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2020 - Clínica Médica > Síndrome Ictérica > Flashcards

Síndrome Ictérica Flashcards

1
Q

Hiperbilirrubinemia Indireta - Causas

A

Hemólise
Distúrbios Metabólicos (Gilbert, Crigler-Najjar)
Drogas

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Q

Anemia Hemolítica - Achados

A

Palidez
LDH aumentado
Reticulocitose (VCM aumentado)
Diminuição da haptoglobina

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Q

Anemia Hemolítica - Achados de Hemólise Intravascular

A

Hemoglobinúria
Hemoglobinemia
Hemossiderinúria

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4
Q

Hiperbilirrubinemia Direta - Causas

A

Síndrome hepatocelular

Síndrome colestática

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Q

Síndrome hepatocelular - Causas

A 
Hepatites virais
Hepatite autoimune
Doença de Wilson
Álcool
Drogas (paracetamol, isoniazida) 
Distúrbios metabólicos (Rotor, Dubin Johnson)
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6
Q

Síndrome colestática (intra-hepática) - Causas

A

Hepatite A
Cirrose biliar primária
Gravidez

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7
Q

Síndrome colestática (extra-hepática) - Causas Benignas

A

Coledocolitíase
Síndrome de Mirizzi
Estenose pós operatória
Colangite biliar primária

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8
Q

Síndrome colestática (extra-hepática) - Causas Malignas

A

Colangiocarcinoma

Tumores periampulares

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9
Q

Achado mais característico da síndrome colestática

A

Prurido

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10
Q

Tríade da Colestase

A

Icterícia
Acolia fecal
Colúria

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11
Q

Regra prática 1 - Aumento de transaminases > 10x

A

Síndrome hepatocelular

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12
Q

Regra prática 2 - Aumento de fosfatase alcalina 4x

A

Síndrome colestática

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13
Q

Regra prática 3 - Nível de transaminases > 1000 U/L e TGP > TGO

A

Hepatite viral aguda (muito sugestivo)

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14
Q

Regra prática 4 - TGO > 2x TGP

A

Hepatite alcoólica

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15
Q

Síndrome de Gilbert - Fisiopatologia

A

Atividade diminuída da Glucoroniltransferase

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16
Q

Síndrome de Gilbert - Clínica

A

Icterícia + NADA

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17
Q

Síndrome de Gilbert - Gatilhos

A

Infecção
Jejum
Exercício

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18
Q

Síndrome de Gilbert - Bilirrubina

A

Aumentada, mas sempre menor do que 4

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19
Q

Síndrome de Gilbert - Epidemiologia

A

8% da população
Começa na adolescência
Sexo masculino

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20
Q

Síndrome de Gilbert - Tratamento

A

Não precisa
Fenobarbital melhora
Dieta hipercalórica

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21
Q

Síndrome de Crigler Najjar - Fisiopatologia

A

Deficiência grave de Glucoroniltransferase

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22
Q

Síndrome de Crigler-Najjar - Clínica

A

Icterícia (com risco de Kernicterus) até o 3 dia de vida

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23
Q

Síndrome de Crigler-Najjar - Tipo 1

A

Deficiência Total (18-45 de BI)

Kernicterus

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24
Q

Síndrome de Crigler-Najjar - Tipo 2

A

Deficiência parcial (6-25 de BI)

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25
Síndrome de Crigler-Najjar - Tratamento
Tipo 1 - transplante | Tipo 2 - fenobarbital
26
Síndrome de Dubin-Johnson - Fisiopatologia
Defeito na excreção | Aumento da BD
27
Síndrome de Dubin-Johnson - Desencadeantes
Anticoncepcionais
28
Síndrome de Dubin-Johnson - Diagnóstico
Coproporfirina urinária normal | Componente principal: coproporfirina I
29
Síndrome de Rotor - Diagnóstico
Coproporfirina aumentada | Predomínio coproporfirina I
30
Hepatite Aguda - Definição
< 6 meses
31
Hepatite Crônica - Definição
> 6 meses
32
Hepatite Fulminante - Definição
Encefalopatia < 8 semanas
33
Hepatites Virais - Incubação
Hepatite A: 4 semanas Hepatite B e D: 8-12 semanas Hepatite C: 7 semanas Hepatite E: 5-6 semanas
34
Hepatites Virais - Complicações
``` Hepatite A: Padrão Colestático Hepatite B: Hepatite Fulminante (1% dos casos, é a que mais evoluí para esse quadro) Recorrência Crônica (B/C) Reações autoimunes (B/C) ```
35
Hepatites Virais - Histologia
``` Necrose periportal ("em ponte") Pode ter lesão em saca-bocado ```
36
Hepatite B - Vírus
DNA (único)
37
Hepatite B - Qual informação extrair do HBcAg?
Contato com vírus selvagem
38
Hepatite B - Possibilidade 1 (HBsAg positivo)
Tem hepatite B (não tem como saber se é aguda ou crônica)
39
Hepatite B - Possibilidade 2 (HBsAg negativo)
Pode ou não ter
40
Hepatite B - Possibilidade 1 (Anti-HBc total negativo)
Nunca teve hepatite B (na prova!)
41
Hepatite B - Possibilidade 2 (Anti-HBc total positivo)
Teve contato com o vírus IgM + = Hepatite B aguda IgM - = Hepatite B antiga (não sabe se curou)
42
Hepatite B - Anti-HBs +
Curou ou vacinado
43
Hepatite B - Mutante Pré-Core
Falha na síntese de HBeAg (prognóstico pior) HBsAg + / Aumento de Transaminases / HBeAg - Confirmação: DNA HBV Maior risco de hepatite fulminante, cirrose, câncer
44
Hepatite B - Evolução Benigna
Assintomática Anictérica/Ictérica 95% de cura em adultos
45
Hepatite B - Evolução Ruim
``` Fulminante 1% Crônica: 1-5% Adultos 20-30% Crianças 90% RN ```
46
Hepatite B - Outros achados
PAN GN membranosa Gianotti-Crosti
47
Hepatite B - Transmissão
Sexual (mais importante) Vertical Percutânea
48
Hepatite B - Transmissão Vertical
Maior risco se HBeAg+ | Maior risco no parto
49
Hepatite B - Transmissão Vertical (Manejo)
Não é indicação absoluta de cesariana Aleitamento materno liberado Imunoglobulina até 12h + Vacina Fazer tenofovir na mãe a partir do 3º trimestre (HbEAg + ou TGP 2x ou 200.000 mil cópias)
50
Hepatite B - Profilaxia Pré-Exposição
Vacina 3 doses (0, 1, 6)
51
Hepatite B - Vacina (Esquemas Especiais)
``` Imunodeprimido IRC (todo ano) Transplantados ``` Fazem 4 doses dobradas (0, 1, 2, 6)
52
Hepatite B - Anti-HBs (-) < 2 meses
Revacinar
53
Hepatite B - Anti-HBs (-) > 2 meses
Fazer 1 dose e medir de novo
54
Hepatite B - Profilaxia Pós Exposição
Ig (Hiperimune): Infecção perinatal Vítimas de violência sexual e acidente biológico (não vacinados) Imunodeprimido exposto (mesmo vacinado)
55
Hepatite D - Coinfecção
D e B agudas (não aumenta risco de cronificar)
56
Hepatite D - Superinfecção
B crônica com D aguda (risco de hepatite fulminante de 20% e de cirrose)
57
Hepatite D - Epidemiologia
Mediterrâneo e Amazônia | Associação com anti-LKM3
58
Hepatite A - Isolamento
7-15 dias (após aparecimento a icterícia)
59
Hepatite A - Hepatite Fulminante
0,3% (mais chance no adulto)
60
Hepatite A - Profilaxia Pré-Exposição
> 1 ano: vacina aos 12 e 18 meses | MS: uma dose aos 15 meses
61
Hepatite A - Profilaxia Pós-Exposição
Imunoglobulina nos menores de 1 ano (dura 3 meses) | Vacina em até 14 dias em maiores de 1 ano
62
Hepatite E - Grávidas
Fulminante em 20%
63
Hepatite C - Evolução
Crônica em 80-90% dos casos | Não faz forma fulminante
64
Hepatite C - Manifestações Extra-Hepáticas
Crioglobulinemia mista tipo II GN Mesangiocapilar Líquen plano Porfiria cutânea tarda
65
Hepatite C - Anticorpos
Associação com anti-LKM 1 (igual hepatite autoimune) | Anti-HCV
66
Hepatite C - Diagnóstico Definitivo
PCR do RNA
67
Hepatite C - Tratamento da Hepatite Aguda
Sempre tratar
68
Hepatite Autoimune - Diagnóstico
Excluir vírus, álcool, drogas FAN positivo Hipergamaglobulinemia (IgG) > 2,5 g/dl
69
Hepatite Autoimune - Tipo 1
Mulher jovem FAN + Antimúsculo Liso (AML) +
70
Hepatite Autoimune - TIpo 2
Homens Anticorpo anti-LKM 1 Anticitosol hepático 1
71
Hepatite Autoimune - Tratamento
Corticoide | Azatioprina
72
Colangite Biliar Primária - Quadro Clínico
``` Astenia/Fagida Prurido Icterícia Xantelasma Esteatorreia/Deficiência de Vitaminas Lipossolúveis Hiperpigmentação cutânea ```
73
Colangite Biliar Primária - Epidemiologia
Mulher de meia idade
74
Colangite Biliar Primária - Laboratório
Aumento de FA/GGT | Anti-mitocôndria
75
Colangite Biliar Primária - Tratamento
Ácido ursodexosicólico | Transplante
76
Em caso de colestase, qual primeiro exame a ser solicitado?
USG (Sempre!), localiza grosseiramente a obstrução
77
Cálculo Amarelo - Características
``` Mais comum (80%) Colesterol (radiotransparente) Risco maior: mulheres, obesidade e doença ileal ```
78
Cálculo Preto - Características
Bilirrubinato de Cálcio | Risco maior: hemólise, cirrose, doença ileal
79
Cálculo Castanho - Características
Mais raro e único primário da via biliar | Risco: colonização bacteriana devido obstrução
80
Colelitíase - Quadro Clínico
Maioria assintomático | Dor < 6 h, geralmente após refeição gordurosa
81
Colelitíase - USG
Imagem hiperecogênico + sombra acústica posterior (cálculo na vesícula)
82
Colelitíase - Pacientes Sintomáticos
Colecistectomia Videolaparoscópia
83
Colelitíase - Quando o operar os assintomáticos?
``` Vesícula em porcelana Associação com pólipo Cálculo > 2,5-3 cm Anemia hemolítica Vesícula dupla ```
84
Colecistite Aguda - Quadro clínico (LOCAL)
Dor > 6 horas Sinal de Murphy Sem icterícia
85
Colecistite Aguda - Quadro clínico (SISTÊMICO)
Febre Leucocitose Aumento de PCR
86
Colecistite Aguda - Diagnóstico
De escolha: USG Padrão-ouro: Cintilografia biliar Outros: ColangioRM, TC
87
Colecistite Aguda - Tratamento
ATB | Colecistectomia Videolaparoscópica precoce (72 horas)
88
Colecistite Aguda - Complicações
Empiema Gangrena Colecistite Enfisematosa
89
Colecistite Enfisematosa - Qual grupo mais afetado?
Homem diabético
90
Colecistite Enfisematosa - Agente
Clostridium sp. (perfrigens o principal)
91
Colecistite Enfisematosa - Sinal Radiológico
Ar na vesícula e na parede
92
Colecistite Alitiásica - Qual grupo mais afetado?
Doentes graves (CTI, disfunção orgânica, VM, NPT)
93
Colecistite Aguda Grave - Tratamento
Colecistostomia Percutânea
94
Coledocolitíase - Clínica
Icterícia flutuante (intermitente) | Vesícula não-palpável
95
Coledocolitíase - Diagnóstico
Início: USG Melhores: ColangioRM (sem contraste), USG endoscópico e CPRE
96
Coledocolitíase - Probabilidade Alta de Litíase
Muita forte USG com cálculo no colédoco Colangite aguda Forte Bilirrubina total > 4 Bilirrubina total 1,8-4 + Colédoco > 6mm
97
Coledocolitíase - Probabilidade Moderada de Litíase
Idade > 55 anos Clínica de pancreatite biliar Bioquímica hepática alterada
98
Coledocolitíase - Probabilidade Alta (Manejo)
CPRE
99
Coledolitíase - Probabilidade Moderada (Manejo)
ColangioRM USG endoscópico Colangiografia Intraoperatória
100
CPRE - Terapêutica
Esficterectomia Dilatação papilar com balão Terapia intraductal
101
Quando realizar Derivação Biliodigestiva?
Colédoco muito dilatado (> 1,5-2 cm) Múltiplos cálculos (> 6) Cálculo intra-hepático Coledocolitíase primária
102
Colangite Aguda - Tríade de Charcot
Febre Icterícia (Colestática) Dor abdominal
103
Colangite Aguda - Pêntade de Reynalds
Charcot + Hipotensão + Redução do Nível de Consciência
104
Colangite Aguda - Tratamento da Não Grave
ATB | Drenagem biliar eletiva
105
Colangite Aguda - Tratamento da Grave
ATB | Drenagem biliar de emergência (imediata)
106
Colangite Aguda - Obstrução Alta
Drenagem transhepática percutânea
107
Colangite Aguda - Obstrução Baixa
CPRE
108
Diagnóstico Diferencial de Colestase com Vesícula Palpável
CA de Cabeça de Pâncreas CA de Ampola de Vater Colangiocarcinoma distal CA de duodeno
109
Tumores Periampulares - Quadro Clínico
Icterícia colestática progressiva Vesícula de Courvoisier Emagrecimento
110
Tumores Periampulares - Diagnóstico
Início: USG abdome | Padrão-ouro: TC de abdome
111
Tumores Periampulares - Complicação
Colangite Aguda
112
Tumores Periampulares - Tratamento
Cirurgia de Whipple (Duodenopancreatectomia)
113
Câncer de Cabeça do Pâncreas - Tipo Histológico mais Comum
Adenocarcinoma Ductal
114
Câncer de Cabeça do Pâncreas - Marcador Tumorar
CA 19-9
115
Câncer da Ampola de Vater - Clínica característica
Alívio da icterícia + melena (Diagnóstico diferencial com Coledocolitíase)
116
Tumores Periampulares - Paliação
Endopróteses ou derivação biliodigesiva
117
Tumor de Klatskin - Quadro Clínico
Icterícia colestática progressiva + emagrecimento
118
Tumor de Klatskin - USG
Vesícula murcha | Dilatação da via biliar intra-hepática
119
Tumor de Klatskin - Confirmação
ColangioRM ou TC
120
Classificação de Bismoth - Tipo 1
Hepático Comum
121
Classificação de Bismoth - Tipo 2
Junção dos hepáticos direito e esquerdo | +Comum
122
Classificação de Bismoth - Tipo 3a
Hepático Direito
123
Classificação de Bismoth - Tipo 3b
Hepático Esquerdo
124
Classificação de Bismoth - Tipo 4
Ambos os ductos hepáticos
125
Tumor de Klatskin - Complicação Comum
Colangite aguda
126
Pólipo de Vesícula - Quando realizar colecistectomia?
> 1 cm Quando associado a litíase > 60 anos Crescimento documentado na USG
127
Pólipo de Vesícula - Menor igual a 0,5 cm
Repetir USG em 1 ano, se não aumentar não precisa mais acompanhar
128
Pólipo de Vesícula - Maior que 0,5 cm
USG anual (o primeiro é repetido em 6 meses)
129
Adenocarcinoma de vesícula - Associações
Colelitíase Cisto de colédoco Colangite Esclerosante Primária Obesidade
130
Adenocarcinoma de vesícula - T1a e T1b
Colecistectomia simples *Tumor se limita a muscular
131
Adenocarcinoma de vesícula - T1b com invasão e T2
Colecistectomia estendida (hepatectomia IVB e V + linfadenectomia regional) * Invasão perineural, linfática e vascular * T2 invade tecido conjuntivo perimuscular sem ultrapassar a serosa
132
Adenocarcinoma de vesícula - T3 e T4
Colecistectomia radical (segmento IV, V, VI, VII e VIII)
133
Cisto de Colédoco Congênito - Fator de risco
Junção coledocopancreática anormal
134
Classificação de Todani - Tipo I
Dilatação de todo colédoco
135
Classificação de Todani - Tipo II
Dilatação sacular distal ao duodeno
136
Classificação de Todani - Tipo III
Dilatação da porção intraduodenal
137
Classificação de Todani - Tipo IVa
Múltiplas dilatações intra e extra-hepáticas
138
Classificação de Todani - Tipo IVb
Múltiplas dilatações extra-hepáticas
139
Classificação de Todani - Tipo V
Múltiplas dilatações intra-hepáticas (Doença de Caroli)
140
Cisto tipo I, II e IV - Tratamento
Colecistectomia + ressecção dos ductos dilatados + reconstrução com derivação biliodigestiva
141
Cisto tipo III - Tratamento
Esfincterctomia
142
Cisto tipo V (Doença de Caroli) - Tratamento
Lobectomia
143
Hepatite Alcoólica - Mecanismo
Libação no bebedor crônico
144
Hepatite Alcoólica - Histologia
Necrose centrolobular
145
Hepatite Alcoólica - Quadro clínico
Hepatite: febre, icterícia, dor, TGO > TGP, transaminases até 400 U/L Leucocitose com reação leucemoide
146
Hepatite Alcoólica - Grave
Maddrey maior igual a 32
147
Hepatite Alcoólica - Tratamento
Prednisolona por 28 dias | Alternativa: pentoxifilina
148
Colangite Esclerosante Primária - Local
Grandes vias biliares
149
Colangite Esclerosante Primária - Epidemiologia
Homem Relação com Ca de vesícula Retocolite ulcerativa (70% dos casos)
150
Colangite Esclerosante Primária - Anticorpo
p-ANCA
151
Cálculo Residual
< 2 anos da colecistectomia
152
Cálculo Recidivante
> 2 anos da colecistectomia
153
Lesão Iatrogênica - Qual cuidado durante a cirurgia?
Visualização de todos os elementos do trígono de Callot
154
Trígono de Calot - Componentes
Hepático comum Ducto cístico Borda hepática
155
Trígono de Calot - Conteúdo
Artéria cística
156
Fístula Biliar - Quadro
Dor no QSD Febre Distensão abdominal Coleção sub-hepática (biloma)
157
Ligadura de Ducto Principal - Quadro
Icterícia no pós-operatório
158
Ligadura do Ducto Principal - Confirmação e Tratamento
Colangiografia transhepática percutânea para colocação de cateter de drenagem + reparo ou derivação biliodigestiva após 6-8 semanas
159
Fístula Biliar ou Estenose Cicatricial - Tratamento
CPRE com esfincterectomia + colocação de endoprótese
160
CA de Pâncreas - Lesões pré-malignas
Neoplasia cística mucinosa | Neoplasia mucinosa papilar intraductal
161
CA de Pâncreas - Característica das Lesões Pré-Malignas
Alto conteúdo de CA 19-9 e CEA

2020 - Clínica Médica (17 decks)

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