Anestésicos Inalatórios

Question 1

Dentre as particularidades do Desflurano, porque esse gás necessita de um recipiente especial?

Answer 1

Ponto de Ebulicao baixo (24^oC)

Pressao de vapor a 20^oC ALTA - 669

Question 2

A concentração alveolar mínima (CAM) de um anestésico inalatório é a concentração necessária para:

Answer 2

É a concentração alveolar no estado de equilíbrio em que 50% dos indivíduos apresentam imobilidade em resposta à incisão cirúrgica

Ferramenta para comparação da potência dos inalatórios

Lipossolubilidade

Inconsciência com 1 CAM mas não suficientemente anestesiados

Question 3

Qual propriedade dos anestésicos inalatórios é o determinante primário da rapidez com a qual eles podem induzir anestesia e também rapidez em acordar o paciente?

Answer 3

Coeficiente de partição sangue:gás

Solubilidade do gás

Quanto mais solúvel, mais demorado é para atingir o seu efeito

Question 4

Qual fator físico-químico do gás que afeta o equilíbrio FA/Fi?

Answer 4

Coeficiente de partição sangue:gás

Question 5

Quais os 3 principais fatores associados a fisiologia do paciente que afetam o equilíbrio FA/Fi?

Answer 5

Débito cardíaco

Ventilação alveolar

Captação tecidual

Question 6

Cite os 4 fatores que afetam o equilíbrio de FA/Fi associados à forma de administração dos inalatórios?

Answer 6

Concentração do agente

Mistura de agentes

Fluxo de gases frescos

Técnica de administração

Question 7

O que é “CAM estendida”?

Answer 7

É a CAM que produz o efeito anestésico em 95% dos pacientes

De 30 a 50% maior que o valor da CAM

Question 8

Fatores que aumentam a CAM

Answer 8

Question 9

Fatores que requerem DIMINUIÇÃO da CAM

Answer 9

Question 10

Qual anestésico inalatório é pouco solúvel….

……tem CAM altíssima…

….associado a alta incidência de náuseas e vômitos pós-op…

….aumento dos níveis de homocisteína…

….excretado de forma inaterada pelos pulmões…

Answer 10

N₂O

(Óxido Nitroso)

Question 11

Qual anestésico inalatório associado com anemia megaloblástica e teratogênese (defeitos do tubo neural)?

Answer 11

N₂O

Question 12

Por qual mecanismo o N₂O leva à anemia megaloblástica e teratogênese?

Answer 12

O N₂O inibe a ativação da cianocobalamina e também a enzima metionina sintase, inibindo entao a formação da METIONINA, que é ingrediente essencial na formação do DNA e tiamina

O N₂O simula a falta de ácido fólico

Question 13

Qual anestésico inalatório é muito solúvel, e sensibiliza o miocárdio às catecolaminas predispondo à arritmias?

Answer 13

HALOTANO

Question 14

Verdadeiro ou falso?

“Os anestésicos inalatórios são gases estufa”

Answer 14

Destroem a camada de ozônio

O potencial maior é o Desflurano seguido do Isoflurano, sevoflurano é o menor.

Question 15

Qual anestésico inalatório tem sua toxicidade associada ao composto A?

Answer 15

Question 16

A qual toxicidade o Composto A está associado?

Answer 16

Nefrotoxicidade (pequena porcentagem)

Question 17

Qual enzima associada com a nefrotoxicidade produzida pelo Composto A?

Answer 17

ß-liase

*Enzima muito ativa em ratos porém não em humanos

Question 18

Qual fluoreto orgânico associado a toxicidade pelo metabolismo oxidativo de compostos halogenados como halotano, isoflurano, desflurano?

Answer 18

* o produto do metabolismo do sevoflurano não é hepatotóxico

Question 19

Verdadeiro ou Falso?

'’O Sevoflurano está associado à dano renal devido a metabolização em fluoretos inorgânicos’’

Answer 19

O dano renal associado à produção de fluoretos inorgânicos acontece quando esses fluoretos são produzidos em grandes quantidades no rim, o que nao acontece com o sevoflurano que produz esses fluoretos no fígado em menor quantidade.

Question 20

Verdadeiro ou falso?

“Os valores da CAM são aditivos.

0,5 CAM de Sevo + 0,5 CAM de N₂O são equivalentes a 1 CAM.”

Answer 20

Question 21

Um paciente foi submetido à anestesia geral com uso de halotano. No 28^o dia de pós-op, desenvolve uma hepatite auto-imune grave que resulta em óbito. O que aconteceu?

Answer 21

Question 22

A hepatite pós-halotano é uma afecção grave auto-imune associada ao metabolismo oxidativo do halotano, isoflurano, desflurano, que produz um antígeno que resulta em sensibilização humoral e celular. Qual é esse antígeno?

Answer 22

Question 23

Verdadeiro ou Falso?

” Todos os anestésicos inalatórios mais novos aumentam a taxa metabólica cerebral”

Answer 23

Deprimem a taxa metabólica cerebral

Eletroencefalograma isoelétrico

Question 24

Qual o coeficiente de partição sangue-gás do Sevoflurano?

Answer 24

0,65

Question 25

Características do SEVOFLURANO

Answer 25

Broncodilatador (DPOC, Asma) CAM 1,8 Não é pungente Metabolismo (P450): 2 a 5% Não é inflamável Bom relaxamento muscular

Question 26

O desflurano: A) É altamente lipossolúvel B) Tem uma CAM de 6%, quando administrado com O2 C) É altamente hidrossolúvel D) Não é irritante para as vias aéreas E) O metabolismo libera quantidades significativas de íon fluoreto

Answer 26

A CAM para o desflurano é em torno de 6%, e o desflurano é irritante para as vias aéreas. É insolúvel em água e lipídios, e é metabolizado em menor grau que os outros anestésicos halogenados.

Question 27

A combinação de óxido nitroso a 0,5 CAM com isoflurano a 0,5 CAM é uma forma de: A) Antagonismo B) Potencialização C) Efeito aditivo D) Sinergismo E) Nenhum efeito

Answer 27

A combinação de óxido nitroso na concentração de 0,5 CAM e isoflurano na concentração de 0,5 CAM resultará em um efeito anestésico de 1 CAM. Para todos os efeitos práticos, o óxido nitroso e um agente halogenados são os únicos agentes administrados em combinação, porém se 2 agentes halogenados pudessem ser usados juntos, seus efeitos seriam aditivos.

Answer 28

As enzimas humanas não são consideradas capazes de metabolizar óxido nitroso. A redução do óxido nitroso a nitrogênio ocorre a uma pequena escala no intestino e é catalisada por enzimas bacterianas. O óxido nitroso é eliminado quase completamente, mas não metabolizado pelos pulmões.

Question 29

L.O. 42 anos/histerectomia/histórico é positivo para deficiência de vitamina B12/sem outras comorbidades. Dieta vegetariana estrita. Anestesia geral com propofol, fentanil e vecurônio para indução, seguido por isoflurano, óxido nitroso e oxigênio para manutenção da anestesia. Após 4 horas foi extubada e RPA. No 3 dia PO, ela desenvolveu parestesia da extremidade inferior e tem uma marcha instável. Qual dos anestésicos poderia ter um papel nos sintomas dessa paciente? A) Propofol B) Isoflurano C) Vecurônio D) Óxido nitroso E) Fentanil

Answer 29

**Deficiência de vitamina B12** preexistente, mesmo exposições relativamente curtas ao NO₂ podem produzir alterações megaloblásticas e uma neuropatia. Os achados neurológicos característicos da deficiência de vitamina B12 são: uma neuropatia periférica bilateral, que afeta predominantemente as extremidades inferiores, bem como uma marcha instável e diminuição dos reflexos tendinosos profundos. Foi demonstrado que o **óxido nitroso inativa irreversivelmente a enzima metionina sintetase,**

Question 30

A inclusão de flúor na fórmula estrutural dos anestésicos inalatórios, promove: A) Redução da potência anestésica B) Aumento da flamabilidade C) Aumento da lipossolubilidade D) Aumento do coeficiente de partição sangue/gás E) Redução da estabilidade da molécula

Answer 30

A inclusão de flúor na fórmula estrutural dos anestésicos inalatórios, promove **redução da potência anestésica**, redução da flamabilidade, da lipossolubilidade do coeficiente de parti- ção sangue/gás e aumento da estabilidade da molécula.

Question 31

Halogenado com maior potencial nefrotóxico: A) Halotano B) Enflurano C) Isoflurano D) Sevoflurano E) Desflurano

Answer 31

O **enflurano** e o sevoflurano, em função de suas composições químicas e de suas taxas de metabolismo, são aqueles que **produzem as maiores concentrações plasmáticas de íons flúor.** A nefrotoxidade associada ao flúor depende da concentração plasmática e do tempo de exposição Não há relatos de nefrotoxidade em humanos com o uso, mesmo prolongado, do sevoflurano, apesar da produção do composto A que, assim como o íon flúor apresenta potencial nefrotóxico em animais.

Question 32

Quando o **desflurano**, mas não o sevoflurano, em um gás carreador de oxigênio a 100% é passado por um absorvente de dióxido de carbono muito seco, o paciente pode ser exposto a uma concentração tóxica de:

Answer 32

CO Monóxido de carbono

Question 33

Qual dos seguintes agentes tem a maior propensão para produzir **monóxido de carbono** durante a anestesia inalatória? A) Isoflurano B) Halotano C) Sevoflurano D) Desflurano E) Enflurano

Answer 33

DESFLURANO

Question 34

L.O. 48 anos, 111 kg, excisão de feocromocitoma, já recebeu 14 dias de fenoxibenzamina. A programação é epidural e geral combinadas. O agente que deve ser evitado durante a manutenção da anestesia é: A) Óxido nitroso B) Propofol C) Desflurano D) Isoflurano E) Sevoflurano

Answer 34

Embora nenhum anestésico específico seja indicado ou contraindicado, as medicações que causam **liberação de catecolaminas devem ser evitadas**, se possível. Elevações acentuadas na FC são observadas durante a indução de anestesia com **desflurano** ou elevações abruptas nas concentrações fornecidas de desflurano decorrente da estimulação do SNS.

Question 35

Halogenado que pode produzir incêndio se utilizado com absorvedor de CO₂ desidratado: A) Desflurano B) Enflurano C) Halotano D) Isoflurano E) Sevoflurano

Answer 35

O sevoflurano está associado a ocorrência de incêndio no canister por produzir uma reação extremamente exotérmica na presença de absorvedor de CO2 desidratado.

Question 36

É uma característica dos anestésicos gerais: A) Todos os anestésicos inalatórios produzem broncodilatação B) Todos os anestésicos gerais são gases na temperatura corporal D) Os efeitos dos anestésicos gerais podem ser revertidos por meio da redução da pressão ambiente E) Óxido nitroso causa uma inibição dose-dependente da síntese de DNA

Answer 36

Embora o isoflurano, sevoflurano e halotano sejam broncodilatadores, o óxido nitroso exerce pouco efeito sobre a resistência das vias aéreas, e o **desflurano pode causar broncoconstrição**. Ao inibir irreversivelmente a metionina sintetase, o óxido nitroso inibe muitas reações bioquímicas, incluindo a síntese do DNA.

Question 37

Fator que **aumenta** a concentração alveolar mínima **(CAM)** dos anestésicos inalatórios: A) Idade B) Acidose metabólica C) Etilismo crônico D) Hipotermia E) Anemia

Answer 37

O **uso agudo do álcool**, como de qualquer outro depressor do SNC, acarreta **redução da CAM**, porém, seu **uso crônico** está associado ao **aumento da CAM**. ## Footnote **Hipotermia, anemia, acidose metabólica e a idade são fatores associados à diminuição da CAM.**

Question 38

A concentração alveolar mínima (CAM) de um anestésico inalatório aumenta com o(a): A) Acidose metabólica grave B) Hipernatremia C) Uso de lítio D) Hipotermia E) Envelhecimento

Answer 38

Dentre os fatores que **diminuem a CAM** pode-se citar a **hipo**natremia, a **hipo**termia, o envelhecimento, o uso do lítio e a **acidose metabólica** grave. Em geral os fatores que aumentam a atividade metabólica do SNC e a neurotransmissão também aumentam a CAM. O inverso costuma ser verdadeiro.

Question 39

Apresentam a maior e menor potência, respectivamente: A) Enflurano e halotano B) Enflurano e sevoflurano C) Halotano e desflurano D) Desflurano e sevoflurano

Answer 39

A potência dos anestésicos inalatórios é inversamente proporcional à sua CAM. A menor CAM (%) e por conseguinte a maior potência é a do Halotano (0,75). O Desflurano, o menos potente, apresenta a maior CAM (6%).

Question 40

O mecanismo pelo qual os anestésicos inalatórios potencializam a ação dos BNM não despolarizantes é: A) Excitação dos interneurônios medulares B) Diminuição da depuração do BNM C) Inibição pós-sináptica dos receptores colinérgicos nicotínicos D) Diminuição do fluxo sanguíneo para a musculatura esquelética

Answer 40

C) Inibição pós-sináptica dos receptores colinérgicos nicotínicos

Question 41

Considerando a farmacologia clínica dos anestésicos inalatórios: A) O desflurano causa taquicardia se a fração inspirada for rapidamente elevada para 6% B) O desflurano sensibiliza o miocárdio à ação das catecolaminas C) O sevoflurano administrado previamente a um evento isquêmico cardíaco agrava a lesão miocárdica D) O desflurano em fração inspirada de 3% aumenta a pressão arterial por efeito inotrópico +

Answer 41

O desflurano **pode, transitoriamente (4 a 6 minutos), elevar a FC e PA**, especialmente se a FI for rapidamente elevada para 6% ou mais. **Não** sensibiliza o miocárdio à ação das catecolaminas nem altera o limiar arritmogênico da epinefrina exógena. *_O uso de anestésicos inalatórios previamente a um evento isquêmico cardíaco reduz a área de infarto, devido ao efeito protetor chamado pré condicionamento cardíaco_* **Todos os anestésicos inalatórios diminuem o tônus da musculatura brônquica. O desflurano, o sevoflurano e o isoflurano diminuem a PA, principalmente por decréscimo da RVP.** Embora apresentem discreto efeito inotrópico negativo, geralmente mantêm o DC

Question 42

O pré-condicionamento cardíaco produzido pelos agentes inalatórios: A) Aumenta a lesão tissular após isquemia B) Inicia-se com oclusão coronariana e isquemia breves C) Inibe a cascata de eventos protetores intracelulares D) Tem duração de 48 horas E) Reduz o tempo de tolerância à isquemia cardíaca

Answer 42

O estímulo para o pré-condicionamento estimula a oclusão coronariana e isquemia, iniciando a sinalização para a cascata de eventos intracelular, que diminui a isquemia e injúria de reperfusão. A memória dependente da isquemia oferece 2 a 3 horas de proteção.

Question 43

Diminui a Concentração Alveolar Mínima (CAM) dos anestésicos inalatórios: A) Levodopa B) Hipertermia C) Hipernatremia D) Uso crônico de álcool E) Clonidina

Answer 43

A CAM dos anestésicos inalatórios é aumentada por substâncias que **aumentam** os níveis de neurotransmissores no SNC, como a l**evodopa, os inibidores da MAO, a dextro-anfetamina e a cocaína**, **hipernatremia e o uso crônico de álcool.** Os agonistas adrenérgicos alfa-2, como opióides, barbitúricos e outros depressores do SNC estão associados com redução da CAM dos anestésicos inalatórios.

Question 44

O controle da dor pós-operatória com **metadona**: A) É limitado por sua meia-vida curta B) É mais eficaz com a administração oral C) É usado a cada 2 horas D) Pode levar 48 horas para obter um efeito estável E) Não deprime a respiração

Answer 44

**D** - O controle da dor pós-operatória com metadona requer algum tempo para obter níveis estáveis. Embora baixas doses únicas (\< 10 mg) possam ter uma duração de ação inferior a 1 hora decorrente da redistribuição, a duração de ação de doses maiores é muito mais prolongada. A metadona é geralmente administrada 2 vezes ao dia e pode deprimir a respiração. A dose oral é cerca de 80-90% mais eficiente do que a mesma dose parenteral.

Question 45

O fármaco que é um opioide agonista-antagonista misto é: A) Butorfanol B) Naloxona C) Bleomicina D) Metoexital E) Midazolam

Answer 45

O **butorfanol** é um opioide **agonista-antagonista misto**, assim como a nalbufina. É um agonista de receptores k e antagonista de receptores m. A **naloxona** é um **antagonista opioide puro**, o metoexital é um barbitúrico de curta duração, o midazolam é um BDZ e a bleomicina é um fármaco utilizado na QT.