Anestésicos Inalatórios Flashcards
Dentre as particularidades do Desflurano, porque esse gás necessita de um recipiente especial?
Ponto de Ebulicao baixo (24oC)
Pressao de vapor a 20oC ALTA - 669
A concentração alveolar mínima (CAM) de um anestésico inalatório é a concentração necessária para:
É a concentração alveolar no estado de equilíbrio em que 50% dos indivíduos apresentam imobilidade em resposta à incisão cirúrgica
Ferramenta para comparação da potência dos inalatórios
Lipossolubilidade
Inconsciência com 1 CAM mas não suficientemente anestesiados
Qual propriedade dos anestésicos inalatórios é o determinante primário da rapidez com a qual eles podem induzir anestesia e também rapidez em acordar o paciente?
Coeficiente de partição sangue:gás
Solubilidade do gás
Quanto mais solúvel, mais demorado é para atingir o seu efeito
Qual fator físico-químico do gás que afeta o equilíbrio FA/Fi?
Coeficiente de partição sangue:gás
Quais os 3 principais fatores associados a fisiologia do paciente que afetam o equilíbrio FA/Fi?
Débito cardíaco
Ventilação alveolar
Captação tecidual
Cite os 4 fatores que afetam o equilíbrio de FA/Fi associados à forma de administração dos inalatórios?
Concentração do agente
Mistura de agentes
Fluxo de gases frescos
Técnica de administração
O que é “CAM estendida”?
É a CAM que produz o efeito anestésico em 95% dos pacientes
De 30 a 50% maior que o valor da CAM
Fatores que aumentam a CAM
Fatores que requerem DIMINUIÇÃO da CAM
Qual anestésico inalatório é pouco solúvel….
……tem CAM altíssima…
….associado a alta incidência de náuseas e vômitos pós-op…
….aumento dos níveis de homocisteína…
….excretado de forma inaterada pelos pulmões…
N2O
(Óxido Nitroso)
Qual anestésico inalatório associado com anemia megaloblástica e teratogênese (defeitos do tubo neural)?
N2O
Por qual mecanismo o N2O leva à anemia megaloblástica e teratogênese?
O N2O inibe a ativação da cianocobalamina e também a enzima metionina sintase, inibindo entao a formação da METIONINA, que é ingrediente essencial na formação do DNA e tiamina
O N2O simula a falta de ácido fólico
Qual anestésico inalatório é muito solúvel, e sensibiliza o miocárdio às catecolaminas predispondo à arritmias?
HALOTANO
Verdadeiro ou falso?
“Os anestésicos inalatórios são gases estufa”
Destroem a camada de ozônio
O potencial maior é o Desflurano seguido do Isoflurano, sevoflurano é o menor.
Qual anestésico inalatório tem sua toxicidade associada ao composto A?
A qual toxicidade o Composto A está associado?
Nefrotoxicidade (pequena porcentagem)
Qual enzima associada com a nefrotoxicidade produzida pelo Composto A?
ß-liase
*Enzima muito ativa em ratos porém não em humanos
Qual fluoreto orgânico associado a toxicidade pelo metabolismo oxidativo de compostos halogenados como halotano, isoflurano, desflurano?
* o produto do metabolismo do sevoflurano não é hepatotóxico
Verdadeiro ou Falso?
'’O Sevoflurano está associado à dano renal devido a metabolização em fluoretos inorgânicos’’
O dano renal associado à produção de fluoretos inorgânicos acontece quando esses fluoretos são produzidos em grandes quantidades no rim, o que nao acontece com o sevoflurano que produz esses fluoretos no fígado em menor quantidade.
Verdadeiro ou falso?
“Os valores da CAM são aditivos.
0,5 CAM de Sevo + 0,5 CAM de N2O são equivalentes a 1 CAM.”
Um paciente foi submetido à anestesia geral com uso de halotano. No 28o dia de pós-op, desenvolve uma hepatite auto-imune grave que resulta em óbito. O que aconteceu?
A hepatite pós-halotano é uma afecção grave auto-imune associada ao metabolismo oxidativo do halotano, isoflurano, desflurano, que produz um antígeno que resulta em sensibilização humoral e celular. Qual é esse antígeno?
Verdadeiro ou Falso?
” Todos os anestésicos inalatórios mais novos aumentam a taxa metabólica cerebral”
Deprimem a taxa metabólica cerebral
Eletroencefalograma isoelétrico
Qual o coeficiente de partição sangue-gás do Sevoflurano?
0,65
Características do SEVOFLURANO
Broncodilatador (DPOC, Asma)
CAM 1,8
Não é pungente
Metabolismo (P450): 2 a 5%
Não é inflamável
Bom relaxamento muscular
O desflurano:
A) É altamente lipossolúvel
B) Tem uma CAM de 6%, quando administrado com O2
C) É altamente hidrossolúvel
D) Não é irritante para as vias aéreas
E) O metabolismo libera quantidades significativas de íon fluoreto
A CAM para o desflurano é em torno de 6%, e o desflurano é irritante para as vias aéreas. É insolúvel em água e lipídios, e é metabolizado em menor grau que os outros anestésicos halogenados.
A combinação de óxido nitroso a 0,5 CAM com isoflurano a 0,5 CAM é uma forma de:
A) Antagonismo
B) Potencialização
C) Efeito aditivo
D) Sinergismo
E) Nenhum efeito
A combinação de óxido nitroso na concentração de 0,5 CAM e isoflurano na concentração de 0,5 CAM resultará em um efeito anestésico de 1 CAM.
Para todos os efeitos práticos, o óxido nitroso e um agente halogenados são os únicos agentes administrados em combinação, porém se 2 agentes halogenados pudessem ser usados juntos, seus efeitos seriam aditivos.
As enzimas humanas não são consideradas capazes de metabolizar óxido nitroso.
A redução do óxido nitroso a nitrogênio ocorre a uma pequena escala no intestino e é catalisada por enzimas bacterianas.
O óxido nitroso é eliminado quase completamente, mas não metabolizado pelos pulmões.
L.O. 42 anos/histerectomia/histórico é positivo para deficiência de vitamina B12/sem outras comorbidades. Dieta vegetariana estrita.
Anestesia geral com propofol, fentanil e vecurônio para indução, seguido por isoflurano, óxido nitroso e oxigênio para manutenção da anestesia. Após 4 horas foi extubada e RPA. No 3 dia PO, ela desenvolveu parestesia da extremidade inferior e tem uma marcha instável. Qual dos anestésicos poderia ter um papel nos sintomas dessa paciente?
A) Propofol
B) Isoflurano
C) Vecurônio
D) Óxido nitroso E) Fentanil
Deficiência de vitamina B12 preexistente, mesmo exposições relativamente curtas ao NO2 podem produzir alterações megaloblásticas e uma neuropatia.
Os achados neurológicos característicos da deficiência de vitamina B12 são: uma neuropatia periférica bilateral, que afeta predominantemente as extremidades inferiores, bem como uma marcha instável e diminuição dos reflexos tendinosos profundos. Foi demonstrado que o óxido nitroso inativa irreversivelmente a enzima metionina sintetase,
A inclusão de flúor na fórmula estrutural dos anestésicos inalatórios, promove:
A) Redução da potência anestésica
B) Aumento da flamabilidade
C) Aumento da lipossolubilidade
D) Aumento do coeficiente de partição sangue/gás
E) Redução da estabilidade da molécula
A inclusão de flúor na fórmula estrutural dos anestésicos inalatórios, promove redução da potência anestésica, redução da flamabilidade, da lipossolubilidade do coeficiente de parti- ção sangue/gás e aumento da estabilidade da molécula.
Halogenado com maior potencial nefrotóxico:
A) Halotano
B) Enflurano
C) Isoflurano
D) Sevoflurano
E) Desflurano
O enflurano e o sevoflurano, em função de suas composições químicas e de suas taxas de metabolismo, são aqueles que produzem as maiores concentrações plasmáticas de íons flúor. A nefrotoxidade associada ao flúor depende da concentração plasmática e do tempo de exposição Não há relatos de nefrotoxidade em humanos com o uso, mesmo prolongado, do sevoflurano, apesar da produção do composto A que, assim como o íon flúor apresenta potencial nefrotóxico em animais.
Quando o desflurano, mas não o sevoflurano, em um gás carreador de oxigênio a 100% é passado por um absorvente de dióxido de carbono muito seco, o paciente pode ser exposto a uma concentração tóxica de:
CO
Monóxido de carbono
Qual dos seguintes agentes tem a maior propensão para produzir monóxido de carbono durante a anestesia inalatória?
A) Isoflurano
B) Halotano
C) Sevoflurano
D) Desflurano
E) Enflurano
DESFLURANO
L.O. 48 anos, 111 kg, excisão de feocromocitoma, já recebeu 14 dias de fenoxibenzamina. A programação é epidural e geral combinadas. O agente que deve ser evitado durante a manutenção da anestesia é:
A) Óxido nitroso
B) Propofol
C) Desflurano
D) Isoflurano
E) Sevoflurano
Embora nenhum anestésico específico seja indicado ou contraindicado, as medicações que causam liberação de catecolaminas devem ser evitadas, se possível. Elevações acentuadas na FC são observadas durante a indução de anestesia com desflurano ou elevações abruptas nas concentrações fornecidas de desflurano decorrente da estimulação do SNS.
Halogenado que pode produzir incêndio se utilizado com absorvedor de CO2 desidratado:
A) Desflurano
B) Enflurano
C) Halotano
D) Isoflurano
E) Sevoflurano
O sevoflurano está associado a ocorrência de incêndio no canister por produzir uma reação extremamente exotérmica na presença de absorvedor de CO2 desidratado.
É uma característica dos anestésicos gerais:
A) Todos os anestésicos inalatórios produzem broncodilatação
B) Todos os anestésicos gerais são gases na temperatura corporal
D) Os efeitos dos anestésicos gerais podem ser revertidos por meio da redução da pressão ambiente
E) Óxido nitroso causa uma inibição dose-dependente da síntese de DNA
Embora o isoflurano, sevoflurano e halotano sejam broncodilatadores, o óxido nitroso exerce pouco efeito sobre a resistência das vias aéreas, e o desflurano pode causar broncoconstrição.
Ao inibir irreversivelmente a metionina sintetase, o óxido nitroso inibe muitas reações bioquímicas, incluindo a síntese do DNA.
Fator que aumenta a concentração alveolar mínima (CAM) dos anestésicos inalatórios:
A) Idade
B) Acidose metabólica
C) Etilismo crônico
D) Hipotermia
E) Anemia
O uso agudo do álcool, como de qualquer outro depressor do SNC, acarreta redução da CAM, porém, seu uso crônico está associado ao aumento da CAM.
Hipotermia, anemia, acidose metabólica e a idade são fatores associados à diminuição da CAM.
A concentração alveolar mínima (CAM) de um anestésico inalatório aumenta com o(a):
A) Acidose metabólica grave
B) Hipernatremia
C) Uso de lítio
D) Hipotermia
E) Envelhecimento
Dentre os fatores que diminuem a CAM pode-se citar a hiponatremia, a hipotermia, o envelhecimento, o uso do lítio e a acidose metabólica grave.
Em geral os fatores que aumentam a atividade metabólica do SNC e a neurotransmissão também aumentam a CAM. O inverso costuma ser verdadeiro.
Apresentam a maior e menor potência, respectivamente:
A) Enflurano e halotano
B) Enflurano e sevoflurano
C) Halotano e desflurano
D) Desflurano e sevoflurano
A potência dos anestésicos inalatórios é inversamente proporcional à sua CAM.
A menor CAM (%) e por conseguinte a maior potência é a do Halotano (0,75). O Desflurano, o menos potente, apresenta a maior CAM (6%).
O mecanismo pelo qual os anestésicos inalatórios potencializam a ação dos BNM não despolarizantes é:
A) Excitação dos interneurônios medulares
B) Diminuição da depuração do BNM
C) Inibição pós-sináptica dos receptores colinérgicos nicotínicos
D) Diminuição do fluxo sanguíneo para a musculatura esquelética
C) Inibição pós-sináptica dos receptores colinérgicos nicotínicos
Considerando a farmacologia clínica dos anestésicos inalatórios:
A) O desflurano causa taquicardia se a fração inspirada for rapidamente elevada para 6%
B) O desflurano sensibiliza o miocárdio à ação das catecolaminas
C) O sevoflurano administrado previamente a um evento isquêmico cardíaco agrava a lesão miocárdica
D) O desflurano em fração inspirada de 3% aumenta a pressão arterial por efeito inotrópico +
O desflurano pode, transitoriamente (4 a 6 minutos), elevar a FC e PA, especialmente se a FI for rapidamente elevada para 6% ou mais. Não sensibiliza o miocárdio à ação das catecolaminas nem altera o limiar arritmogênico da epinefrina exógena. O uso de anestésicos inalatórios previamente a um evento isquêmico cardíaco reduz a área de infarto, devido ao efeito protetor chamado pré condicionamento cardíaco Todos os anestésicos inalatórios diminuem o tônus da musculatura brônquica. O desflurano, o sevoflurano e o isoflurano diminuem a PA, principalmente por decréscimo da RVP. Embora apresentem discreto efeito inotrópico negativo, geralmente mantêm o DC
O pré-condicionamento cardíaco produzido pelos agentes inalatórios:
A) Aumenta a lesão tissular após isquemia
B) Inicia-se com oclusão coronariana e isquemia breves
C) Inibe a cascata de eventos protetores intracelulares
D) Tem duração de 48 horas
E) Reduz o tempo de tolerância à isquemia cardíaca
O estímulo para o pré-condicionamento estimula a oclusão coronariana e isquemia, iniciando a sinalização para a cascata de eventos intracelular, que diminui a isquemia e injúria de reperfusão. A memória dependente da isquemia oferece 2 a 3 horas de proteção.
Diminui a Concentração Alveolar Mínima (CAM) dos anestésicos inalatórios:
A) Levodopa
B) Hipertermia
C) Hipernatremia
D) Uso crônico de álcool
E) Clonidina
A CAM dos anestésicos inalatórios é aumentada por substâncias que aumentam os níveis de neurotransmissores no SNC, como a levodopa, os inibidores da MAO, a dextro-anfetamina e a cocaína, hipernatremia e o uso crônico de álcool.
Os agonistas adrenérgicos alfa-2, como opióides, barbitúricos e outros depressores do SNC estão associados com redução da CAM dos anestésicos inalatórios.
O controle da dor pós-operatória com metadona:
A) É limitado por sua meia-vida curta
B) É mais eficaz com a administração oral
C) É usado a cada 2 horas
D) Pode levar 48 horas para obter um efeito estável
E) Não deprime a respiração
D - O controle da dor pós-operatória com metadona requer algum tempo para obter níveis estáveis. Embora baixas doses únicas (< 10 mg) possam ter uma duração de ação inferior a 1 hora decorrente da redistribuição, a duração de ação de doses maiores é muito mais prolongada. A metadona é geralmente administrada 2 vezes ao dia e pode deprimir a respiração. A dose oral é cerca de 80-90% mais eficiente do que a mesma dose parenteral.
O fármaco que é um opioide agonista-antagonista misto é:
A) Butorfanol
B) Naloxona
C) Bleomicina
D) Metoexital
E) Midazolam
O butorfanol é um opioide agonista-antagonista misto, assim como a nalbufina. É um agonista de receptores k e antagonista de receptores m.
A naloxona é um antagonista opioide puro, o metoexital é um barbitúrico de curta duração, o midazolam é um BDZ e a bleomicina é um fármaco utilizado na QT.
