RINS E VIAS URINÁRIAS Flashcards
principais sintomas?
erações miccionais (hesitação – que corresponde a
demora ou atraso involuntário para iniciar o ato de urinar –, urgência – que é a necessidade imperiosa de urinar –,
alterações do jato urinário, retenção urinária, incontinência urinária), alterações do volume e do ritmo urinário (oligúria,
anúria, poliúria, disúria, polaciúria, frequência, noctúria), alterações da cor da urina (hematúria, hemoglobinúria,
mioglobinúria, porfirinúria, urina turva), alterações do cheiro da urina, dor, edema e febre e calafrios
Alterações miccionais
em condição normal?
- capacidade de armazenagem da bexiga é de 400 a 600 mℓ.
- 2 a 4 micções por dia
- paciente não acorda à noite para urinar ou o faz apenas uma vez, desde que não ingira muito líquido antes de deitar.
- urina residual=> 3 a 4 ml de pequena quantidade de urina
Alterações miccionais
Alterações do jato urinário
*jato urinário fraco, lento e fino no recémnascido
ou em meninos é sugestivo de fimose, estenose do meato uretral ou
válvula da uretra posterior.
*Hesitação(demora para iniciar a micção), esforço para urinar e diminuição da força e do calibre do jato
urinário=>mais comuns das uropatias obstrutivas infravesicais
Alterações miccionais
Retenção urinária
conceito
*incapacidade da bexiga de esvaziarse, parcial ou completamente *É fundamental diferenciála da anúria, condição em que a bexiga se encontra vazia por interrupção do funcionamento renal.
Alterações miccionais
Retenção urinária
clínica
*bexiga distendida é palpável na região suprapúbica (globo vesical).
*passagem de um cateter
seguida de desaparecimento do globo vesical sela o diagnóstico de retenção
*anúria a bexiga está vazia e o cateterismo
comprova a inexistência de urina
Alterações miccionais
Retenção urinária
tipos?
*forma completa o indivíduo é incapaz de eliminar sequer
quantidades mínimas de urina. Pode ser aguda ou crônica; geralmente dolorosa;; paciente se apresenta ansioso, pálido, com sudorese, e relata um intenso desejo de urinar que se acentua a cada contração; da bexiga
*retenção urinária incompleta, quase sempre crônica, caracterizase
pela permanência na bexiga de certa quantidade de
urina depois de terminado o ato miccional
Alterações miccionais
Retenção urinária
ex. físico?
*massa suprapúbica, arredondada, tensa, que origina som maciço à percussão,
contrastando com o ruído timpânico em torno dela
*palpação da região hipogástrica acentua a vontade de
urinar
Alterações miccionais
Retenção urinária
bexiga neurogênica
consequência da incapacidade da musculatura vesical de contrairse
com
força adequada, seja por haver lesões do neurônio motor superior que interferem no reflexo da micção, seja por lesões de
nervos sacrais responsáveis pela inervação da bexiga
Alterações miccionais
Retenção urinária
causas?
*criança=>cálculo vesical impactado
no colo da bexiga ou na uretra, estenose da uretra ou do meato uretral externo, fimose cerrada acompanhada de balanopostite, válvula da uretra posterior
ou por disfunção neurovesical.
*adolescentes e adultos jovens=>inĶamação da glândula de Cowper de etiologia
blenorrágica, prostatite, abscesso prostático, polirradiculoneurite, traumatismos uretrais ou da medula espinal
*crescimento prostático, benigno ou maligno, esclerose múltipla, uso de medicamentos anticolinérgicos, anti-histamínicos,
tranquilizantes (ansiolíticos), antidepressivos ou relaxantes da musculatura lisa.
Alterações miccionais
Incontinência urinária
definição?
*Quando há obstrução das vias urinárias inferiores, a bexiga não se esvazia adequadamente após cada micção, surgindo a
necessidade de urinar mais vezes durante o dia e a noite, ou seja, polaciúria e noctúria
*sente que ainda
ficou alguma urina na bexiga após findar a micção, fato que lhe dá a sensação de esvaziamento incompleto da mesma
*só ocorre nos casos avançados, sob a forma de incontinência, de urgência ou incontinência
paradoxal, ou de transbordamento, que surge quando a pressão intravesical se iguala à resistência uretral, de modo que a
urina passa a gotejar continuamente.
*paciente elimina urina sem perceber, quase continuamente
Alterações do volume e do ritmo urinário
Oligúria
*excreção de um volume de urina inferior às necessidades para eliminação de catabólitos
*diurese inferior a 400 mℓ/dia
*decorre de redução do fluxo sanguíneo renal (insuficiência renal aguda, insuficiência cardíaca) ou
da diminuição da capacidade de filtração dos glomérulos (glomerulonefrite, por exemplo).
Alterações do volume e do ritmo urinário
anúria
*diurese é inferior a 100 mℓ em 24 h
*resultante de oclusão bilateral das artérias
renais, obstrução de ambos os ureteres ou necrose cortical bilateral
Alterações do volume e do ritmo urinário
Poliúria
*volume urinário acima de 2.500 mℓ/dia.
*mecanismo:
-diurese osmótica, decorrente da excreção de maior quantidade de
solutos, que por sua vez determina maior excreção de água, como no diabetes descompensado
-incapacidade
de concentração urinária, como se observa no diabetes insípido e na hipopotassemia
*IRC->poliúria pela
associação dos dois mecanismos: diurese osmótica, devida à uremia, e incapacidade de concentração
*pielonefrite crônica=>medural renal comprometida
Alterações do volume e do ritmo urinário
Poliúria
causa?
Diabetes Diabetes insípido InsuĴciência renal crônica Polidipsia nervosa Medicamentos (diuréticos)
Causas de polaciúria
Cistite Litíase vesical Tumor vesical Hiperplasia prostática Câncer de próstata Compressão extrínseca da bexiga Doenças neurológicas Tensão nervosa Transtorno de ansiedade (“bexiga irritável”)
Alterações do volume e do ritmo urinário
Noctúria ou nictúria
*quando o ritmo circadiano da diurese se altera, ocasionando a necessidade de se esvaziar a
bexiga durante a noite.
*insuficiência cardíaca, renal ou hepática que retêm líquido
durante o dia, principalmente nos membros inferiores=>Quando eles se deitam à noite, o líquido retido no interstício retorna
à circulação, resultando em aumento da diurese, com maior número de micções no período noturno
Alterações do volume e do ritmo urinário
Noctúria ou nictúria
causas
InsuĴciência renal crônica InsuĴciência cardíaca InsuĴciência hepática Síndrome nefrótica HipertroĴa prostática Insônia Ingestão de líquido à noite Diuréticos
Alterações da cor da urina
normal
*transparente, tendo uma tonalidade que varia do amareloclaro
ao amareloescuro
Alterações da cor da urina
Hematúria
*presença de sangue na urina, podendo ser macro ou microscópica, ou seja, visível a olho nu ou só
detectada ao exame microscópico. Pode ser persistente ou intermitente
*aspecto da urina depende do volume de sangue e do pH da urina
-Pequena quantidade de sangue confere à urina uma cor marromescura,
se o pH for ácido. Se a urina for alcalina, a
hemoglobina conserva sua cor vermelhoviva
Alterações da cor da urina
Hematúria
sintomas associados?
*hematúria acompanhada de febre, calafrios e
disúria indica infecção urinária, enquanto a ocorrência de cólica renal sugere litíase urinária.
Alterações da cor da urina
Hematúria
momento em surge o vermelho na urina?
*(início, meio ou final da micção)
1.Hematúria inicial indica origem prostática ou uretral=>porque o sangue acumulado na uretra é levado pelo primeiro
jato de urina.
*Hematúria terminal, dolorosa, às vezes com sangue rutilante, é encontrada na hiperplasia benigna da próstata, em
consequência da ruptura de veias telangiectásicas do colo vesical ou da mucosa prostática quando o paciente faz esforço
para urinar.;câncer da próstata a hematúria é rara, só ocorre se invadir a bexiga ou uretra; pode ter origem na bexiga, quando um processo neoplásico ou a mucosa
inflamada é “espremida” pela contração das fibras musculares do detrusor, na fase final da micção, ou quando cálculos
vesicais lesionam a mucosa.
*Hematúria total geralmente depende de lesões situadas acima do colo da bexiga, no ureter ou no rim, pois é necessário
que haja tempo para que se misturem na bexiga o sangue e a urina; glomerulonefrite aguda, a hipertensão arterial maligna, a necrose tubular aguda, rins policísticos, infarto renal,
leptospirose, malária, tuberculose renal, síndrome de coagulação vascular disseminada, neoplasias, cálculos e uso de
anticoagulantes
Pseudo-hematúria
*pigmentos presentes em medicamentos e alimentos podem conferir uma cor rósea ou vermelha à urina, na ausência de hemoglobina ou hemácias
*Alimentos: beterraba, frutas vermelhas, alimentos com corantes vermelhos
Medicamentos: rifampicina, clorzoxazona, piridina, fenotiazina, fenitoína, doxorrubicina, daunomicina, laxativo com fenolftaleína
Alterações da cor da urina
Hemoglobinúria, mioglobinúria e porfirinúria
*Hemoglobinúria é a presença de hemoglobina livre na urina, condição que acompanha as crises de hemólise intravascular
(malária, leptospirose, transfusão de sangue incompatível, icterícia hemolítica).
*Mioglobinúria resulta de destruição muscular por traumatismos ou queimaduras
*Porfirinúria é consequência da eliminação de porfirinas ou de seus precursores, os quais produzem coloração
vermelhovinhosa
da urina
urina turva
*significa apenas mudança da cor da urina
*solução supersaturada(tipos de cristais (cristalúria), sendo mais frequentes os de ácido úrico, oxalato de cálcio e uratos amorfos quando a urina é ácida; Se ela for alcalina
precipitam o carbonato e o fosfato de cálcio)
*urina turva, formando depósito esbranquiçado, de odor desagradável, pode ser indicativa de infecção urinária (cistite, pielonefrite,
abscesso renal, perirrenal, uretral ou prostático).
*Pacientes com icterícia podem relatar urina escura, cor de Coca-Cola.
*obstrução de linfáticos=>linfa drenada para as vias urinárias origina a quilúria, Ĵcando a urina
de coloração esbranquiçada, opalescente(na filariose, a tuberculose e as neoplasias)
