuroMusculares são estruturalmente semelhantes à ___________ e agem nos receptores _____________.

Answer 1

Acetilcolina (ACh)

Receptores NICOTÍNICOS pós-juncionais

Question 2

Quais substâncias prolongam a duração de ação dos BNM?

Answer 2

Antibióticos

Anticonvulsivantes

Bloqueadores dos canais de Ca

Anestésicos locais

Anestésicos Inalatórios

Cocaína/Álcool

HIPOTERMIA

Question 3

Quais ATB prolongam a duração de ação dos BNM?

Answer 3

Aminoglicosídeos

Polimixinas

Clindamicina

Lincomicina

Question 4

O fenômeno de fadiga, caracterizado na monitorização da transmissão neuromuscular pela redução da amplitude (decaimento) do 1^o para o 4^o estímulo na sequência de quatro estímulos é característico do BNM _______________.

Answer 4

Não despolarizante

ou

Bloqueio de fase dois com o BNM despolarizante.

Question 5

A razão da sequência de
quatro estímulos para um bloqueio despolarizante é:
A) Variável
B) 50%
C) 60%
D) 75%
E) 100%

Answer 5

As alturas dos quatro estímulos diminuem juntas durante, resultando em relação de 100% até que o bloqueio se instale e a força chegue simultaneamente a zero nos quatro estímulos.

Question 6

É do corno ________ da medula espinhal que saem os neuronios motores

Answer 6

ANTERIOR

Question 7

O que é uma unidade motora?

Answer 7

Unidade motora é composta por um único neurônio motor alfa e todas as fibras musculares que ele inerva.

Question 8

Qual o mecanismo anatomo-fisiológico da fadiga?

Answer 8

Bloqueio dos receptores nicotínicos pré-sinapticos pelo BNM, nao recaptacao da colina, e esgotamento das reservas de acetilcolina.

Question 9

Os bloqueadores neuromusculares

mais potentes têm latência _______ que os menos potentes.

Answer 9

MAIOR

Isso ocorre porque com os BNM menos potentes uma grande proporção de receptores deve ser ocupada antes que se possa observar o bloqueio.

Então o início do bloqueio neuromuscular será mais
rápido, porque mais moléculas estão disponíveis, se a potência for baixa.

Question 10

Quais as situações clínicas que causam up regulation dos receptores nicotínicos de ACh?

Answer 10

Aumento de receptores na maioria imaturos:

• Lesões de medula espinhal
• AVC
• Queimaduras
• Imobilidade prolongada
• Esclerose Múltipla
• Síndrome de Guillain-Barré

Question 11

Quais as situações clínicas que causam down regulation dos receptores nicotínicos de ACh?

Answer 11

Miastenia gravis

Intoxicação por anticolinesterásicos

Intoxicação por organofosforados

Question 12

O que acontece com o receptor nicotínico quando se liga apenas uma molécula de ACh em uma de suas subunidades alfa?

Answer 12

NADA

É necessário que haja a ligação de duas moléculas de ACh, uma em cada sítio alfa do receptor, para que o canal se abra.

Já com para bloqueio do canal, apenas basta a ligação do bloqueador em uma única subunidade alfa.

Question 13

Quais as diferenças de um canal nicotínico maduro para um imaturo?

Answer 13

Imaturos permanecem mais tempo abertos e tem a subunidade gama ou 5 (alfa 7)

Question 14

Em um músculo denervado, porque ocorre aumento da resistência aos adespolarizantes e aumento da sensibilidade ao despolarizante (succinilcolina)?

Answer 14

Aumento da expressão de receptores imaturos (fetais)

Aumenta resistência aos adespolarizantes devido à grande quantidade de receptores e necessidade de maior dose

Aumenta a sensibilidade aos despolarizantes com mais complicações devido ao maior tempo de abertura dos canais e liberação maciça de K, o que pode ser letal

Question 15

A Succinilcolina naturalmente induz a um aumento do potássio plasmático mais ou menos de…..

Answer 15

0,5 mEq/L

Question 16

Quais os principais efeitos colaterais da Succinilcolina?

Answer 16

Mialgias

Aumento da PIG (tônus do esfíncter esofágico inferior também aumenta/gradiente inalterado)

Aumento da PIO

Hipercalemia (proliferação de recep. nicotínicos imaturos)

Hipertermia Maligna

Espasmo do m. Masseter dificultando a IOT

Anafilaxia

Question 17

Homem, 52 a, internado há 53 dias na UTI em pós-op de gastroduodenopancreatectomia, será submetido a laparotomia exploradora. Encontra-se extubado e em ventilação espontânea. A utilização de succinilcolina deve ser evitada neste caso devido a(o):

A) aparecimento de hiperpotassemia
B) maior incidência de bloqueio fase II
C) maior probabilidade de hipertermia maligna
D) diminuição da atividade da pseudocolinesterase

Answer 17

O paciente crítico está comumente sujeito à imobilização prolongada e miopatia grave. O uso de
succinilcolina em pacientes críticos pode precipitar hiperpotassemia grave e/ou rabdomiólise, devendo, desta forma, ser evitado.

Question 18

Mulher, 65 a, submetida à ritidoplastia. A anestesia é induzida com propofol 140 mg, sufentanil 35 μg e rocurônio 60 mg, e mantida com sevoflurano em O₂ e Ar. Ao término, a sequência TOF apresenta 4 respostas e o BNM é revertido com 200 mg de sugamadex. Paciente apresenta hematoma no pós-op e requer nova intervenção 8 horas após o final do procedimento inicial. Nesta nova intervenção, a melhor escolha de BNM e antagonismo será:

A) atracúrio 0,5 mg.kg-1 e sugamadex 2 mg.kg-1 B) vecurônio 0,1 mg.kg-1 e sugamadex 4 mg.kg-1 C) rocurônio 1,2 mg.kg- e neostigmina 70 μg.kg-1 D) cisatracúrio 0,15 mg.kg-1 e neostigmina 50 μg.kg-1

Answer 18

D - Os pacientes que receberam sugamadex para reversão do BNM e que precisam de reintubação exigem uma atenção especial porque as moléculas remanescentes de sugamadex na circulação podem potencialmente interferir com a readministração de rocurônio ou vecurônio. Neste cenário, com base no tempo máximo de metabolização do sugamadex, dentro de 24 horas da administração deste fármaco, recomenda-se que BNM não esteroide seja utilizado. Sugamadex não reverte o efeito de BNM benzilisoquinolínicos cujo efeito será antagonizado com anticolinesterásicos.

Question 19

De quais subunidades um receptor NICOTÍNICO é formado?

Answer 19

Receptor MADURO: 2 alfa, 1 beta, 1 epsilon, 1 delta