COVID-19 Flashcards
Qual o tipo de material genético?
RNA de cadeia única
Qual nome do vírus?
SARS-CoV-2
Qual o receptor celular o vírus utiliza para entrar na células? Qual partícula do vírus se liga a esse receptor?
Enzima ECA-2
Proteína S
Quais partículas fazem parte da estrutura viral?
Proteína S (spike)
Proteína E (envelope)
Proteína M (membrana)
Qual é uma das possíveis explicações para a maior mortalidade nos idosos?
Maior densidade de células com enzima ECA-2 (Receptor) na via aérea
Quais proteínas fazem parte da montagem do vírus?
E e M
Qual o principal mecanismo de transmissão?
Gotículas respiratórias em contato com mucosas do receptor
Qual a distância percorrida pela gotícula respiratória?
Não ultrapassa 2 metros
Qual maior período de transmissibilidade?
Nos primeiros 8 dias da fase sintomática
Quais os principais fatores de riscos para complicações por COVID-19?
Idade ≥ 60 anos Doença cardiovascular HAS/DM Pneumopatias graves ou descompensadas Câncer Obesidade Tabagismo Gestação
Quais as principais alterações laboratoriais associadas às formas graves?
Aumento de: D-dímero (> 1000) PCR (> 100) LDH (> 245) Aminotransferases (2x) Troponina (2x) Ferritina (> 500) CPK (2x)
Linfopenia (< 800 linfócitos)
Quando costuma surgir a pneumonia viral?
Por volta de 5 a 8 dias após o início dos sintomas
Como é caracterizado o quadro da pneumonia viral?
Febre alta (≥ 39ºC)
Tosse
Dispneia progressiva
Infiltrado pulmonares bilaterais
Quais os achados na TC de alta resolução?
Infiltrado em vidro fosco bilateral com predomínio na periferia e nas bases
Sinal do halo reverso
Padrão de pavimentação louca
O que é o sinal do halo reverso?
Opacidade circundando uma região de vidro fosco
O que é o padrão de pavimentação louca?
Espessamento dos septos intralobulares
Qual a principal complicação evolutiva da pneumonia viral?
Síndrome Respiratória Aguda Grave
Quais as outras complicações da forma crítica?
IRA Hepatite aguda Injúria cardíaca Eventos tromboembólicos AVEi Guillain-Barré
Qual a síndrome grave relacionada especialmente a crianças?
Síndrome inflamatória multissistêmica
A Covid-19 age sobre os 3 aspectos da tríade Virchow (V/F)
Verdadeiro
Como a Covid-19 interfere gerando hipercoagulabilidade?
Aumento de fibrinogênio e fator VIII
Deve ser feito profilaxia para evento tromboembólico em todos os pacientes?
Não
Todos os internados e ambulatoriais de alto risco
Quando realizar anticoagulação plena?
Trombose documentada
*Alguns indicam fazer em D-dímero elevado (não tem consenso)
Qual a alteração básica da síndrome inflamatória multissistêmica?
Desregulação imunológica
Quais quadros clínicos a síndrome inflamatória multissistêmica se assemelha?
Doença de Kawasaki e Choque Tóxico
Qual o quadro clínico da síndrome inflamatória multissistêmica?
Febre Sintoma GI Rash Cefaleia e confusão mental Conjuntivite Edema mão e pé Linfadenopatia
Qual tratamento para síndrome inflamatória multissistêmica?
Se tiver critério para Kawasaki: tratar (AAS, IVIG)
Se tiver síndrome do choque tóxico (queda da PA): antibiótico
*Nos graves é estudado fazer IVIG
Como caracterizar o quadro de síndrome gripal?
Ao menos 2 dos seguintes:
Febre (mesmo que referida) Calafrios Dor de garganta Dor de cabeça Tosse Coriza Distúrbios olfativos Distúrbios gustativos
O que deve ser considerado em crianças no caso de síndrome gripal?
Obstrução nasal na ausência de outro diagnóstico
Como caracterizar a síndrome respiratória aguda grave?
Síndrome gripal + dispneia/desconforto respiratório ou pressão ou dor persistente no tórax ou Sat < 95% em ar ambiente ou cianose dos lábios ou rosto
Como confirmar o diagnóstico?
SG ou SRAG com RT-PCR ou sorologia positivas
Como confirmar o diagnóstico por critério clínico-epidemiológico?
SG ou SRAG com contato 14 dias anteriores ao quadro
Como confirmar o diagnóstico por critério clínico?
SG ou SRAG com anosmia ou ageusia
Como confirmar o diagnóstico por critério clínico-imagem?
SG ou SRAG com TC típica (vidro fosco, halo reverso)
Quando coletar o rt-PCR? De onde?
Entre 3º e 7º dia do início dos sintomas
De secreções nasofaríngeas
Quando coletar a sorologia?
A partir de 8º dia do início do sintoma (ELISA e quimioluminescência)
O que dizer sobre sensibilidade e especificidade da imunocromatografia (teste rápido)?
Ainda são baixos
Estratégia de “Ventilação Protetora” na COVID-19
Volume corrente: 5-6 ml/kg de peso predito
FR inicial: 25-30, depois 10-15
PEEP: 10-15
FiO2: titular o menor valor possível para 55-80 mmHg e Sat 90-94%
Pressão de platô < 30
pH arterial > 7.15 (hipercapnia permissiva)
Qual o volume corrente indicado na VM?
5-6 ml/kg de peso predito
Qual frequência respiratória indicada no inicio da VM? E depois?
25-30 IRPM
10-15 IRPM
Qual a PEEP indicada na VM?
10-15 cmH2O
Qual FiO2 indicada na VM?
Menor valor para manter a pO2 entre 55-80 mmHg e saturação de 90-94%
Qual a pressão de platô indicada na VM?
< 30 mmH20
Qual o pH arterial aceitável na VM?
> 7.15 (hipercapnia permissiva)
Em caso de P/F < 150 por > 12 horas ou piora progressiva da oxigenação após a intubação, o que fazer?
PRONA por 12-16h por dia
Se após a estratégia de pronação falhar (manteve relação P/F < 150) o que fazer?
Manobras de recrutamento (PEEP alto)
Ventilação com gases vasodilatadores
Bloqueio muscular se hipoxemia refratária (P/F < 100) ou dissincronia com ventilador
ECMO
Existe evidência que a autopronação em pacientes hospitalizados com suplementação de O2 diminui a necessidade de intubação (V/F)
Falso, apesar de ser realizado e recomendado por especialistas não há evidência
Quais os dois tratamentos considerados as “melhores” opções para pacientes graves?
Remdesivir
Dexametasona
Há alguma evidência de que o Remdesivir diminui tempo de internação e a mortalidade (V/F)
Falso, há alguns estudos mostrando diminuição de tempo de internação, mas não há confirmação sobre diminuição de mortalidade
Um ensaio clínico randomizado do Reino Unido mostrou que a dexametasona é capaz de reduzir a mortalidade nos pacientes que precisam de suporte ventilatório (V/F)
Verdadeiro
Qual a dose empregada da dexametasona? Em quais pacientes está indicada?
Dexametasona 6 mg IV ou VO, durante 10 dias ou enquanto durar o suporte ventilatório (o que for mais curto)
Indicado em qualquer paciente que precisa de suporte ventilatório (invasivo ou não)
Qual a dose do Remdesivir?
200 mg IV no primeiro dia
Seguido por 100 mg IV/dia por 10 dias (pacientes em ventilação mecânica ou ECMO) e 5 dias nos demais
Durante quanto tempo de exposição a máscara de pano protege?
2 horas e não protege de aerossóis
Durante quanto tempo de exposição a máscara cirúrgica protege?
12 horas e não protege de aerossóis
Quanto tempo de isolamento para casos sintomáticos ou de síndrome gripal com confirmação de Covid-19?
10 dias de isolamento desde o início dos sintomas
Naqueles com Síndrome Respiratória Aguda Grave quanto tempo de isolamento?
20 dias (ou 10 dias a partir do momento que teve o segundo rt-PCR negativo)
Em caso de pacientes que tiveram contato com casos sintomáticos (até 48 horas prévia ao surgimento dos sintomas) como proceder?
Se não for testado, 14 dias de isolamento
Em qualquer caso, se for suspender o isolamento qual critério necessário?
24 horas sem febre e sintoma respiratório
Quais vacinas utilizam vetores virais?
Oxford-AstraZeneca (Reino Unido)
Gamaleya-Sputinik (Rússia)
Qual mecanismo dos vetores virais?
São vírus que não possuem capacidade de replicação e carreiam informações do coronavírus para o sistema imune
Quais vacinas utilizam vírus inativado?
Sinovac (China)
Sinopharm (China)
Como funciona o mecanismo do mRNA viral?
Leva a informação do RNA viral protegido para o sistema imune
Quais vacinas utilizam o mecanismo do mRNA viral?
Moderna-NIAID (EUA)
BioNTech-Pfizer (Alemanha)
Como preencher a causa básica na declaração de óbito?
COVID-19 (caso tenha sido confirmado)
Em casos suspeitos colocar Suspeito de COVID-19
Não utilizar “coronavírus”
Quais os CIDs para morte por Covid-19?
Colocar B34.2 (antigo CID) E do lado colocar CID nova da OMS UO7.1 (caso confirmado por laboratório) ou UO7.2 (diagnóstico clínico ou epidemiológico)
