Síndromes hipertensivas na gestação - CONF

Question 1

Qual a prevalência da sindo. hipertensiva?

Answer 1

7 a 10%

Question 2

Síndromes hipertensivas não são preveníveis mas são tratáveis

Question 3

HAS: Quando?

Answer 3

PA acima de 140/90 em 2 mensurações diferentes

Question 4

Proteinúria, quando?

Answer 4

acima de 300mg/24hs ou 1+ em fita
S/ evidencia de ITU

Question 5

Quais são as síndromes hipertensivas que podem aparecer na gestação?

Answer 5

• HAC - HAS ANTES DA GESTAÇÃO
• HA GESTACIONAL - HAS NA GESTAÇÃO s/ lesão de órgãos alvo
• PRÉ ECLAMPSIA - tem PROTEINÚRIA devido a HAS
• IMINENCIA DE ECLAMPSIA
• ECLAMPSIA - CONVULSÃO

Question 6

hipertensão antes de 20 semanas

Answer 6

ja era hipertensa antes da gravidez

Question 7

hipertensão depois das 20 semanas

Answer 7

Preciso saber: tenho orgãos alvos atingidos? pode ser pre eclampsia.

Question 8

Quais os FATORES DE RISCO para síndromes hipertensivas na gestação?

Answer 8

• PARCEIRO NOVO - ESPERMA NOVO gera reação imunológica
• EXTREMOS DE IDADE <18 >35
• OBESIDADE aumenta a CHANCE em +40%
• BAIXO NIVEL SOCIOEC.
  –> Baixa nutrição e acesso a saúde
• NULIPARIDADE
  –> MAIOR CHANCE DE GERAR REAÇÃO ANTIGENICA
• GESTAÇÃO MÚLTIPLA
  –> MUITO TROFOBLASTO

Question 9

Como classifica a hipertensão como HAS CRONICA?

Answer 9

• PRÉ EXISTENTE A GESTAÇÃO
• ANTES DE 20 SEMANAS
• PERSISTE APÓS 12 SEMANAS DE PARTO

PAS> IGUAL A 140MMHG
PAD< IGUAL A 90MMHG

Question 10

Em qual risco conduzir o pré-natal numa gestante com HAC?
Como conduzir?

Answer 10

CONDUÇÃO NO PRÉ NATAL DE RISCO HABITUAL
TROCA DE MEDICAÇÃO - METILDOPA

Question 11

Como classifica a hipertensão como HAS GESTACIONAL?

Answer 11

• Surge APÓS 20 SEMANAS
• PREVIAMENTE NORMOTENSA
• SEM PROTEINÚRIA
• SEM LESÃO DE ÓRGÃO ALVO ASSOCIADO A PRÉ-ECLAMPSIA

Question 12

Qual nível de risco do pré-natal de uma gestante com HAS gestacional?

Answer 12

PRÉ NATAL DE RISCO HABITUAL

Question 13

Como classifica a hipertensão como HIPERTENSÃO ARTERIAL SUPERAJUNTADA OU SOBREPOSTA?

Answer 13

• HIPERTENSÃO CRONICA PRÉVIA A GESTAÇÃO OU DESCOBERTA ANTES DA 20 SEMANA + NECESSIDADE DE AUMENTO DE DOSE OU DESCONTROLE DA PA
• normalmente, a PA BEM CONTROLADA ATÉ A 20 SEMANA
• SURGE LESÃO DE ORGÃO ALVO
  PROGNÓSTICO PIOR

Question 14

Como classificar a hipertensão como PRÉ ECLAMPSIA

Answer 14

• HAS E PROTEINÚRIA APÓS 20 SEMANAS
• NÃO HÁ HAS PRÉVIA
• EDEMA NÃO É OBRIGATORIO
• PODE TER OUTRO SINTOMA SISTEMICO = IMINENCIA DE ECLAMPSIA

Question 15

Cite 4 sinais comuns de pré-eclampsia

Answer 15

SINAIS COMUNS:
HAS 75%
ESCOTOMAS 27%
BORRAMENTO VISUAL
EPIGASTRALGIA 25%
CEFALÉIA 66%
NUCALGIA
ASSINTOMÁTICOS 25%

Question 16

PRÉ ECLAMPSIA, cite 7 PROCESSOs PATOGENICOs possivelmente ENVOLVIDOs?

Answer 16

DEFICIENCIA NA INVASÃO TROFOBLÁSTICA
IMUNOLÓGICA
DISFUNÇÃO ENDOTELIAL
ALTERAÇÃO INFLAMATÓRIA
GENÉTICA
STRESS
FATOR NUTRICIONAL

Question 17

Explique a TEORIA PARA INVASÃO TROFOBLÁSTICA

Answer 17

DEFICIENCIA NA INVASÃO TROFOBLÁSTICA devido a:
- PLACA DE ATEROMA
- BAIXO FLUXO INTERVILOSO
- ATIVAÇÃO ENDOTELIAL
- VASOESPASMO
- AUMENTO DA PERMEABILIDADE VASCULAR
- ATIVAÇÃO DA COAGULAÇÃO

TUDO ISSO GERA DIMINUIÇÃO DA VASCULARIZAÇÃO PLACENTÁRIA

Question 18

NA PRÉ ECLAMPSIA NÃO HÁ PERDA DA TUNICA MÉDIA DO VASO PARA AUMENTAR SUA CAPACITANCIA, COM ISSO HÁ UM AUMENTO DA PRESSÃO DEVIDO A ALTA RESISTENCIA DO VASO SANGUÍNEO

Question 19

Explique a TEORIA PARA ASPECTOS IMUNOLÓGICOS e em qual tipo de gestante geralmente acontece.

Answer 19

• FALTA DE TOLERANCIA ENTRE TECIDO - MATERNO E FETAL
• RESPOSTA INFLAMATÓRIA EXARCEBADA
• LIBERAÇÃO DE CITOCINAS CITOTÓXICAS E INTERLEUCINAS
• PREDOMINIO DE LT HELPER 2 SOBRE O 1
• NULÍPARAS (PRIMEIRA VEZ Q FECUNDAÇÃO ACONTECE)

Question 20

Explique a TEORIA DA DISFUNÇÃO INFLAMATÓRIA E DISFUNÇÃO ENDOTELIAL

Answer 20

ENDOTÉLIO CONTROLA TONUS E EVITA FORMAÇÃO DE TROMBO
LESÃO ENDOTELIAL GERA TROMBO
PRÉ-ECLAMPSIA = LESÃO ENDOTELIAL GENERALIZADA

Question 21

COMO OCORRE A PATOGENESE DA DISFUNÇÃO ENDOTELIAL?

Answer 21

DISFUNÇÃO ENDOTELIAL E INFLAMAÇÃO –> LESÃO QUIMICA/MECANICA/METABÓLICA –> CASCATA DE COAGULAÇÃO –> AUMENTO DA ADESÃO PLAQUETARIA –> REDUÇÃO DE NO E PROSTACICLINA –> PRODUZ ENDOTELINA
–> PRODUZ FATOR PRO-COAGULANTE

Question 22

QUAL RELAÇÃO DA PRÉ-ECLAMPSIA COM ASPECTOS NUTRICIONAIS?

Answer 22

A BAIXA INGESTÃO DE CÁLCIO PODE AUMENTAR O RISCO DE PRÉ-ECLAMPSIA

OBESIDADE: MULHERES COM IMC ACIMA DE 40 TEM RISCO AUMENTADO DE PRÉ-ECLAMPSIA

Question 23

A que todas as teorias para a patogenia da pré-eclampsia levam

Answer 23

ao ESPASMO ARTERIOLAR DIFUSO

Question 24

COMO Diagnosticar clinicamente a PRE ECLAMPSIA E Iminência DE ECLAMPSIA?

Answer 24

CLÍNICA:
- 85%= HAS APOS DE 34 SEMANAS E PROTEINÚRIA
- 10-% dos casos acontecem ANTES DE 34 SEMANAS
- 25% das gestantes tinham PAS >/= 160/110MMHG ASSOCIADOS A SINAIS DE ALARME

EMINENCIA:
- CEFALÉIA, ESCOTOMAS, TURVAÇÃO VISUAL, CONFUSÃO MENTAL, EPIGASTRALGIA, NÁUSEA
ASSOCIADOS A HAS

Question 25

O que pedir laboratorialmente para PRE ECLAMPSIA E Iminência DE ECLAMPSIA?

Answer 25

LABORATORIAL:
HEMOGRAMA + RETICULÓCITOS
PROTEINÚRIA
CREATININA
TGO TGP
DHL
INR

Question 26

O que analisar NO HEMOHRAMA? Qual O PRINCIPAL ACHADO DA PRÉ ECLamPSIA?

Answer 26

ESQUIZÓCITOS (ANEMIA HEMOLÍTICA MICROANGIOPÁTICA)
–> SINAL DE GRAVIDADE
–> HEMÓLISE
PLAQUETOPENIA ALGO EM TORNO DE 80.000
AUMENTO DO HEMATÓCRITO (contração do espasmo intravascular)

Question 27

Qual o valor para PROTEINÚRIA? Por que há proteinúria?

Answer 27

ACIMA DE 300MG/DL EM 24 HRS

BARREIRA GLOMERULAR SOFRE DANO
–> AUMENTO DA EXCREÇAO SELETIVA
–> LESÃO DA BARREIRA DE CARGA E TAMANHO

Question 28

Como estará TGO e TGP? Justifique

Answer 28

AUMENTO DE TGO E TGP DEVIDO A LESÃO HEPÁTICA
REDUÇÃO DO FLUXO SANGUÍNEO HEPÁTICO –>
DEPOSIÇÃO DE FIBRINA PERIPORTAL E SINUSOIDAL –>
ALTO POTERENCIAL PARA ISQUEMIA E NECROSE

Question 29

COMO DIAGNOSTICAR PRÉ ECLAMPSIA? COM IMAGEM:

Answer 29

US OBSTÉTRICA COM DOPPLER
AUMENTO DA IMPEDANCIA NAS AA. UTERINAS
ENTALHE NA A. (UTERINA INCISURA PROTODIASTÓLICAS)
ACIMA DE 20 SEMANAS

Question 30

O QUE É ECLAMPSIA? Em quais momentos da gestação costuma ocorrer?

Answer 30

GESTANTE + CRISE CONVULSIVA TONICO CLONICA = ECLAMPSIA

50% OCORRE NA GESTAÇÃO
25% NO PÓS-PARTO (ATÉ 48HS)

Question 31

Ver dados importantes

Answer 31

80% das gestantes que tiveram eclampsia, Tiveram IMINENCIA DE ECLAMPSIA
40% CONVULSIONAM COM PA<140/90
10% DOS CASOS ACONTECEM NA HA GESTACIONAL

Question 32

Explique as 2 teorias do porque há convulsão

Answer 32

1- HAS QUEBRA A AUTO REGULAÇÃO DA CIRCULAÇÃO CEREBRAL COM BAIXA PERFUSÃO, DISFUNÇÃO ENDOTELIAL E EDEMA ANGIOGENICO

2- HAS ATIVA O SISTEMA AUTO REGULADOR, VASOCONSTRIÇÃO CEREBRAL INSTALADA LEVANDO A HIPOPERFUSÃO E ISQUEMIA COM EDEMA ANGIOGENICO

Question 33

Cite 3 DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS DE ECLAMPSIA?

Answer 33

SHU
PTT
MENINGITE
SEPSE
TUMOR SNC
FEOCROMOCITOMA

Question 34

O QUE É SÍNDROME HELLP?

Answer 34

HEMÓLISE
ECLAMPSIA
PLAQUETOPENIA
ELEVAÇÃO ENZIMA HEPÁTICA

Question 35

Qual o marco hematológico DA SINDROME HELLP?

Answer 35

ANEMIA HEMOLÍTICA MICROANGIOPÁTICA
Consumo de plaquetas

Question 36

Qual o marco hepático da síndrome hellp?

Answer 36

NECROSE PARENQUIMATOSA FOCAL OU PERIPORTAL COM DEPÓSITO DE MATERIAL HIALINO NOS SINUSOIDES

Question 37

COMO TRATAR PRÉ-ECLAMPSIA ambulatorialmente?

Answer 37

• AAS- 100MG/DIA/APÓS 12 SEMANA
• AC, FÓLICO 5MG AO DIA ATÉ O TERMO
• CÁLCIO 1.5 A 2G/DIA APÓS 20 SEMANA
• CORTICÓIDE IM BETAMETASONA OU DEXAMETASONA (28 A 34 SEMANAS)

Question 38

QUANDO INTERNAR PRÉ-ECLMAPSIA?

Answer 38

QUANDO NÃO TIVER COMO DAR MAIS MEDICAÇÕES
OU SINAIS DE SFA
OU SINAIS DE IMINENCIA DE ECLAMPSIA

Question 39

Cite 2 causas maternas e 2 fetais de QUANDO INTERROMPER A GRAVIDEZ E TIRAR O FETO?

Answer 39

Materna:
- SINDROME HELLP
- ECLAMPSIA

Fetal:
- Morte fetal
- Crescimento fetal abaixo do percentil 5