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2020 - Clínica Médica > Síndromes Adrenais > Flashcards

Síndromes Adrenais Flashcards

1
Q

Síndrome de Cushing - Manifestações Clínicas

A 
Obesidade central
Gibosidade/Face em Lua Cheia
Hiperglicemia
Hirsutismo
Estrias violáceas 
Osteopenia
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Q

Síndrome de Cushing - Laboratório

A

Leucocitose
Linfopenia
Eosinopenia

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3
Q

Qual a principal causa de síndrome de Cushing?

A

Iatrogênica

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4
Q

Síndrome de Cushing - Causas ACTH dependentes

A

Doença de Cushing (75%)

Secreção ectópica de ACTH ou CRH

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5
Q

Síndrome de Cushing - Causas ACTH independentes

A 
Adenoma adrenal (5%)
Carcinoma adrenal (1%)
Hiperplasia adrenal
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6
Q

Primeiro passo na pesquisa da Síndrome de Cushing

A

Triagem do cortisol

(1) Teste de supressão pela dexametasona
(2) Cortisol livre urinário
(3) Cortisol salivar à meia-noite

Tem que ter 2 alterados

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7
Q

Segundo passo na pesquisa da Síndrome de Cushing

A

Solicitar a dosagem de ACTH

Serve para diferenciar causas dependentes ou independentes

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8
Q

Quais doenças devem ser suspeitadas em caso de ACTH baixo (< 5 pg/ml)

A

Doenças primárias da adrenal = adenoma e carcinoma principalmente

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9
Q

Quais doenças devem ser suspeitadas em caso de ACTH alto ou normal (> 5 pg/ml)

A

Doença de Cushing (Adenoma Hipofisário) ou Secreção Ectópica

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10
Q

Como diferenciar Doença de Cushing de secreção ectópica?

A

RM de sela túrica
Supressão com DEXA (16 mg em 2 dias)
Teste do CRH

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11
Q

Qual teste é definitivo para diferenciar Doença de Cushing de Secreção Ectópica?

A

Cateterismo de Seio Petroso

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12
Q

No diagnóstico diferencial da síndrome de Cushing ACTH-independentes, qual exame de imagem de escolha?

A

TC de abdome

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13
Q

Como estão os hormônios na insuficiência adrenal primária?

A

↓ Cortisol
↓ Aldosterona
↑ ACTH

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14
Q

Como estão os hormônios na insuficiência adrenal primária?

A

↓ ACTH
↓ Cortisol
Aldosterona normal

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15
Q

Quais os achados específicos da insuficiência adrenal primária (Addison)?

A

Hiperpigmentação

Hiponatremia, hipercalemia e acidose metabólica

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16
Q

Quais os achados laboratoriais comuns da insuficiência adrenal?

A

Hipoglicemia

Eosinofilia

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17
Q

Quais as principais causas de insuficiência adrenal primária?

A

Adrenalite autoimune
Infecções (TB, hanseníase, sífilis, CMV, HIV)
Doenças infiltrativas

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18
Q

Quais as principais causas de insuficiência adrenal secundária?

A

Suspensão do corticoide

Lesão hipotálamo/hipófise

19
Q

Síndrome Poliglandular Tipo I - Quais as doenças envolvidas?

A

Insuficiência adrenal + Candidíase Mucocutânea + Hipoparatireoidismo

20
Q

Síndrome Poliglandular Tipo II (Schmidt) - Quais as doenças envolvidas?

A

Insuficiência Adrenal (100%)
Doença Tireoidiana
DM I

Outros: Hipogonadismo, vitiligo, anemia perniciosa, alopecia, miastenia gravis, hipopituitarismo

21
Q

A síndrome poliglandular autoimune tipo I é mais comum em adultos e síndrome tipo II (Schmidt) é mais comum em crianças (V/F)

A

Falso, tipo I é típica da infância e a tipo II ocorre em adultos e é a mais comum

22
Q

Quando suspeitar de adrenoleucodistrofia?

A

Paresia espástica de MMII
Alteração de comportamento
Disfunção esfincteriana
Insuficiência Adrenal

23
Q

Qual tratamento na insuficiência adrenal primária?

A

Hidrocortisona

Fludrocortisona

24
Q

Na crise aguda é necessário repor mineralocorticoide?

A

Não, porque as doses de hidrocortisona na crise aguda são altas (tem efeito mineralocorticoide)

25
Porque no hiperaldosteronismo primário não há edema?
A hipertensão aumenta liberação de peptídeo natriurético evitando a formação de edema
26
O hipoaldosteronismo hiporreninêmico (acidose tubular tipo IV) é a comum em quais pacientes? Quais os achados laboratoriais?
Diabéticos | Acidose metabólica hiperclorêmica e hipercalemia
27
Qual a alteração mais comum presente nos pacientes com hiperplasia adrenal congênita?
Deficiência de 21-hidroxilase
28
Qual a forma mais comum de hiperplasia adrenal congênita?
Forma perdedora de sal (75%)
29
Como é a clínica da hiperplasia adrenal congênita na forma perdedora de sal?
Desidratação Vômitos, perda ponderal, anorexia Virilização
30
Qual achado laboratorial ajuda a diferenciar a hiperplasia adrenal congênita e o seu principal diagnóstico diferencial?
Nível sérico elevado de 17-OH-Progesterona | Além disso: hiponatremia, hipercalemia, acidose metabólica, hipocortisolismo
31
Qual o principal diagnóstico diferencial da forma perdedora de sal da hiperplasia adrenal congênita? Como diferenciar?
Estenose pilórica | Faz alcalose metabólica ao invés de acidose
32
Como diferenciar os tumores de células cromafins?
Só os medula adrenal (feocromocitoma) produzem adrenalina e noradrenalina, os paragangliomas só produzem noradrenalina
33
Quais os tumores presentes na NEM 2A (Sipple)?
Carcinoma medular de tireoide, feocromocitoma, hiperparatireoidismo primário
34
Quais os tumores presentes na NEM 2B:
Carcinoma medular de tireoide, feocromocitoma, neuroma de mucosa e fenótipo marfanoide
35
Qual teste diagnóstico para feocromocitoma?
Urina de 24h: catecolaminas, metanefrinas e ácido vanilmandélico
36
Quais os exames de imagem podem ser solicitados no diagnóstico do feocromocitoma?
TC/RM de abdome | Depois: Cintilografia com metaiodobezilguanidina (I-MIBG)
37
Como é feito o preparo pré-cirúrgico do feocromocitoma?
Bloqueio alfa-adrenérgico e reposição volêmica por 10-14 dias Só iniciar beta-bloqueador quando estiver alfa bloqueado
38
Como é a regra dos 10 do feocromocitoma?
``` 10% bilaterais 10% pediátricos 10% malignos 10% extra-adrenais 10% familiares ```
39
Principal lesão maligna encontrada na adrenal?
Metástase
40
Defina incidentaloma de adrenal.
Lesão ≥ 1 cm encontrada ao acaso
41
Qual principal etiologia do incidentaloma de adrenal?
Adenoma não funcionante
42
Quais os sinais na TC de abdome de um incidentaloma falam a favor de neoplasia maligna?
``` Tamanho > 4-6 cm Heterogeneidade Margens irregulares Calcificação visível Coeficiência de atenuação aumentado (> 20 HU) Delayed washout de contraste ```
43
Como é abordagem de incidentaloma adrenal?
Excluir funcionalidade (feocromocitoma, Cushing, Conn, hiperandrogenismo), caso normais, repetir em 6 meses a TC. Se suspeita malignidade = cirurgia
44
Quando não deve ser puncionado um incidentaloma? Por que?
Quando suspeitar de feocromocitoma ou câncer | Pode precipitar crise hipertensiva no caso do feocromocitoma ou disseminação no caso de câncer

2020 - Clínica Médica (17 decks)

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