Síndrome Diarreica Flashcards
1
Q
Classificação - Topografia
A
Alta (delgado) x Baixa (colônica)
2
Q
Classificação - Diarreia Alta
A
↑ Volume
↓ Frequência
Sem tenesmo
Restos alimentares
3
Q
Classificação - Diarreia Baixa
A
↓ Volume
↑ Frequência (> 10x ao dia)
Com tenesmo
Pode ter sangue, muco ou pus (se inflamatória)
4
Q
Classificação - Temporal
A
Aguda (< 3 semanas)
Crônica (> 3 semanas)
5
Q
Diarreia Aguda - Pensar primeiro em?
A
Infecção e intoxicação alimentar
6
Q
Diarreia Aguda - Principais agentes
A
Vírus
7
Q
Diarreia Aguda - Principal Vírus em Crianças
A
Rotavírus
8
Q
Diarreia Aguda - Principal Vírus em Adultos
A
Norovírus
9
Q
Diarreia Aguda - Quadro clínico na etiologia viral
A
Vômitos
Febre
Dor abdominal
10
Q
Diarreia Aguda - Agente na Diarreia dos Viajantes
A
E. coli enterotoxigênica
11
Q
Diarreia Aguda - Agente da SHU
A
E. coli enterohemorrágica sorotipo 0157:H7)
12
Q
Diarreia Aguda - Agente associado a quadro neurológico
A
Shigella
13
Q
Diarreia Aguda - Agente mais associado a Guillain-Barré
A
Campylobacter jejuni
14
Q
Diarreia Aguda - Principais agente em casos de febre e disenteria
A
Shigella e E. coli invasiva
15
Q
Diarreia Aguda - Quando investigar?
A
Sinais de alarme: Desidratação Fezes com sangue Febre ≥ 38.5ºC Não melhora após 48 horas Idosos (≥ 70 anos) Imunocomprometido Uso recente de ATB
16
Q
Diarreia Aguda - Como investigar?
A
Hemograma
Bioquímica
Exame de fezes (cultura/EAF)
17
Q
Diarreia Aguda - Como tratar?
A
Hidratação
Loperamida (não usar na disenteria)
ATB se tiver sinal de alarme: ciprofloxacino
18
Q
Colite Pseudomembranosa - Agente
A
Clostridioides difficile
19
Q
Colite Pseudomembranosa - Principal Fator de Risco
A
Uso prévio de ATB (clindamicina, cefalosporina, quinolona)
20
Q
Colite Pseudomembranosa - Diagnóstico
A
Toxinas A e B nas fezes (principalmente) Antígeno GDH Cultura PCR NAAT Colonoscopia
21
Q
Colite Pseudomembranosa - Qual a cepa epidêmica
A
NAP-1/027
22
Q
Colite Pseudomembranosa - Classificação
A
Não-grave: leucometria < 15.000 e Cr < 1.5
Grave: leucometria > 15.000 ou Cr ≥ 1.5
Fulminante: hipotensão, íleo-paralítico, megacólon tóxico
23
Q
Colite Pseudomembranosa - Tratamento
A
Vancomicina (Oral) ou Fidaxomicina ou Metronidazol
24
Q
Colite Pseudomembranosa - Colite Fulminante
A
Vancomicina (Oral) + Metronidazol (IV)
25
Colite Pseudomembranosa - Recorrente
Transplante Fecal
26
Diarreia Aguda - Quando suspeitar de EHEC? O que não deve ser prescrito?
Afebril, dor abdominal e disenteria
| Não prescrever ATB (pode precipitar SHU)
27
Diarreia Crônica Disabsortiva - Como avaliar gordura fecal?
Teste quantitativo de gordura fecal (> 7g/dia) PADRÃO-OURO
Teste qualitativo SUDAN III
Teste semi-quantitativo ESTEATÓCRITO
28
Diarreia Crônica Disabsortiva - Teste para avaliar disabsorção? O que ele avalia?
D-xilose urinária
| Avalia se a mucosa intestinal está integra
29
Diarreia Crônica Disabsortiva - D-xilose (Normal > 5 g)
Absorveu, então mucosa íntegra = problema na digestão
30
Diarreia Crônica Disabsortiva - D-xilose (Anormal < 5 g)
Não absorveu, mucosa lesada ou supercrescimento bacteriano = problema na absorção
31
Diarreia Crônica Disabsortiva - Problemas de absorção
Doença celíaca
Doença de Whipple
Verminoses (Giardia principalmente)
Supercrescimento bacteriano
32
Diarreia Crônica Disabsortiva - Problemas na digestão
Deficiência de dissacaridases
| Insuficiência pancreática exócrina
33
Doença Celíaca - Fisiopatologia
Reação autoimune à proteína do glúten (gliadina) levando a lesão da mucosa do delgado
34
Doença Celíaca - Proteína do Glúten presente em...
Cevada, trigo e centeio
35
Doença Celíaca - Genética
HLA DQ2 (DQ 2.5) e HLA DQ8 = 100% dos casos tem um desses alelos
36
A doença celíaca se manifesta em todos os pacientes com alelo HLA DQ2 ou DQ8 (V/F)
Falso, é necessário um fator ambiental externo
| Tríade = Genética + Glúten + Fator Ambiental
37
Doença Celíaca - Forma Clássica (Crianças)
Sd. disabsortiva (diarreia com esteatorreia)
| Deficit ponderal e estatural
38
Doença Celíaca - Forma Atípica (Adultos e Adolescentes)
Dor abdominal
Anemia ferropriva refratária
Deficiência de vitaminas lipossolúveis
Manifestação psiquiátrica
39
A forma mais comum de doença celíaca é a forma clássica (V/F)
Falso, a forma atípica é mais comum
40
Doença Celíaca - Associações importantes
```
Dermatite herpetiforme
Síndrome de Down
DM 1
Hashimoto
Hepatite autoimune
Deficiência seletiva de IgA
Linfoma e adenocarcinoma jejunal (risco aumentado)
```
41
Doença Celíaca - Diagnóstico
EDA com biópsia + Sorologia
42
Doença Celíaca - Anticorpo Principal
Antitransglutaminase tecidual IgA
43
Doença Celíaca - Outros Anticorpos
Antigliadina IgA e IgG
| Antiendomísio IgA
44
Doença Celíaca - Quando o antitransglutaminase vem negativo, o que deve ser feito em pacientes com clínica compatível?
Dosagem de IgA total (forte associação com Deficiência Seletiva de IgA)
Dosar antigliadina IgG deaminada
45
Doença Celíaca - Biópsia
Atrofia de vilosidades e hiperplasia das criptas
| Achado inespecíficos
46
Doença Celíaca - Tratamento
Excluir glúten da dieta
47
Doença de Whipple - Agente
Tropheryma whipplei
48
Doença de Whipple - Epidemiologia
Homem 50 anos
1/3 casos rurais
2/3 história de exposição ao solo ou animal
49
Doença de Whipple - Quadro Clínico
Síndrome Disarbsortiva
Artrite/Artralgia
Mioarritmia oculomastigatória /oculofacialesquelética
50
Doença de Whipple - Diagnóstico
Macrófagos PAS+
51
Doença de Whipple -Tratamento
Ceftriaxone IV (2 semanas) + SMZ/TMP (por 1 ano)
52
Intolerância a Lactose - Quadro Clínico
DIarreia alta
Dor abdominal
Flatulência e vômitos
53
Intolerância a Lactose - Diagnóstico
Excreção respiratório de hidrogênio
Teste de absorção da lactose
pH fecal < 5,5
54
Quais verminoses causam síndrome disabsortiva?
Giardíase e estrongiloidíase
55
Giardíase - Agente
Giardia lamblia (intestinalis)
56
Giardíase - Local parasitado
Delgado
57
Giardíase - Quadro clínico principal
Assintomático ou
Diarreia alta não invasiva
Dispepsia
58
Giardíase - Quadro clínico secundário
Síndrome disabsortiva (atapetamento do delgado)
59
Giardíase - Ciclo
Ingestão do cisto
Cisto rompe e o trofozoíta é liberado no intestino
Encistamento e liberação nas fezes do cisto
60
Giardíase - Transmissão
Fecal-oral
61
Giardíase - Epidemiologia
Associado com piscina (água é ótimo transmissor)
62
Na Giardíase e na Amebíase não se encontra eosinofilia (V/F)
Verdadeiro
63
Giardíase - Diagnóstico
Cistos no EPF (Método de Faust)
64
Giardíase - Tratamento
Metronidazol, tinidazol, secnidazol
65
Quais as doenças parasitárias que podem se apresentar como síndrome dispéptica?
Giardíase e estrongiloidíase
66
Amebíase - Agente
Entamoeba histolytica
67
Amebíase - Amebas comensais
Entamoeba coli
Iodamoeba butschlii
Endolimax nana
68
Amebíase - Clínica
Disenteria
| Ameboma e abcesso hepático
69
Helmintos - Características
Visíveis
Causam eosinofilia
Maioria assintomático
70
Ascaridíase - Agente Etiológico
Ascaris lumbricoides
71
Ascaridíase - Ciclo
Ovo é liberado nas fezes e ingerido
A larva eclode no intestino penetra a mucosa e vai até o pulmão onde se transforma em verme adulto
Volta ao delgado onde copula e libera novos ovos
72
Ascaridíase - Clínica
Síndrome de Loeffler
Dor abdominal, diarreia, náuseas
Exteriorização do verme
73
Ascaridíase - Quadro característico em crianças pequenas
Suboclusão intestinal
74
Síndrome de Loeffler - Clínica
Tosse seca
Broncoespasmo
Infiltrado inflamatório transitório
Eosinofilia
75
Síndrome de Loeffler/Ciclo de Loss - Quais verminoses fazem?
```
Strongyloides stercoralis
Ancylostoma duodenale
Necator americanus
Toxocara canis
Ascaris lumbricoides
```
76
Ascaridíase - Diagnóstico
Ovos no EPF (método de Lutz)
77
Ascaridíase - Tratamento (Formas não complicadas)
Albendazol
Mebendazol
Levamizol
Pamoato de pirantel
78
Ascaridíase - Tratamento (Obstrução Intestinal)
Piperazina
| Óleo mineral
79
Ancilostomíase - Agentes
Necator americanus
| Ancylostoma duodenale
80
Ancilostomíase - Ciclo
Ovo nas fezes eclode e dá origem a larva rabditoide
A larva em contato com o solo vira filarioide e fura a pele e vão pulmão (ciclo de Loss) e depois passa a parasitar o delgado
81
Verminoses com dermatite?
Ancilostomíase
Estrongiloidíase
Toxocaridíase
Esquistossomose
82
Ancilostomíase - Clínica
Diarreia
Anemia ferropriva
Síndrome de Loeffler
83
Ancilostomíase - Diagnóstico
Ovos no EPF (método de Willis)
84
Ancilostomíase - Laboratório
Eosinofilia
Anemia ferropriva
Hipoalbuminemia
85
Ancilostomíase - Tratamento
Igual do Ascaris
86
Estrongiloidíase - Agente
Strongyloides stercoralis
87
Estrongiloidíase - Ciclo
Igual ao da ancilostomíase, mas pode fazer autoinfestão
Interna (larva amadurece no cólon)
Externa (larva amadurece na região perianal e penetra a pele)
88
Estrongiloidíase - Clínica
Sintomas dispépticos
Diarreia
Síndrome de Loeffler
89
Estrongiloidíase - O que precipita a doença disseminada?
Uso de corticoide em dose imunossupressora
90
Estrongiloidíase - Doença Dissemina tem propensão a evoluir para?
Sepse por Gram negativo entérico
91
Estrongiloidíase - Diagnóstico
Larvas no EPF (Baermann-Moraes)
92
Estrongiloidíase - Tratamento
Ivermectina
Cambendazol
Tiabendazol
Albendazol
93
Qual agente da ancilostomíase também pode ser transmitido pela ingestão dos ovos?
Só o Ancylostoma Duodenale!
94
Toxocaríase - Agente
Toxocara canis
95
Toxocaríase - Hospedeiro Definitivo
Cachorro
96
Toxocaríase - Hospedeiro Acidental
Homem
97
Toxocaríase - Transmissão
Penetração da larva pela pele
98
Toxocaríase - Quadro Clínico
Hepatomegalia e febre
Eosinofilia muito intesa
Síndrome de Loeffler
99
Toxocaríase - Diagnóstico
Sorologia (ELISA)
100
Toxocaríase - Tratamento
É auto-limitada geralmente
Em acometimento ocular pode usar:
Albendazol + Corticoide
101
Esquistossomose - Agente
Schistossoma mansoni
102
Esquistossomose - Localização do Parasita
Sistema venoso mesentérico
103
Esquistossomose - Ciclo
Fêmea vai o plexo venoso retal e põe os ovos
Ovo nas fezes cai em rio onde libera o miracídio
O miracídio parasito o caramujo Biomphalaria e libera a cercárea que penetra a pele do homem
104
Esquistossomose - Quadro Agudo
Dermatite cercariana
| Febre de Katayama (Hepatoesplenomegalia)
105
Esquistossomose - Quadro Crônico (Intestinal)
Diarreia
| Náuseas e vômitos
106
Esquistossomose - Quadro Crônico (Sistema Porta)
Hipertensão portal pré-sinusoidal
107
Esquistossomose - Quadro Crônico (Pulmonar)
Hipertensão Pulmonar e Cor pulmonale
108
Esquistossomose - Quadro Crônico (Neurológico)
Mielite Transversa
109
Esquistossomose - O que justifica os quadros crônicos?
Ovos gerando reação granulomatosa
110
Esquistossomose - Quadro imunológico
Glomerulonefrite membranoproliferativa
111
Esquistossomose - Enterobacteriose Septicêmica Prolongada
Febre prolongada
Esplenomegalia
Hipoalbumemia
Eosinofilia
112
Esquistossomose - Diagnóstico
Aguda: Sorologia
| Crônica: Ovos no EPF ou Biópsia Retal
113
Esquistossomose - Tratamento
Praziquantel
| Oximiniquine
114
Enterobíase - Agente
Enterobius vermiculares
115
Enterobíase - Clínica
Prurido anal
| Corrimento vaginal
116
Enterobíase - Diagnóstico
Fita Gomada (Graham)
117
Enterobíase - Tratamento
Albendazol ou mebendazol
| Pirvínio ou Pirantel
118
Tricuríase - Agente
Trichuris trichiura
119
Tricuríase - Clínica e Tratamento
Prolapso retal
| Mebendazol ou Albendazol
120
DII - Quando não conseguimos diferenciar DC de RCU, chamamos de...
Colite indeterminada
121
DII - Epidemiologia
Pico aos 15-30 anos e aos 60-80 anos
Fator de risco principal: história familiar
Fator de proteção: amamentação
122
DII - Gene mais associado com Crohn
NOD-CARD15
123
DII - Associação com Tabagismo
DC: piora a doença
RCU: protege
124
RCU - Localização
Retosigmoide (40-50%)
Colite esquerda (30-40%)
Pancolite (20%)
Poupa o ânus
125
RCU - Anatomopatologia
Limita ao retocólon
Limitada à mucosa
Progressão ascendente e contínua
126
RCU - Clínico-patológicas
Erosões (sangramento)
Perda das hastrações (cano de chumbo)
Pseudopólipos (pós-inflamação)
127
RCU - Biópsia
Criptite e microabcessos
128
DC - Anatomopatologia
Acomete da boca ao ânus
Padrão transmural
Acometimento salteado/descontínuo
129
DC - Clínico-patológicas
```
Úlceras aftoides
Estenoses
Pedra de calçamento
Fístulas
Fissura perianal
```
130
DC - Biópsia
Granuloma não caseoso
131
DII - Quais manifestações extraintestinais não tem relação com atividade de doença?
```
Uveíte (pode ou não)
Espondilite Anquilosante (DC)
Pioderma gangrenoso (pode ou não)/Colangite esclerosante (RCU)
```
132
DII - Manifestações Extraintestinais
Resposta imune (Febre, leucocitose, PCR)
Colangite Esclerosante (RCU)
Uveíte
Eritema nodoso (DC) e Pioderma Gangrenoso (RCEU)
Dor articular/Espondilite Anquilosante (DC)
Cálculos renais e biliares (DC)
133
DII - Diagnóstico
RCU: Retossigmoidoscopia
DC: Ileocolonoscopia ou cápsula endoscópica
134
DII - Anticorpos
DC: ASCA
RCU: p-ANCA
135
DII - Complicações
Megacólon Tóxico
| Câncer colorretal
136
DII - Cirurgia (RCU)
Casos refratários
Displasia/câncer
Complicações (megacólon e sangramento maciço)
137
DII - Opções cirúrgicas (RCU)
Eletiva: Proctocolectomia com IPAA
| Urgência: Colectomia à Hartmann
138
DII - Cirurgia (DC)
Obstrução intestinal
Perfuração
Abcesso
Hemorragia maciça/Megacólon
139
DII - Qual cirurgia realizar na DC?
Ressecção segmentar
140
DII - Quais complicações de DC não são tratadas com cirurgia?
Fístulas e fissuras
141
Megacólon Tóxico - Mais Comum
Retocolite no cólon transverso
142
Megacólon Tóxico - Diagnóstico
Distensão + Dor + Febre + Leucocitose + Hipotensão
143
Megacólon Tóxico - Radiografia
Cólon transverso > 6 cm
144
Megacólon Tóxico - Tratamento
ATB + corticoide
Pode iniciar ciclosporia ou infliximab
72 horas de tentativa clínica, se não melhorar colectomia + ileostomia
145
Câncer Colorretal - Mais Comum
RCU
146
Câncer Colorretal - Fatores de Risco
Extensão e duração
147
Câncer Colorretal - Diagnóstico
Coloscopia (tempo de doença > 8-10 anos) = anualmente
148
Câncer Colorretal - Tratamento
Proctocolectomia (Displasia de Alto Grau ou CA)
149
DII - Derivado de 5-ASA com ação colônica
Sulfassalazina
150
DII - Derivado de 5-ASA com ação em todo intestino
Pentasa (libera Mesalamina)
151
DII - Derivado de 5-ASA, quando utilizar?
Quadros leves
152
DII - Quando utilizar o corticoide?
Remissão de doença grave a moderada
153
DII - Quando não utilizar o corticoide?
Quando houver abcesso ou doença fibroestenosante
Lembrar que não é para usar na manutenção
154
DII - Imunomoduladores
Azatioprina
Mercaptopurina
Metotrexato
155
DII - Quando utilizar os imunomoduladores?
Doença moderada a grave, como poupadores de corticoide ou auxiliando os biológicos
Podem ser mantidos em monoterapia após o desmame do corticoide
156
DII - Biológicos
Anti-TNF (infliximab, adalimumab)
| Anti-Integrina (natalizumab)
157
DII - Quando utilizar os biológicos?
Medicação de escolha na doença moderada à grave
| Nas fístulas de DC utilizar biológicos + ATB
158
DII - Remissão da Doença Leve
Step-up: vai aumentando a potência
| 5-ASA < 5-ASA + ATB < Corticoide < Imunomoduladores/Biológicos
159
DII - Manutenção da Doença Leve
5-ASA
160
DII - Remissão da Doença Moderada/Grave
Top-down: vai diminuindo a potência
Biológicos (associar sempre que possível imunomodulador)
*Na RCU começar por corticoide, pois não tem há dados sobre a resposta aos biológicos
161
DII - Manutenção da Doença Moderada/Grave
Manter duplaterapia com biológico + imunomodulador ou monoterapia com biológico
162
Síndrome do Intestino Irritável - Definição
Doença funcional do intestino
163
Síndrome do Intestino Irritável - Clínica
Dor abdominal + Distúrbio do ritmo + ausência de doença orgânica
164
Síndrome do Intestino Irritável - Diagnóstico
Critérios de Roma IV
Dor abdominal pelo menos 1 dia/semana (últimos 3 meses)
+ Pelo menos 2 dos seguintes:
Melhora ou piora com evacuação
Alteração na frequência
Alteração na forma das fezes
165
Síndrome do Intestino Irritável - Pode haver presença de muco (V/F)
Verdadeiro, em até 50% dos casos
166
Síndrome do Intestino Irritável - Tratamento
Sintomático
167
Diarreia Secretória - Causas
Síndrome carcinoide
VIPoma
Cólera
168
Síndrome Carcinoide - Definição
Tumor neuroendócrino secretor de serotonina
169
Síndrome Carcinoide - Localização mais comum
Apêndice/Jejuno-íleo
170
Síndrome Carcinoide - Quando a síndrome surge já há...
Metástase (principalmente hepática)
171
Síndrome Carcinoide - Clínica
Flush
Diarreia
Hepatomegalia
Sopro cardíaco (geralmente do lado direito)
172
Síndrome Carcinoide - Diagnóstico
Dosagem urinaria de 5-HIAA (5-hidroxiindolacético)
173
Síndrome Carcinoide -Tratamento
Ressecção tumoral
| Octeotride para controlar os sintomas
174
VIPoma - Definição
Tumor neuroendrócrino secretor de VIP
175
VIPoma - Localização mais comum
Pâncreas
176
VIPoma - Associação com qual doença
NEM 1
177
VIPoma - Clínica
Diarreia muito volumosa
Distúrbios hidroeletrolíticos (hiperglicemia, hipocalemia e hipercalcemia)
Hipocloridria
178
VIPoma - Epônimo
Verner-Morrison
179
VIPoma - Diagnóstico
Dosagem sérica de VIP
180
VIPoma - Tratamento
Ressecção tumoral
| Octeotride para controlar os sintomas
181
Cólera - Agente
Vibrio cholerae
182
Cólera - Epidemia recente pelo sorotipo
0139
183
Cólera - Transmissão
Fecal-oral
184
Cólera - Diagnóstico
Visualização do bacilo por microscopia de campo escuro
185
Cólera - Tratamento
Reposição hidroeletrolítica
| Doxiciclina
