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Cirurgia > Sistema Biliar > Flashcards

Sistema Biliar Flashcards

1
Q

Cólica biliar - sintomas

A

Dor constante, crescente, localizada no hipocondrio direito ou epigastro, que pode irradiar para o dorso, regiao interescapular ou ombro dto com duraçao media de 1 a 5 horas (>24h, suspeitar de colecistite aguda)
Nauseas e vómitos
Enfartamento e eructações
Desencadeado por gorduras

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2
Q

Colecistite aguda- sintomas

A 
Dor exacerbada pela palpaçao e com duração superior à da cólica biliar
Nauseas
Vómitos
Febre
Leucocitose
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3
Q

Icterícia - quando se torna evidente

A

> 2,5 esclera

>5 pele

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4
Q

Icterícia- causas

A

Produção aumentada:

  • anemias hemolíticas
  • causas de hemólise adquiridas

Conjugação diminuída:
-hepatopatias

Excreção diminuída (colestase intrahepática)

  • hepatite
  • cirrose
  • colestase farmacológica

Obstruçao das vias biliares extrahepáticas

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5
Q

Tríade de Charcot

A

Febre
Icterícia
Dor

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6
Q

Pentade de Reynolds

A

Tríade de Charcot + estado mental alterado + hipotensão

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7
Q

Alteraçoes analíticas da colica biliar?

A

Nao tem alteraçoes se nao existir obstruçao nem alyeraçoes da parede

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8
Q

Analiticos de obstruçao biliar

A

FA elevada - patognemonico de obst biliar
Bilirrubina indirecta elevada - lesao do figado que pode ocorrer na coledocolitíase
Bilirrubina directa elevada - obstruçao intra ou extra hepatica
TGO/TGP - ligeiramente aumentadas ou nao
Amilase ⬆️

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9
Q

Factores de risco para patologia biliar litiasica

A 
Fat
Female
Fertile
Family (AF)
Forty (>40 anos)
Fármacos (ceftriaxone, nutrição parentérica total, estrogénios pós-menopausa)
Doença do hilo?, ressecçao ou bypass
Etnia (indios nativos, escandinavos)
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10
Q

Constituição dos calculos biliares

A

Colesterol (10%)

Pigmentados (menos de 20% de colesterol e ricos em bilirrubinato de calcio)

  • pretos (associados a condições de hemolise como anemia falciforme, cirrose, etc)
  • castanhos - textura terrosa e normalmente presentes nos ductos biliares; associam-se a discinesia biliar e infecçao

Lama biliar - mistura de colesterol, bilirrubina e calcio com mucina.

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11
Q

Colica biliar - tx

A

Colecistectomia laparoscópica electiva (diabeticos + rapido por > risco de CA com necrose)

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12
Q

Colecistite aguda litiásica - patofisiologia

A

Obstrução do cístico
Distensão vesicular com edema e inflamaçao
Evolução para isquemia e necrose de cálculo não desobstruir

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13
Q

Colecistite aguda necrosante - o que é?

A

Formação de abcesso ou empiema vesicular

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14
Q

Colecistite enfisematosa - o que é?

A

Microorganismos produtores de gás presentes no lúmen e na parede

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15
Q

Colecistite aguda - exame físico

A

Dor com defesa à palpação do QSD
Murphy ➕
Se peritonite - defesa generalizada e ventre em madeira
Por vezes massa palpavel no HD
Se icterícia - obstruçao ou compressão do colédoco

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16
Q

Colecistite aguda - tx

A

Fluidoterapia + analgesia + AB

Colecistectomia (1os 2-3 dias, emergente se empiema, enfisematosa ou perfuraçao)

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17
Q

Coledocolitíase -sintomas

A 
Assintomáticos (obst temporaria)
Cólica biliar
Icterícia 
Acolia e colúria
Febre
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18
Q

Coledocolitíase - diagnóstica

A

Alt analiticas:

  • ⬆️bilirrubina
  • ⬆️transaminases
  • ⬆️FA

EXAMES:

  • Eco não é tão boa a ver arvore biliar como é a ver vesicula
  • CPRM - melhor para rastreio em baixo risco
  • CPRE - melhor se risco elevado de coledocolitíase pois pode fazer tx também
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19
Q

Coledocolitíase - tx

A

CPRE (colecistectomia posteriormente)
Exploração laparoscópica do ducto biliar comum
Laparotomia de exploraçao do ducto biliar comum (so quando a terapeutica endoscópica falha)

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20
Q

Discinésia biliar - o que é?

A

Cólica biliar sem litíase encontrada

Cintigrafia biliar detecta fracção de ejeção vesicular diminuída

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21
Q

Discinésia biliar - tx

A

Colecistectomia electiva

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22
Q

Causas para colecistectomia aberta 6

A 
ICC
IR
Suspeita de neoplasia
Hipertensão portal
Gravidez 3o trimestre
Conversão de laparoscopia mal-sucedida
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23
Q

Quando fazer colangiograma peri-operatório ou eco?

A

Elevada suspeita de coledocolitíase
Ducto biliar comum dilatado
Alteraçoes nas provas de função hepáticas
Calculos pequenos
Icterícia
⬆️FA e GGT
Suspeita de lesao iatrogénica da via biliar principal

24
Q

Íleos biliar - o que é?

A

Passagem de cálculo por fístula bilioentérica (+ comum ara o duodeno, encrava na 3a porção) espontânea com consequente oclusão intestinal (idosos com litíase biliar complicada)
Ileo terminal e 3a porção do duodeno é o mais frequentemente obstruído

25
Q

Ileos biliar- tx

A

Enterotomia proximal com extração do cálculo
Ressecção da zona se isquémia
Colecistectomia com excisao da fístula

26
Q

Colangite - o que é?

A

Infecção ascendente do sistema ductal biliar, mais frequentemente associada a litíase ou outras causas obstrutivas

27
Q

Colangite - tx

A 
Fluidoterapia intensiva
AB ev
Descompressão:
- cpt nas obstruções proximais
- cpre nas obst distais
- ultimo caso- exploraçao cirurgica com colocação de tubo em T
28
Q

Colangite esclerosante primária - o que é?

A

Doença hepática colestática com multiplas estenoses biliares intra e extrahepaticas, sem causa precepitante
Fortemente associada a colite ulcerosa
Risco aumentado de colangiocarcinoma
Sobrevida de 10-12 anos

29
Q

Colangite esclerosante primária - sintomas

A

Recorrencia de icterícia, prurido, astenia

30
Q

Colangite esclerosante primária - tx

A

Transplante hepático

31
Q

Sind de Mirizzi - o que é?

A

Síndrome de Mirizzi é uma rara complicação da colelitíase, levando a um estreitamento do ducto hepático comum, causado por um mecanismo de compressão ou inflamação de cálculos impactados no infundíbulo da vesícula biliar ou ducto cístico, causando aderências nas vias biliares, fístulas colecisto-coledociana, icterícia obstrutiva, inflamação e necrose, se não tratada. Ocorre em 0,05% a 2,70% dos casos de Litíase biliar

32
Q

Carcinoma vesicular - factores de risco 9

A

Litíase, vesícula de porcelana, anatomia pancreatico-biliar aberrante, quistos do colédoco, pólipos vesiculares, colangite esclerosante primária, obesidade, infecção por S. Typhi

33
Q

Carcinoma vesicular - tipo

A

Adenocarcinoma 90%

34
Q

Carcinoma vesicular - clínica

A

Mimica colecistite/coledocolitíase

Menos comum: perda ponderal, anorexia, icterícia, massa palpavel

35
Q

Carcinoma vesicular - dx

A

Eco, TC, colangiografia

36
Q

Carcinoma vesicular - tratamento

A

T1 - colecistectomia
Estadio 2-3 colecistectomia alargada + linfadenectomia
Maioria dos casos - irressecável, tx paliativo

37
Q

Colangiocarcinoma - localizaçao mais comum

A

Bifurcação hepática

38
Q

Colangiocarcinoma - factores de risco

A 
Homem
Colangite esclerosante primária
Hepato e coledecolitíase
Sind Lynch II
Hepatite
39
Q

Colangiocarcinoma - classificação

A

Intrahepatico, perihilar (tumor de Klatskin) ou distal

Para os perihilares, classificaçao de Bismuth:
I - confinados ao ducto hepático comum
II - envolvem bifurcação
III - estendem-se a um dos ductos intrahepáticos
IV - envolve ambos os ductos intrahepáticos

40
Q

Classificação de Bismuth

A

I - confinados ao ducto hepático comum
II - envolvem bifurcação
III - estendem-se a um dos ductos intrahepáticos
IV - envolve ambos os ductos intrahepáticos

41
Q

Colangiocarcinoma - clínica

A 
Icterícia (excepto intrahepáticos) - mais comum
Prurido
Febre
Dor
Astenia
Perda ponderal
42
Q

Colangiocarcinoma- dx

A

Analíticos:
Bilirrubinémia > 10
FA muito elevada
CA 19.9 elevado

TC abd
Eco
CPRE
PET

43
Q

Colangiocarcinoma- tx

A

Se a obst nao for resolvida - colestase com cirrose biliar e falencia hepática

Irressecáveis - CPRE - stents

Ressecáveis

  • distal: procedimento de Whipple com preservaçao pilorica (melhor prognostico
  • perihilar: ressecçao do ducto biliar com ressecçao hepática parcial e colecistectomia
  • intrahepática: ressecçao hepatica
44
Q

Colangiocarcinomas irressecáveis (4)

A

Envolvimento bilateral dos ductos
Envolvimento extenso da veia porta
Atrofia do lobo hepático com envolvimento da veia porta ou extensao contralateral imppt
Mtx distância

45
Q

Pq se formam calculos na vesicula? 3

A

Hipomotilidade da vesícula
Nucleação
Supersaturaçao de colesterol

46
Q

Qual é a diferenca entre colestase intra e extrahepática

A

Intra- bilis nos hepatócitos e cells de Kupffer ou nos espaços canaliculares

Extra- tmb nos ductos intralobulares assim como no parenquima mas sob a forma de enfartes/lagos.

47
Q

Colestase - causas 2+2

A

Intrahepáticas:

  1. Obst das VB intrahepáticas
    • colangiocarcinoma intrahepático
    • hepatocarcinoma
    • outros tumores intrahepáticos
    • cirrose biliar primária
    • colangite esclerosante primitiva
  2. Diminuição ou paragem de produção biliar por lesão hepatocitária
    • hepatite
    • cirrose
    • colestase da gravidez
    • pós- op
    • S Alagille

Extrahepáticas

  1. Obstruçao benigna
  2. Obstrutiva maligna
48
Q

Complicaçao mais freq da coledocolitiase

A

Clangite

49
Q

Complicações da CPRE

A 
Pancreatite aguda
Colangite
Vómitos
Perfuraçao intestinal
Hemorragia
50
Q

Colica biliar vs colecistite aguda

A

CB - obst transitória
CA - obst com inflamaçao aguda da vesicula

CB - dor de instalação brusca, que vai aliviando ate 6h, com ou sem irradiação , nauseas e vomitos, sem febre
CA - dor persiste para alem das 6h, blumberg, murphy, com febre

CB- sem alt analiticas
CA- leucocitose

51
Q

Sinais ecograficos de colecistite 6

A

Major:

  1. Edema da parede vesicular
  2. Derrame perivesicular
  3. Espessamento parietal com perda de diferenciaçao

Minor:

  1. Litiase vesicular
  2. Lama vesicular
  3. Murphy ecografico
52
Q

Colecistite aguda - complicaçoes

A 
Colecistite supurada
Colecistite gangrenosa
Colecistite enfisematosa
Perfuraçao
Abcesso perivesicular ou subhepatico
53
Q

Indicações para diferir cirurgia da colecistite aguda

A

Dx tardio
⬆️ risco cirurgico
Falta de pessoal
Medicaçao anticoagulante ou antiagregante

54
Q

Complicaçoes da colecistectomia

A 
Lesao das vias
Perfuraçao via biliar
Abcesso subhepatico
Hemorragia
Perfuraçao da vesicula
Calculos residuais na VBP
55
Q

Tríade de Saint

A

Litiase vesicular
Doença diverticular do colon
Hernia do hiato

(Acompanha freq a litiase biliar/ CA)

56
Q

CPO - se tiver calculo o que se vê?

A

Imagem de subtração convexa para cima

Cirurgia (17 decks)

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