sistema cardiovascular Flashcards
manifestação clínica das doenças cardiovasculares?
os sintomas das afecções do coração, das artérias, das veias, dos linfáticos e da
microcirculação
coração
principais sintomas?
dor, palpitações,
dispneia, intolerância aos esforços, tosse e expectoração, chieira, hemoptise e expectoração hemoptoica, desmaio
(síncope e lipotimia), alterações do sono, cianose, edema, astenia ou fraqueza e posição de cócoras (squatting)
coração
dor
definição?
Dor precordial ou retroesternal pode ter origem no coração ou na pleura, no esôfago, na aorta, no mediastino, no estômago
e na própria parede torácica.
*dor da isquemia miocárdica, a dor pericárdica, a dor de origem
aórtica e a dor de origem psicogênica.
coração
dor
Dor da isquemia miocárdica?
Dor da isquemia miocárdica=>hipoxia celular;desequilíbrio entre a oferta e o consumo de
oxigênio, ocorre estimulação das terminações nervosas da adventícia das artérias e do próprio miocárdio;
causas:
->aterosclerose coronária (doença arterial coronariana) e suas
complicações, principalmente espasmo e trombose+angina do peito e no
infarto do miocárdio
->estenose aórtica.
=>localização:retroesternal, podendo situarse
à esquerda ou, mais raramente, à
direita da linha esternal; pequena área ou região precordial;;;localização é atípica (região epigástrica, dorso do tórax, supraesternal, mandíbula, punhos).
*dor no nível do mamilo quase nunca é de origem cardíaca, podendo ser psicogênica (somatização de ansiedade e/ou depressão) ou causada por
distensão do estômago ou do ângulo esplênico do cólon. Algumas vezes pode estar relacionada com extrassistolia.
*Dor nas articulações condroesternais=>sinais Ķogísticos e que se acentua à palpação caracteriza a osteocondrite (síndrome de Tietze).
=>irradiação:Quanto mais intensa, maior a probabilidade de se
irradiar.; para os pavilhões auriculares, maxilar inferior, nuca, região
cervical, membros superiores, ombros, região epigástrica e região interescapulovertebral
+irradiação mais
típica é para a face interna do braço esquerdo.
caráter ou qualidade da dor->constritivo (alguma coisa aperta ou comprime a região retroesternal)=“dor anginosa” + sensação de aperto na garganta,
como se estivessem sendo estrangulados
+dor isquêmica pode
adquirir o caráter de queimação, ardência, formigamento, facada ou desconforto(dor atípica)
**duração da dor->na angina do peito estável a dor tem duração curta, em geral
de 2 a 3 min, raramente ultrapassando 10 min, e é estreitamente relacionada com esforço físico;; na angina instável a dor é mais prolongada, chegando a durar 20
min, pois nessa síndrome já há alterações celulares, não estando relacionada com esforço físico;;;No infarto do miocárdio,
em função do surgimento de alterações necróticas, a dor dura mais de 20 min, podendo perdurar várias horas
**intensidade da dor
-Dor leve:quando o paciente a sente, mas não se fixa nela,
-Dor moderada: quando o paciente se sente bastante incomodado
-Dor intensa: é aquela que inflige grande sofrimento, obrigandoo
a ficar o mais quieto possível + sudorese, palidez, angústia
e sensação de morte iminente.
****
Precordialgia intensa, acompanhada de náuseas, vômitos e sudorese, sugere infarto agudo do miocárdio.
****
Dor precordial
durante crise de palpitações pode decorrer de taquiarritmia, que provoca isquemia miocárdica relativa.
Diagnóstico diferencial da dor retroesternal e precordial causada por isquemia miocárdica??
- Dor torácica que surge com as mudanças de decúbito ou movimentos do pescoço e do tórax origina-se na coluna cervical ou dorsal
- or que se agrava com a tosse é provocada por pericardite, pleurite ou compressão de uma raiz nervosa
- Dor retroesternal que ocorre após vômitos intensos é causada por laceração da mucosa da junção esofagogástrica
- Dor retroesternal durante a deglutição é causada por espasmo esofágico ou esofagite
coração
dor
Dor pericárdica
*dor da inflamação do pericárdio localizase
na região retroesternal e se irradia para o pescoço e as costas
*Pode ser do
tipo “constritiva”, “peso”, “opressão”, “queimação” e ter grande intensidade;
*costuma ser contínua, durando várias horas;
*não se relaciona com os exercícios; agravase
com a respiração, com o decúbito dorsal, com os movimentos na cama, com
a deglutição e com a movimentação do tronco
*pode ter alívio ao inclinar o tórax para a frente ou quando adota a
posição genupeitoral.
*
Dor de origem aórtica
*aneurismas da aorta de crescimento lento geralmente não provocam dor, mas a dissecção aórtica aguda determina
quadro doloroso importante, com início súbito, grande intensidade, tipo lancinante, localização retroesternal ou face
anterior do tórax, com irradiação para o pescoço, região interescapular e ombros.
*crise dolorosa o paciente fica
inquieto – deitase,
levantase,
revira na cama, adota posturas estranhas, comprime o tórax contra a cama ou a parede,
tentando obter alívio.
Dor de origem psicogênica
*ocorre em indivíduos com ansiedade e/ou depressão, podendo fazer parte da síndrome de
astenia neurocirculatória (neurose cardíaca) ou do transtorno do pânico.
*dor limitase
à região mamilar, no nível do
ictus cordis, costuma ser surda, persiste por horas ou semanas
*paciente se queixa de palpitações, dispneia suspirosa, dormências, astenia, instabilidade emocional e depressão
*dor pode desaparecer com exercício físico, analgésicos, ansiolíticos, antidepressivos e placebos.
coração Palpitações
definição?
percepção incômoda dos batimentos cardíacos
*denominações: taquicardia, palpitações, “batecum”, falhas, disparos, arrancos, paradas, tremor no coração
coração Palpitações
características semiológicas?
frequência, ritmo, horário de surgimento, modo de instalação e término, fatores
desencadeantes e sintomas associados
coração Palpitações
sintomas associados?
como sudorese fria, tontura, dor precordial, dispneia e
desmaio (síncope).
coração Palpitações
Fatores desencadeantes
pesquisar?
uso de café, chá, refrigerantes tipo “cola”, tabaco, bebidas alcoólicas, medicamentos e
drogas ilícitas, exercícios físicos e emoções
coração Palpitações
importancia clínica
◗ Se as palpitações são relacionadas com esforço físico
*surgem durante o exercício e desaparecem com o repouso.
É necessário distinguir
entre taquicardia fisiológica do exercício e outras causas de palpitação
◗ Se traduzem alteração do ritmo cardíaco
◗ Se é um sintoma relacionado com alterações emocionais.
**Sensação de “falhas, arrancos ou tremor”
indica quase sempre a ocorrência de extrassístoles. “Disparo do coração” signiĴca extrassístoles em salva ou paroxismos de taquicardia de curta duração.
Palpitações de início e Ĵm súbitos, bem caracterizados, sugerem taquicardia paroxística ou episódios de Ĵbrilação atrial.
coração
Dispneia
“cansaço”, “canseira”, “falta de ar”,
“fôlego curto”, “fadiga” ou “respiração difícil”.
coração
Dispneia
caracteristicas?
à duração, à evolução, à relação com esforço e à posição adotada pelo paciente,
permitem reconhecer os seguintes tipos: dispneia de esforço, dispneia de decúbito, dispneia paroxística e dispneia
periódica ou de CheyneStokes
coração
Dispneia
classificação?
*dispneia aos grandes (não consegue
andar depressa, subir uma rampa, executar trabalhos costumeiros ou praticar um esporte para o qual estava treinado)
* médios (surge durante exercícios físicos de intensidade mediana, tais como andar em local plano a passo normal ou subir alguns degraus)
* pequenos (surge em exercícios leves, como tomar banho, trocar de roupa, mudar de posição na cama, falar mais alto) esforços.
coração
Dispneia
diferença entre a insuficiencia ventricular esquerda e anemias e anfermidades pulmonares?
*insuficiência ventricular esquerda caracterizase
por ser de rápida progressão, passando dos
grandes aos pequenos esforços em curto período de tempo (em dias ou semanas).
*enfermidades pulmonares e anemias, condições em que a falta de ar agravase
lentamente (em meses ou anos)
ou permanece estacionária por longo tempo.
coração
Dispneia
dispneia de decúbito?
*surge quando o paciente se põe na posição deitada.
*o paciente eleva a
cabeça e o tórax, usando dois ou mais travesseiros, chegando a adotar, consciente ou inconscientemente, a posição
semissentada para dormir; em fase mais avançada, quando a dispneia se torna muito intensa, o paciente é forçado a sentarse
na beira do leito, com as pernas para fora
*aumento da congestão pulmonar em virtude do maior afluxo de sangue proveniente dos
membros inferiores e da área esplâncnica.
coração
Dispneia
dispneia paroxística?
mais frequência à noite=>denominação de dispneia
paroxística noturna.
paciente poder dormir algumas horas, após o que
acorda com intensa falta de ar, acompanhada de sufocação, tosse seca e opressão torácica, que o obriga a sentarse
na beira
da cama ou levantarse
e encaminharse
até uma janela aberta para respirar
**causa: congestão da mucosa brônquica=>asma cardíaca
*Nas crises mais graves=>surge tosse com expectoração espumosa, branca ou rósea, cianose,
respiração ruidosa pela presença de sibilos e estertores finos=sintomas caracteriza o edema agudo do
pulmão
coração
Dispneia
falência ventricular esquerda aguda
consequência de crise hipertensiva ou de infarto do
miocárdio, ou que têm uma obstrução da via de entrada do ventrículo esquerdo – estenose mitral – são os mais propensos a
desenvolverem o quadro de edema agudo do pulmão.
coração
Dispneia
dispneia periódica ou de CheyneStokes
períodos de apneia, seguidos de movimentos
respiratórios, a princípio superficiais, mas que se vão tornando cada vez mais profundos até chegar a um máximo, após o
qual vão diminuindo paulatinamente de amplitude até uma nova fase de apneia
*hipertensão arterial,
cardiopatia isquêmica, fecções do tronco cerebroespinal, hipertensão intracraniana,
hemorragia cerebral, uremia, intoxicação por barbitúricos ou opiáceos
*Lactentes e idosos podem apresentar(não implica doença)
*mecanismo: fase de apneia ocorre uma gradativa diminuição da tensão
de O2 e um aumento da tensão de CO2. A tensão elevada de CO2 estimula o centro respiratório, de maneira súbita e
enérgica, produzindo a hiperpneia, a qual, por sua vez, determina queda progressiva no nível de CO2 e aumento da
oxigenação arterial, até chegar a um nível insuficiente para estimular o centro respiratório, o qual deixa de gerar os
estímulos responsáveis pelos movimentos respiratórios.
coração
Dispneia
insuficiência ventricular esquerda?
elevação da pressão no leito vascular
pulmonar, secundária ao aumento de pressão no átrio esquerdo=>pressão elevada nos capilares pulmonares o fator
responsável pela transudação de líquido para o espaço intersticial, resultando na congestão pulmonar
coração
Intolerância aos esforços
dispneia depende basicamente da
congestão pulmonar, enquanto a intolerância aos esforços se relaciona diretamente com a disfunção miocárdica e, em
particular, com a disfunção sistólica do ventrículo esquerdo.
coração
Tosse e expectoração
*frequente na insuficiência ventricular esquerda
=>por ser seca, mais intensa à
noite + Quando existe expectoração, ela é escassa, do tipo seroso, de pouca consistência, contém ar e é rica em albumina, o que
lhe confere aspecto espumoso
*No edema pulmonar agudo=>líquido que inunda os alvéolos não é formado unicamente por plasma, pois contém
hemácias; aí, então, a expectoração adquire aspecto róseo ou francamente hemoptoico
*congestão pulmonar facilita a instalação de infecção bacteriana, e, quando isso ocorre, a expectoração tornase
mucopurulenta, de cor amarelada ou esverdeada
*Nos aneurismas da aorta, na pericardite e quando há grande dilatação do átrio esquerdo, podem ocorrer acessos de
tosse por compressão brônquica, irritação do vago ou do nervo recorrente
coração
Chieira
*traduz a passagem de ar, em alta velocidade, através de bronquíolos estreitados
*sibilo é um som musical, contínuo, prolongado, predominantemente expiratório, mas que pode aparecer também na
inspiração +mais frequentes na asma brônquica e na bronquite crônica
*dispneia paroxística noturna e na asma cardíaca, quando a congestão pulmonar se acompanha de broncospasmo e edema da
mucosa bronquiolar
*lactentes portadores de cardiopatias congênitas acianogênicas
com hiperfluxo pulmonar.
coração
Chieira
Asma brônquica e asma cardíaca
*asma
cardíaca costuma surgir na posição deitada e melhora quando o paciente se senta ou Ĵca de pé; acompanha-se de taquicardia, ritmo de galope e estertores
Ĵnos nas bases pulmonares
asma brônquica a dispneia não é aliviada pela mudança de posição, os sibilos são disseminados e predominam sobre os
estertores
**radiograĴa simples do tórax e a ultrassonograĴa pulmonar=>asma cardíaca==>congestão pulmonar; asma brônquica=>hiperinsuflação
pulmonar
coração
Hemoptise e expectoração hemoptoica?
*Hemoptise é a eliminação de sangue puro procedente da traqueia, brônquios ou pulmões + eliminado pela tosse e é vermelhovivo
e arejado
x
diferenciada das hemorragias provenientes do nariz (epistaxe), das gengivas (estomatorragia) e
do trato gastrintestinal (hematêmese=>forma de sangue vivo, como ocorre nas varizes
esofágicas, úlcera péptica, lesões agudas da mucosa gastroduodenal e neoplasias, ou como sangue coagulado, “digerido”,
que é de cor escura, podendo ter aspecto de “borra de café”.).
**Expectoração hemoptoica significa a presença de sangue junto com secreção (serosa, mucosa ou mucopurulenta).
coração
Hemoptise e expectoração hemoptoica
caracteristicas semiológicas?
*hemoptise é acompanhada de expectoração
espumosa e rósea, a causa é edema pulmonar agudo por insuficiência ventricular esquerda
*expectoração
hemoptoica “cor de tijolo” indica pneumonia pneumocócica
*raias de sangue recobrindo grumos de muco ocorrem nas
bronquites e nas hemorragias dos tumores endobronquiais
*sangue escuro, misturado com expectoração mucosa, com o
aspecto de geleia de framboesa, observase
no infarto pulmonar e na pneumonia necrosante;
*hemoptise volumosa com
sangue vivo, brilhante, rutilante, indica ruptura dos vasos brônquicos, devendose
pensar em estenose mitral,
bronquiectasias, tuberculose pulmonar e carcinoma brônquico.
coração
Desmaio (síncope e lipotimia)
*Desmaio é a perda súbita e transitória da consciência (síncope) decorrente de perfusão cerebral inadequada
podendo ser parcial a perda da consciência (pré-síncope
ou lipotimia).
****
*origem psicogênica (impactos emocionais, medo intenso) ou por redução aguda – mas transitória – do
fluxo sanguíneo cerebral.
coração
Desmaio (síncope e lipotimia)
investigação?
tempo de
duração, ocorrência ou não de convulsão, incontinência fecal ou urinária, mordedura da língua, sudorese e palidez –, bem
como dos sintomas que precedem o desmaio e as manifestações surgidas após a recuperação da consciência
*investigar as condições gerais do paciente, o tempo decorrido desde a última alimentação, o grau de tensão
emocional, a posição do indivíduo no momento da crise, a execução de esforço físico ou mudança súbita na posição do
corpo, a temperatura ambiente, doenças recentes ou prévias
**manifestações que podem preceder o desmaio destacamse
as palpitações, a dor anginosa, auras, paresias,
parestesias, incoordenação, vertigem ou movimentos involuntários
*Na síncope a pressão arterial baixa de modo rápido e intenso, a frequência cardíaca diminui e a respiração tornase
superficial e irregular
*No período póssincopal,
costuma haver confusão mental, cefaleia, tonturas, malestar,
mas o paciente pode recuperar a
consciência sem sentir praticamente nada.
coração
episódio sincopal?
se inicia com a sensação de fraqueza, tontura, sudorese, palidez; outras vezes
ocorre subitamente sem manifestações prodrômicas.
coração
Causas de desmaio?
*Causas cardíacas (diminuição do fluxo sanguíneo cerebral)=>Arritmias
Bradiarritmias (bloqueio atrioventricular)
Taquiarritmias (taquicardia paroxística e fibrilação atrial paroxística)
Diminuição do débito cardíaco
InsuĴciência cardíaca aguda (infarto do miocárdio)
Obstrução do Ķuxo sanguíneo pulmonar
Tetralogia de Fallot
Estenose aórtica
Miocardiopatia hipertrófica
Embolia pulmonar
Hipertensão pulmonar primária
Síndrome de Eisenmenger
Diminuição mecânica do retorno venoso
Mixoma atrial
Trombose de prótese valvar cardíaca
Diminuição do volume sanguíneo
**Causas extracardíacas=>Hipotensão postural
Metabólicas
Hipoglicemia
Alcalose respiratória por hiperventilação
Neurogênicas
Síndrome do seio carotídeo
Síncope pós-micção
Síncope pós-tosse
Neuralgia glossofaríngea
Obstrução extracardíaca do Ķuxo de sangue
Trombose carotídea
Compressão torácica
Tamponamento cardíaco
Manobra de Valsalva
Síncope psicogênica ou vagal (desmaio comum)
Desmaio histérico devido ao transtorno de conversão
coração
desmaio
causas cardíacas?
*bradicardia com frequência inferior
a 40 bpm ou taquicardia com frequência acima de 180 bpm.
*Batimentos ectópicos (extrassístoles em salva)
*taquiarritmias (fibrilação atrial e taquicardia paroxística)=>ao diminuir o fluxo cerebral, causam isquemia cerebral
manifestada por tonturas, lipotimia, paralisias focais e transitórias e confusão mental.
*insuficiência cardíaca=>reduzir o fluxo sanguíneo cerebral a ponto de produzir sintomas
cerebrais.
*obstrução súbita de um orifício valvar
por mixoma de átrio esquerdo, trombose de uma prótese valvar, embolia pulmonar ou hipertensão pulmonar muito intensa
*crise hipertensiva grave e na hipotensão postural
*Anoxia cerebral(fluxo cerebral é normal e saturação de O2 baixa) =>tetralogia de Fallot( cardiopatia congênita na qual a redução do fluxo
pulmonar, a mistura do sangue entre os ventrículos e a entrada de sangue venoso na aorta dextroposta reduzem
intensamente o conteúdo de oxigênio no sangue que vai para os órgãos)
*estenose aórtica=>perda da consciência é decorrente de um baixo débito cardíaco e desvio do sangue para os
músculos esqueléticos.
*exercício físico.
coração
desmaio
Síndrome de Stokes-Adams?
*síncope da bradicardia; se observa perda da consciência, acompanhada de
convulsões ou não.
*mais frequente nos portadores de cardiopatia chagásica crônica e no infarto agudo do miocárdio com
bloqueio atrioventricular total.
*síndrome costuma iniciar com tonturas e escurecimento visual, sobrevindo logo a seguir perda da consciência, com convulsões ou não, eliminação
involuntária de fezes e urina, podendo haver parada cardiorrespiratória.
**sequência cronológica=>2 a 5 s após a ocorrência da arritmia surge o escurecimento
visual com tontura; 10 a 15 s após ocorre a perda da consciência. Se a parada cardíaca durar mais de 1 min, ocorre parada respiratória, sobrevindo a morte
em 1 a 3 min após o início do quadro.
coração
desmaio
Causas extracardíacas?
*síncope psicogênica ou vagal (mais comum de desmaio; desencadeada por
impacto emocional, visão de sangue, dor intensa, lugar fechado, ambiente quente + a rápida recuperação ao se colocar o paciente deitado; mec: desvio brusco do sangue para os músculos, em
consequência de rápida queda da resistência periférica por vasodilatação + ponto de vista neurovegetativo, há inibição
generalizada do tônus simpático, com aumento relativo da atividade vagal, daí a designação de síncope vasovagal)
hipotensão postural (rápida redução da pressão
arterial quando o paciente se levanta do leito e adota a posição de pé; desmaio de soldados e colegiais em dias de solenidades + após exercícios físicos exaustivos, inanição, enfermidades prolongadas, desequilíbrio hidreletrolítico
com perda de água e depleção de sódio e potássio e volumosas varizes nos membros inferiores + os diuréticos e os
bloqueadores simpáticos e vasodilatadores),
**tipo especial de hipotensão postural (caráter crônico e recidivante, podendo ser primária
(idiopática) ou associada a várias doenças, incluindo insuficiência suprarrenal, diabetes, síndrome de má absorção,
insuficiência cardíaca grave, pericardite constritiva e estenose aórtica + quadro clínico é constituído por uma tríade:
anidrose, disfunção erétil e hipotensão ortostática)
*hipotensão postural é devido a um transtorno da inervação
simpática=>falta de suor (anidrose) pode ser parcial (em partes do corpo) ou total (no corpo todo). Nictúria e incontinência
urinária acompanham a impotência sexual;
*síndrome do seio carotídeo (apresenta tonturas, “escurecimento visual”, cefaleia e desmaio. É mais frequente
em pacientes idosos)
*síncope póstosse
(com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) +aumento
da pressão intratorácica com redução do retorno venoso e do débito cardíaco + Elevação da pressão do liquor com
diminuição da perfusão cerebral é considerada outro fator)
*síncope pósmicção(vasodilatação pode provocar hipotensão súbita e colapso durante ou depois de urinar ou ingestão de bebida alcoólica),
*alcalose respiratória por hiperventilação (mulheres jovens, tensas e ansiosas;dormência nas extremidades e em torno da boca, confusão mental e, às vezes, tetania
* hipoglicemia (esmaio em diabéticos que receberam dose de insulina ou hipoglicemiante acima das
necessidades, em portadores de tumores de células insulares (insulinoma), de cirrose hepática, hepatocarcinoma e da
doença de Addison.)
*hipoglicemia funcional por jejum prolongado
*desmaio histérico
coração
alteração do sono
*insuficiência ventricular esquerda
*estase sanguínea encefálica, com edema cerebral e hipertensão do líquido cefalorraquidiano,
além de anoxia dos neurônios cerebrais, relacionada com a diminuição do débito cardíaco.
coração
Cianose?
*coloração azulada da pele e das mucosas, em razão do aumento da hemoglobina reduzida (desoxigenada)
no sangue capilar, ultrapassando 5 g por 100 mℓ
*pacientes intensamente anêmicos nunca apresentam cianose, porque não haveria hemoglobina reduzida
suficiente para isso
*
coração
Cianose
exame?
*feito de preferência sob luz natural ou sob foco luminoso forte, observandose
os lábios,
a ponta do nariz, a região malar (bochechas), os lóbulos das orelhas, a língua, o palato, as extremidades das mãos e dos
pés. Luz artificial fraca impede o reconhecimento de cianose leve.
*inspeção deve ser feita nos lugares em que a pele é mais fina e em áreas ricas de capilares sanguíneos
*A pigmentação e a espessura da pele modificam o aspecto da cianose, podendo mascarála
completamente. A
impregnação da pele por bilirrubina (icterícia) também dificulta o reconhecimento da cianose.
*esclarecer se a cianose surgiu no nascimento, como na tetralogia de Fallot, ou após anos de evolução da
cardiopatia, e se ela aparece ou piora após esforço físico.
*podem apresentar outros sintomas decorrentes da anoxia tissular, tais como irritabilidade,
sonolência, torpor, crises convulsivas, angina do peito, hipocratismo digital, nanismo ou infantilismo
coração
Cianose
diferença entre cianose generalizada e segmentar?
*cianose é generalizada quando presente no corpo todo e localizada ou segmentar quando se restringe a determinados
segmentos corporais, ou seja, apenas o segmento cefálico, um dos membros superiores ou um dos membros inferiores.
coração
Cianose
caracteristicas semiológicas?
*classificada em leve, moderada e grave
*duração da cianose=>Se ela existir desde o nascimento, levanos
a pensar que seja devida
a uma doença cardíaca congênita
*Existência ou não de hipocratismo digital, ou seja, deformidade dos dedos que se tornam globosos, lembrando a forma
de baqueta de tambor com unhas convexas em todos os sentidos, como vidro de relógio
*cianose com baqueteamento é frequente em pacientes com alguns tipos de cardiopatia congênita e nas
doenças pulmonares (fibrose pulmonar, bronquiectasia, enfisema pulmonar, câncer broncogênico, fístula arteriovenosa
pulmonar).
coração
Cianose
tipos?
*central (mais frequente + Diminuição da tensão de O2 no ar inspirado, como ocorre nas grandes altitudes +Distúrbio da ventilação pulmonar, incluindo obstrução das vias respiratórias por neoplasia ou corpo estranho, aumento
da resistência nas vias respiratórias, como ocorre na bronquite crônica grave, no enfisema pulmonar avançado e na asma
brônquica; paralisia dos músculos respiratórios (fármacos bloqueadores neuromusculares, miastenia gravis, poliomielite);
depressão do centro respiratório (atribuída a medicamentos depressores centrais); respiração superficial para evitar dor
(pleurites); atelectasia pulmonar (hidrotórax, pneumotórax) + Distúrbio da difusão, por aumento da espessura da membrana alveolocapilar, infecções como se observa nas
broncopneumonias e bronquites, fibrose pulmonar e congestão pulmonar
+ Distúrbios na perfusão em consequência de cardiopatia congênita, grave insuficiência ventricular direita, embolia
pulmonar ou destruição da árvore vascular pulmonar
+ Curtocircuito
ou shunt de sangue da direita para a esquerda, como se observa na tetralogia de Fallot, tronco comum,
síndrome de Eisenmenger, transposição dos grandes vasos, atresia tricúspide, comunicação interatrial e interventricular
com hipertensão pulmonar, fístulas vasculares pulmonares.)
*periférica (consequência da perda exagerada de oxigênio no nível da rede capilar por estase
venosa ou diminuição, funcional ou orgânica, do calibre dos vasos da microcirculação; ocorre em
áreas distais, principalmente nos membros inferiores, e sempre se acompanha de pele fria; causa: vasoconstrição generalizada devida à exposição ao ar ou à água fria + na insuficiência cardíaca congestiva grave (a estase venosa periférica retarda a circulação nos
capilares que se encontram dilatados), no colapso periférico com diminuição do volumeminuto,
ou pode depender de
obstáculo na circulação de retorno, como ocorre na flebite ou na flebotrombose. Se o obstáculo estiver no mediastino
(compressão mediastínica), haverá cianose no rosto, pescoço, braços e parte superior do tórax + distúrbios vasomotores ocorre na doença de Raynaud e na acrocianose)
*mista (insuficiência cardíaca congestiva grave)
*alterações da hemoglobina (metemoglobina ou sulfemoglobina dificulta a oxigenação porque estes derivados da hemoglobina não
são facilmente dissociáveis, pela perda de sua afinidade pelo oxigênio + urge pela inalação ou
ingestão de substâncias tóxicas que contenham nitritos, fenacetina, sulfanilamida, anilinas)
coração
edema?
*“inchaço” e “inchume”
*resultante de aumento do líquido intersticial, proveniente do plasma sanguíneo
*aumento brusco do peso
corporal permite suspeitar de retenção líquida, antes de o edema tornar-se clinicamente detectável
coração
edema
causas?
*edema cardíaco=>acúmulo de líquido não se restringe ao tecido subcutâneo, podendo acumular-se,
também, nas
cavidades serosas, seja no abdome (ascite), no tórax (hidrotórax), no pericárdio (hidropericárdio) e na bolsa escrotal
(hidrocele).
*
coração
edema
caracteristicas?
*pele da região edemaciada tornase
lisa e brilhante quando o edema é recente;
*se de longa duração, ela
adquire o aspecto de “casca de laranja”, consequência de seu espessamento, com retrações puntiformes, correspondentes
aos folículos pilosos.
*Localiza-se
primeiramente nos membros inferiores, pela ação da gravidade, iniciando-se
em torno dos maléolos + À
medida que progride, atinge as pernas e as coxas.
+ Quando alcança a raiz dos membros inferiores, devese
pensar na
possibilidade de outra doença associada, como, por exemplo, varizes ou trombose venosa em uma das pernas.
*Por influência da gravidade, o edema cardíaco aumenta com o decorrer do dia, atingindo máxima intensidade à tarde;
daí a denominação de edema vespertino, diminuindo ou desaparecendo com o repouso noturno.
*Nos pacientes que permanecem acamados ou em lactentes=>predominantemente nas regiões sacral,
glútea, perineal e parede abdominal.
*
coração
edema
origem cardíaco?
*sinais de insuficiência ventricular direita, =>
ingurgitamento das jugulares, hepatomegalia e refluxo hepatojugular
*lesão da valva tricúspide e na pericardite constritiva=>a ascite predomina sobre o edema das
extremidades.
coração
edema
fatores fundamentais que regulam este equilíbrio?
primeiro é a pressão hidrostática, que
tende a expulsar água e eletrólitos para fora do lúmen capilar; o segundo é a pressão oncótica das proteínas circulantes,
que se opõe à pressão hidrostática e que determina a retenção de líquidos no interior do lúmen vascular; constitui o terceiro
fator a permeabilidade capilar, a qual se comporta como membrana semipermeável, ou seja, permeável à água e aos
eletrólitos e impermeável às proteínas; o fluxo linfático e a osmolaridade intra e extravascular também participam desse
equilíbrio
**Na extremidade arterial do capilar, a pressão hidrostática é maior que a pressão oncótica, de modo que o líquido
intravascular passa para o espaço intersticial; em contrapartida, na extremidade venosa do capilar, sendo a pressão
hidrostática menor que a pressão oncótica, ocorre reabsorção de líquido intersticial para o intravascular
**aumento de produção de aldosterona=>aumento de pressão venosa nos rins e a diminuição da volemia, consequência da fuga de líquido do
compartimento intravascular para o intersticial
coração
edema
diferenças quanto à origem?
edema de origem cardíaca do postural, da obesidade, da insuficiência venosa, do renal, do
medicamentoso e da hipoproteinemia.
coração
edema
tríade de edema da insuficiência ventricular direita?
edema, hepatomegalia dolorosa e ingurgitamento jugular
coração
Astenia ou fraqueza
*na insuficiência cardíaca e infarto do miocárdio
*
coração
Posição de cócoras (squatting)
*nos pacientes com cardiopatia congênita cianótica com fluxo sanguíneo pulmonar diminuído
(estenose e atresia pulmonar, atresia tricúspide e tetralogia de Fallot).
**nessa posição, há elevação da pressão arterial sistêmica por compressão das
artérias femorais e ilíacas; além disso, ocorreria uma redução do leito arterial, com aumento da pressão na aorta e no
ventrículo esquerdo, diminuindo o curtocircuito
da direita para a esquerda + certa congestão sanguínea
venosa nos membros inferiores em consequência da compressão das veias ilíacas, determinando uma redução do retorno
venoso.
