Bloqueio de Neuroeixo Flashcards
Em uma Raquianestesia, a agulha perfura quais estruturas anatômicas?
Pele/TCS/Lig. Supraespinhoso/Lig. Interespinhoso/Lig. Amarelo/Duramater/Aracnoide/Espaço Subaracnoideo
A medula espinhal acaba em que nível?
Em adultos - L1
Em crianças - L3
* Em 30% pode acabar em nível de T12 e em 10% em L3
Particularidade de bloqueio do neuroeixo em gestante
Anestésico hiperbárico a tendência é subir
Cefaleia pós punção aracnoide (hipotensão liquorica) é mais frequente em:
- Mulheres
- Jovens
- Gestantes
- Calibre maior da agulha
- Múltiplas punções
** Também em punção inadvertida da dura após bloqueio epidural e colocação de cateter
Vantagens do bloqueio do Neuroeixo
- Manutenção da ventilação espontânea
- Consciência
- Patência das vias aéreas.
Quais são as respostas esperadas após o bloqueio neuroaxial?
Diminuição prevista da pressão arterial e freqüência cardiaca, tanto associado com a simpatectomia e vasodilatação quando o bloqueio das fibras cardioaceleradoras.
Contra-indicações ao bloqueio do neuroeixo
Recusa da paciente
Falta de colaboração
Hipertensão liquorica
Coagulopatia intrínseca ou medicamentosa
Infecção de pele ou subcutâneo
Hipovolemia
Neuropatia periférica
Como pode ser tratada a Cefaleia pós-raqui?
Analgésicos simples
Antiinflamatórios
Repouso
Vasopressina
Teofilina
Sumatriptano (serotoninérgico e vasocontrictor cerebral)
Cafeína (vasocontrictor cerebral)
Blood Patch
Principais complicações do Bloqueio do Neuroeixo
- Cefaleia pós punção aracnóide
- Injeção Intravascular Inadvertida de Anestésico Local no espaço subaracnóide
- Lesão neurológica direta por agulha ou cateter
- Síndrome da artéria espinhal anterior da medula
- Sintomas neurológicos transitorios
- Hematoma espinhal
Como se dá o suprimento sanguíneo da medula espinhal?
Sistemas longitudinal e transversal
Sistema longitudinal: 2 artérias espinhais posteriores e uma anterior (25% da irrigação); arteríola anterior tem fluxo pequeno e necessita de complementação pelo sistema transversal.
Sistema transversal: arteríolas radiculares (75% da irrigação). A artéria de Adamkiewicz ou radicular magna é a principal artéria para a medula toracolombar; origem entre T9 – L2 em 85% dos casos.
Características do Líquor ou líquido cefalorraquidiano (LCR)
Formado nos plexos coroides dos ventrículos laterais, III e IV.
Formação: 0,3–0,4mL/min - Volume400–500ml em 24horas – deve ser reabsorvido nas vilosidades ou granulações aracnoides (3 - 4 vezes ao dia troca completamente o LCR). Volume 130 -150 ml.
Quais os fatores de risco para PCR em raquianestesia?
- Pacientes com FC < 60 bpm
- ASA I jovens com tonus vasovagal aumentado
- Altura do bloqueio sensitivo acima de T5
- Pacientes abaixo de 50 anos
- Presença de BAV prévio
- Tratamento farmacológico cronico com b-bloqueadores
