BNM Flashcards
os Bloqueadores NeuroMusculares são estruturalmente semelhantes à ___________ e agem nos receptores _____________.
Acetilcolina (ACh)
Receptores NICOTÍNICOS pós-juncionais
Quais substâncias prolongam a duração de ação dos BNM?
Antibióticos
Anticonvulsivantes
Bloqueadores dos canais de Ca
Anestésicos locais
Anestésicos Inalatórios
Cocaína/Álcool
HIPOTERMIA
Quais ATB prolongam a duração de ação dos BNM?
Aminoglicosídeos
Polimixinas
Clindamicina
Lincomicina
O fenômeno de fadiga, caracterizado na monitorização da transmissão neuromuscular pela redução da amplitude (decaimento) do 1o para o 4o estímulo na sequência de quatro estímulos é característico do BNM _______________.
Não despolarizante
ou
Bloqueio de fase dois com o BNM despolarizante.
A razão da sequência de
quatro estímulos para um bloqueio despolarizante é:
A) Variável
B) 50%
C) 60%
D) 75%
E) 100%
As alturas dos quatro estímulos diminuem juntas durante, resultando em relação de 100% até que o bloqueio se instale e a força chegue simultaneamente a zero nos quatro estímulos.
É do corno ________ da medula espinhal que saem os neuronios motores
ANTERIOR
O que é uma unidade motora?
Unidade motora é composta por um único neurônio motor alfa e todas as fibras musculares que ele inerva.
Qual o mecanismo anatomo-fisiológico da fadiga?
Bloqueio dos receptores nicotínicos pré-sinapticos pelo BNM, nao recaptacao da colina, e esgotamento das reservas de acetilcolina.
Os bloqueadores neuromusculares
mais potentes têm latência _______ que os menos potentes.
MAIOR
Isso ocorre porque com os BNM menos potentes uma grande proporção de receptores deve ser ocupada antes que se possa observar o bloqueio.
Então o início do bloqueio neuromuscular será mais
rápido, porque mais moléculas estão disponíveis, se a potência for baixa.
Quais as situações clínicas que causam up regulation dos receptores nicotínicos de ACh?
Aumento de receptores na maioria imaturos:
- Lesões de medula espinhal
- AVC
- Queimaduras
- Imobilidade prolongada
- Esclerose Múltipla
- Síndrome de Guillain-Barré
Quais as situações clínicas que causam down regulation dos receptores nicotínicos de ACh?
Miastenia gravis
Intoxicação por anticolinesterásicos
Intoxicação por organofosforados
O que acontece com o receptor nicotínico quando se liga apenas uma molécula de ACh em uma de suas subunidades alfa?
NADA
É necessário que haja a ligação de duas moléculas de ACh, uma em cada sítio alfa do receptor, para que o canal se abra.
Já com para bloqueio do canal, apenas basta a ligação do bloqueador em uma única subunidade alfa.
Quais as diferenças de um canal nicotínico maduro para um imaturo?
Imaturos permanecem mais tempo abertos e tem a subunidade gama ou 5 (alfa 7)
Em um músculo denervado, porque ocorre aumento da resistência aos adespolarizantes e aumento da sensibilidade ao despolarizante (succinilcolina)?
Aumento da expressão de receptores imaturos (fetais)
Aumenta resistência aos adespolarizantes devido à grande quantidade de receptores e necessidade de maior dose
Aumenta a sensibilidade aos despolarizantes com mais complicações devido ao maior tempo de abertura dos canais e liberação maciça de K, o que pode ser letal
A Succinilcolina naturalmente induz a um aumento do potássio plasmático mais ou menos de…..
0,5 mEq/L
Quais os principais efeitos colaterais da Succinilcolina?
Mialgias
Aumento da PIG (tônus do esfíncter esofágico inferior também aumenta/gradiente inalterado)
Aumento da PIO
Hipercalemia (proliferação de recep. nicotínicos imaturos)
Hipertermia Maligna
Espasmo do m. Masseter dificultando a IOT
Anafilaxia
Homem, 52 a, internado há 53 dias na UTI em pós-op de gastroduodenopancreatectomia, será submetido a laparotomia exploradora. Encontra-se extubado e em ventilação espontânea. A utilização de succinilcolina deve ser evitada neste caso devido a(o):
A) aparecimento de hiperpotassemia
B) maior incidência de bloqueio fase II
C) maior probabilidade de hipertermia maligna
D) diminuição da atividade da pseudocolinesterase
O paciente crítico está comumente sujeito à imobilização prolongada e miopatia grave. O uso de
succinilcolina em pacientes críticos pode precipitar hiperpotassemia grave e/ou rabdomiólise, devendo, desta forma, ser evitado.
Mulher, 65 a, submetida à ritidoplastia. A anestesia é induzida com propofol 140 mg, sufentanil 35 μg e rocurônio 60 mg, e mantida com sevoflurano em O2 e Ar. Ao término, a sequência TOF apresenta 4 respostas e o BNM é revertido com 200 mg de sugamadex. Paciente apresenta hematoma no pós-op e requer nova intervenção 8 horas após o final do procedimento inicial. Nesta nova intervenção, a melhor escolha de BNM e antagonismo será:
A) atracúrio 0,5 mg.kg-1 e sugamadex 2 mg.kg-1 B) vecurônio 0,1 mg.kg-1 e sugamadex 4 mg.kg-1 C) rocurônio 1,2 mg.kg- e neostigmina 70 μg.kg-1 D) cisatracúrio 0,15 mg.kg-1 e neostigmina 50 μg.kg-1
D - Os pacientes que receberam sugamadex para reversão do BNM e que precisam de reintubação exigem uma atenção especial porque as moléculas remanescentes de sugamadex na circulação podem potencialmente interferir com a readministração de rocurônio ou vecurônio. Neste cenário, com base no tempo máximo de metabolização do sugamadex, dentro de 24 horas da administração deste fármaco, recomenda-se que BNM não esteroide seja utilizado. Sugamadex não reverte o efeito de BNM benzilisoquinolínicos cujo efeito será antagonizado com anticolinesterásicos.
De quais subunidades um receptor NICOTÍNICO é formado?
Receptor MADURO: 2 alfa, 1 beta, 1 epsilon, 1 delta
