Síndromes febris Flashcards
Sinais de alarme da dengue.
- Dor abdominal intensa e contínua, ou dor à palpação do abdome.
- Vômitos persistentes.
- Acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural/pericárdico).
- Sangramento de mucosas.
- Letargia ou irritabilidade.
- Hipotensão postural ou lipotímia.
- Hepatomegalia >2cm.
- Aumento progressivo do hematócrito.
Período de Viremia da dengue
Um dia antes do início da febre e até o 6º dia pós início da febre.
Arbovirose mais comum do planeta.
Dengue
Vetores da dengue.
Aedes Aegypti e Albopictus
Período de incubação da dengue.
Homem: 3-15 dias.
Mosquito: 8-12 dias.
Primeira manifestação da dengue.
Febre alta (39-40ªC)
Prova do laço positiva.
Adultos: 20 ou mais petéquias após 5min.
Crianças: 10 ou mais petéquias após 3min.
Quadrado 2,5cm de lado para ambos.
Exame padrão ouro para diagnóstico da dengue.
Padrão ouro: Isolamento viral (é o mais específico). Realizado até o 5º dia.
Outros: NS1 (ELISA), até o 3º dia.
Sorologia: IgM por ELISA (a partir do 10º dia até 1 mês, se realizado entre 6-10 dias um resultado negativo não exclui o diagnóstico).
Quando solicitar exames específicos para dengue?
- Períodos não-epidêmicos: todos os casos suspeitos.
- Períodos epidêmicos: pacientes a partir do grupo B, ou dúvida diagnóstica.
Tratamento da dengue conforme o grupo (A, B, C, D).
Grupo A: dengue sem sinais de alarme, sem comorbidades, sem condições clínicas especiais.
- Tratamento domiciliar com reavaliação, de preferência, no período de defervescência. Orientar sobre sinais de alarme.
- 60mL/kg/dia, por via oral, sendo 1/3 solução salina, e ofertar nas primeiras 4-6 horas 1/3 do volume total. Sintomáticos (exceto AAS e AINEs).
Grupo B: Ausência de sinais de alarme, mas presença de sangramento espontâneo de pele (petéquias) ou induzido (prova do laço +), e/ou condições clínicas especiais e/ou risco social ou comorbidades.
- Lactentes <2anos, gestantes, idade>65anos, HAS ou outras doenças cardiovasculares graves, DM, DPOC, doenças hematológicas crônicas, DRC, doença péptica, hepatopatias, doenças autoimunes.
- Solicitar HEMOGRAMA completo.
- Oferecer tratamento grupo A enquanto aguarda resultado do exame. Se normal, segue como grupo A. Se sinais de alarme: segue para grupo C.
Grupo C: dengue com sinais de alarme.
- Internar!
- Hidratação venosa IV com 10ml/Kg de soro fisiológico na primeira hora.
- Solicitar HMG completo, dosagem de albumina e transaminases, Rx tórax e USG abdome. Demais exames conforme necessidade.
- Reavaliar a cada uma hora (pode repetir tratamento de expansão até 3x).
- Se melhora: manutenção com 25mL/kg em 6 horas seguido de 25m/h em 8 horas (1/3 soro fisiológico e 2/3 soro glicosado).
- Se ausência de melhora, seguir como grupo D.
Grupo D: presença de sinais de choque*, sangramento grave ou disfunção grave de órgãos.
- Taquicardia, extremidades frias, pulso fraco e filiforme, TEC>2s, PA convergente (<20mmHg), taquipneia, oligúria (<1,5 mL/Kg/h), hipotensão arterial, cianose.
- Leito em UTI!
- Mesmo exames grupo C.
- Hidratação venosa IV 20mL/Kg em até 20min, com reavaliação a cada 15-30min, podendo repetir até 3x.
- Melhora: retornar para fase expansão do grupo C.
- Ausência de melhora: investigar e tratar conforme avaliação (albumina, transfusão de concentrado de hemácias, plasma, vitamina K, crioprecipitado, plaquetas, inotrópicos…)
Vacina dengue.
MS não oferece.
Recombinante/atenuada.
Pode receber: idade 9-45 anos, em três doses, com intervalos de 6 meses.
Chikungunya.
Alphavirus, família Togaviridae. Maioria das infecções são SINTOMÁTICAS (diferente das outras infecções virais, em que a maioria é assintomática). Poliartralgia com predomínio em mãos e pés, simétrica e bilateral. Pode cronificar (>3meses).
Vírus relacionado com ocorrência de Guillain-Barré e outras manifestações neurológicas?
Zika vírus.
É um flavivírus RNA, como a dengue e a febre amarela.
Período de incubação da febre amarela?
3-6 dias.
Principais hospedeiros da febre amarela silvestre?
Primatas não-humanos (macacos).
Tríade da forma grave da febre amarela.
Icterícia, oligúria, hematêmeses.
Icterícia associada com disfunção hepatocelular com aumento importante das transaminases.
Alterações laboratoriais na febre amarela associadas com doença grave?
Níveis séricos elevados de transaminases e ureia e creatinina elevados.
Medida mais importante para prevenção e controle da febre amarela?
Vacina.
Faixa etária: a partir dos 9 meses, sem limite de idade.
Dose única!
Altamente imunogênica.
Para quem vai viajar para área de risco: dar vacina 10 dias antes da viagem.
Em epidemias: oferecer vacina a partir de 6 meses de idade!
Malária: agente e vetor?
Agente: protozoário plasmodium (vivax mais comum, falciparum mais grave, malarie mais raro).
Vetor: Anopheles.
Obs: P. ovale não tem no Br.
Indicadores de mau prognóstico na malária.
- Prostração.
- Alteração de consciência.
- Dispneia ou hiperventilação.
- Convulsões.
- Hipotensão arterial ou choque.
- Edema pulmonar.
- Hemorragias.
- Icterícia.
- Hemoglobinúria.
- Hiperpirexia (>41ºC)
- Oligúria.
- Anemia grave.
- Hipoglicemia.
- Acidose metabólica.
- Insuficiência renal.
- Hiperlactatemia.
- Hiperparasitemia (>200.000/mm3)
Que plasmodium tem hipnozoítos?
Vivax.
Complicação mais temida e associada à maior letalidade na malária?
Malária cerebral > Encefalopatia difusa simétrica, sem sinais de meningismo e evolução para o coma.
Pacientes com risco elevado de doença grave?
- Indivíduo de área onde malária não é endêmica.
- Criança <5 anos.
- Gestantes.
- Idosos.
- Esplenectomizados.
- Pessoas vivendo com HIV/SIDA.
- Portadores de neoplasias em tratamento.
- Transplantados.
Método mais utilizado para identificação das espécies da malária?
Esfregaço de sangue periférico.
