Pós-Operatório Flashcards
Mulher, 76 a, artroplastia total do quadril. Tem HAS, DM e
IAM há 3 a. ECG c/ FA e extrassístoles ventriculares isoladas. Usa losartana, sinva, AAS, metformina e enoxaparina. No pós-op, evolui com letargia, sonolência diurna, agitação noturna, alucinações e pensamento desorganizado. O diagnóstico provável para o quadro descrito é:
A) hipoglicemia
B) acidente vascular cerebral
C) hidrocefalia de pressão normal
D) disfunção cognitiva pós-operatória
Delírio pós-operatório em paciente de alto risco para esta complicação (idoso, cirurgia ortopédica, comorbidades, polifarmácia, dor pós-operatória). Os sintomas típicos incluem depressão, alucinação, distúrbios do sono, alteração do nível de consciência, irritabilidade, pensamento e fala desorganizados. Na hidrocefalia de pressão normal, diferentemente do paciente descrito, associam-se distúrbios de marcha e perda do controle esfincteriano, enquanto no AVC, existem sinais neurológicos de localização.
Mulher, 25 a, 60 kg e 1,55 m é submetida a tireoidectomia sob anestesia geral c/ propofol, sufentanil,rocurônio, sevoflurano e dexmedetomidina. A cirurgia durou 180 minutos e a profilaxia de NVPO foi realizada com dexa 8 mg, ondansetrona 4 mg e droperidol 0,625 mg. Após 30 min de RPA, a paciente apresenta 3 episódios de vômito. Qual é a melhor conduta?
A) droperidol
B) prometazina
C) granisetrona
D) dexametasona
Os antagonistas da serotonina são altamente seletivos e tendem a bloquear quase todos os receptores disponíveis. Portanto, uma vez que ondansetrona é usada para a profilaxia, uso posterior para tratamento de resgate na SRPA é ineficaz. Da mesma forma, a utilização de granisetrona, outro antagonista da serotonina, como droga de resgate é ineficaz em pacientes que já receberam ondansetrona para prevenção NVPO. Portanto, como regra geral, é mais eficaz escolher antiemético de outra classe para o tratamento de resgate. Essa recomendação é corroborada por uma análise secundária mostrando que, após a profilaxia com ondansetrona e droperidol, o uso da prometazina como resgate é significativamente mais eficaz do que repetir a dose com o mesmo agente.
