Pancreas

Question 1

Diferençao entre pancreatite aguda e crónica

Answer 1

Aguda - activaçao intraparenquimatosa de enzimas digestivas que condiciona necrose gorda, inflamaçao, disrupçao vascular.

Crónica - episódios recorrentes subclínicos de p aguda, condicionando fibrose, perda de tecido funcional e inflamaçao

Question 2

Pancreatite aguda - etiologia

Answer 2

Litiásica
Alcoólica 
Fármacos (aminosalicilatos, diureticos, tetraciclina, estrogénios, acido valproico, azatioprina, metronidazol, pentamidina)
CPRE
Hipercalcemia
Hiperlipidemia
Infeções 
Pós-op
Pós traumatica
Picada do escorpiao

Question 3

Pancreatite crónica- etiologia

Answer 3

Alcoólica
Obstrução ductal
Hereditária
Autoimune

Question 4

Pancreatite aguda - clínica (12)

Answer 4

Dor abdominal epigastrica que pode irradiar para QS, QI, tórax, pleuritica, tipicamente dor em cinturão, constante
Alívio na posiçao genitopeitoral
Nauseas e vomitos (alivio com drenagem nasogástrica)
Febre
Taquicardia
Taquipneia
Hipotensão 
Diminuição dos movimentos respiratórios
Alt estado mental
Icterícia ligeira
Diminuição dos RHA
Sinal de Gray-Turner e de Cullen nas severas (hemorragia retroperitonial)

Question 5

Analiticos da pancreatite aguda 10

Answer 5

Elevação da Hb, Ht, Azoto ureico, creatinina
Diminuiçao da albumina
Alcalose metabólica (vomitos)
Leucocitose
Hiperglicemia
Lipase serica elevada (o melhor em termos de diagnóstico!)
Amilasuria elevada (mais especifica que amilasemia)
Hiperbilirrubinemia
Hiperlipidemia
Hipocalcemia (mau prog)

Question 6

Criterios de Ranson 5+5

Answer 6

Pancreatite aguda!

À entrada:

• idoso
• leucocitose muito elevada
• hiperglicemia muito elevada
• LDH muito elevada
• AST >250

Pós 48h:

• queda do hematocrito >10%
• elevação do BUN imptt
• hipocalcemia
• defice de HCO3 >4 mEq/L
• Hipovolémia severa

3 ou menos critérios - pancreatite ligeira
7 ou mais - mortalidade 90%

Question 7

Pancreatite aguda - tx

Answer 7

Analgesia forte
Fuidoterapia intensiva
Drenagem nasogastrica
AB profilatica
Nutrição parenterica
CPRE se litiasica
Pseudoquistos - tratar se sintomaticos com drenagem ou pancreatectomia parcia

Question 8

Pancreatite crónica- clinica

Answer 8

Episodios ant de pancreatite aguda
Por vezes assintomaticos
Maioria: dor continua ou intermitente nos QS com irradiação dorsal
Emagrecimento/caquexia
Diabetes
Esteatorreia
Ictericia
Massa palpavel (pseudoquisto)

Question 9

Pancr crónica - tx

Answer 9

Tx da malabsorçao:

• lipase em doses elevadas
• IBP
• dieta hipolipidica

Dor:

• analgesia com potencia crescente
• cirurgia : drenagem por esfincteroplastia transduodenal, anastomose entre ducto dilatado e intestino, pancreatectomia distal, procedimento de Whipple

Question 10

Tumores benignos exócrinos do pancreas - 3

Answer 10

Cistadenoma seroso (tirar se sintomatico)
Tumor mucinoso (potencial maligno - tirar)
Tumor mucinoso papilar intraductal (potencial maligno)

Question 11

Tumores malignos do pancreas

Answer 11

Adenocarcinoma ductal (80-90%)
Carcinoma de cells acinares
Pancreatoblastoma
Sarcomas
Sindromes hereditários:
- ccnph
-sind peutz-jeghers

Question 12

Neo do pancreas - clinica 5+3

Answer 12

Tardia!

CABEÇA/ PROCESSO UNCINADO

• perda ponderal
• anorexia
• astenia
• dor epigastrica com irradiaçao dorsal
• sintomas obstrutivos (ictericia, coluria, acolia, prurido, esteatorreia, nauseas e vómitos)

CAUDA/CORPO

• perda ponderal
• dor
• obstrutivos raros

Question 13

Quando se faz biopsia ao pancreas?

Answer 13

Massa irressecável

Question 14

Para onde metastiza o neo do pancreas?

Answer 14

Figado
Pulmao
Peritoneu

Question 15

Tx da neo do pancreas

Answer 15

PRocedimento de Whipple (antro gastrico, duodeno, cabeça pancreas, VB distais (vesicula e cistico incluídos)) +Hepaticojejunostomia+gastrojejunostomia

Pancreatectomia distal com esplenectomia

Question 16

Complicaçoes do procedimento de Whipple

Answer 16

Discencia anastomotica com formaçao de fistulas
Abcessos intra-abdominais
Atraso no esvaziamento gástrico
Diabetes (raro)
Esteatorreia
Malabsorçao

Question 17

Complicaçoes da pancreatectomia distal (2)

Answer 17

Abcesso subfrenico

Extravasamento de sucos pancreaticos

Question 18

Tx paliativo do neo do pancreas

Answer 18

Aliviar dor e obstruçao
CPRE/ CPT - shunts, drenagem
Gastrojejunostomia paliativa
Coledocojejunostomia
Quimio+radio

Question 19

Sinal de Halsted

Answer 19

Hemorragia epigastrica

Question 20

Sinal de Warren

Answer 20

Hemorragia FID

Question 21

Pq se morre na pancreatite aguda?

Answer 21

Falencia multi-organica e cardiovasculares

Question 22

Complicaçoes da pancreatite aguda

Answer 22

Focos necrose
Abcessos
Pseudoquistos +++

Question 23

Operação de Puestow

Answer 23

Wirsingo-jejunostomia longitudinal com ansa em y de rouxtransmesocolica
Wirsung dilatado

Question 24

Sind de Zollinger-Ellison - o que é?

Answer 24

Gastrinoma que condiciona ulceras pepticas, diarreias, hemorragias GI, fistulas…
Podem ser extrapancreaticos, mas maioria na cabeça do pancreas
Pode estar associado ao sindrome MEN 1

Question 25

Insulinoma - o que é?

Answer 25

Crises de hipoglicemia (+ mediçao e alivio pós administração de açúcar- triade de whipple)
Sudorese
Palidez
Taquicardia

Question 26

Insulinoma - achados analíticos

Answer 26

⬆️ insulina
⬆️peptidio c
⬇️glicemia

Question 27

Insulinoma - tx

Answer 27

Ressecçao

Question 28

Gastrinoma - tx

Answer 28

Ressecçao

Question 29

Sinais radiológicos da PA? 6

Answer 29

Ansa sentinela
Cut-off do transverso
Calculo (se litiasica)
Calcificações (se agudizaçao de PC)
Ileos paralitico
Derrame pleural à esq

Question 30

Preparação de um doente com ictericia para operaçao

4

Answer 30

Vit K 
HBP
(Vias diferentes!)
AB profilatica
Preenchimento vascular 
Manitol 20%