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2020 - Clínica Médica > Pneumonia > Flashcards

Pneumonia Flashcards

1
Q

Pneumonia - Definição

A

Processo inflamatório agudo do parênquima pulmonar decorrente de infeção por algum micro-organismo

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2
Q

Até quanto tempo durante uma internação a pneumonia ainda é considerada comunitária?

A

Se ela iniciou nas primeiras 48 horas após admissão

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3
Q

Pneumonia - Patogenia

A

Aspiração
Inalação
Via hematogênica
Extensão direta

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4
Q

Qual tipo histológico mais comum de pneumonia?

A

Broncopneumonia

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5
Q

Qual a principal causa de pneumonia lobar?

A

Pneumococo (90-95%)

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6
Q

Qual o principal tipo histológico da pneumonia pneumocócica?

A

Broncopneumonia

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7
Q

O que define um micro-organismo como atípico?

A

Não cora bem no Gram
Não podem ser isolados nos métodos de cultura convencionais
Geralmente são resistentes a betalactâmicos

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8
Q

Quais são os micro-organismos ditos típicos?

A 
S. pneumoniae
H. influenzae 
S. aureus 
Klebsiella pneumoniae
Pseudomonas aeruginosa
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9
Q

Quais os micro-organismos ditos atípicos?

A

Vírus
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Legionella

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10
Q

Qual o a gente etiológico mais comum da PAC?

A

Pneumococo

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11
Q

Pneumococo - Bacteriologia

A

Diplococo Gram-positivo

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12
Q

Como é o quadro típico de pneumonia?

A

Hiperaguda (2-3 dias)

Calafrios, febre alta, dor pleurítica e tosse com expectoração purulenta

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13
Q

Como é o exame físico de um quadro típico de pneumonia?

A

Estertores crepitantes
Sopro tubário
Aumento de frêmito
Broncofonia e pectorilóquia

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14
Q

Quais os achados característicos de derrame pleural?

A

Abolição do murmúrio vesicular
Abolição de frêmito toracovocal
Submacicez
Egofonia

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15
Q

Quais os achados laboratoriais típicos?

A

Leucocitose com desvio para esquerda
Neutrofilia
Corpúsculo de Döhle

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16
Q

Agente normalmente responsável pela pneumonia do lobo pesado?

A

Klebsiella pneumoniae

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17
Q

Agente normalmente responsável por pneumatoceles?

A

S. aureus

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18
Q

Agente implicado na pneumonia redonda?

A

S. pneumoniae (pneumococo)

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19
Q

Algum padrão radiológico define agente etiológico?

A

Não, não há especificidade

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20
Q

Como é o quadro atípico da pneumonia?

A

Subagudo (10 dias)
Dor de garganta, mal-estar, mialgia, cefaleia, tosse seca
Febre (38-39ºC)

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21
Q

Como é a radiografia de tórax na pneumonia atípica?

A

Infiltrado bilateral redicular

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22
Q

Como saber se o exame de escarro é confiável?

A

Neutrófilos > 25 por campo
Células epiteliais < 10 por campo

Significa que o material é representativo da via aérea inferior

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23
Q

Quais etiologias possuem teste de antígenos urinários?

A

Legionella sorotipo 1

Pneumococo

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24
Q

CURB 65 - Qual a função?

A

Avaliar quem deve ser internado

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25
Q

CURB 65 - C

A

Confusão mental presente

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26
Q

CURB 65 - U

A

Ureia > 50 mg/dl

27
Q

CURB 65 - R

A

Respiração: FR ≥ 30 IRPM

28
Q

CURB 65 - B

A

“Baixa” Presssão Arterial: PAS < 90 ou PAD ≤ 60 mmHg

29
Q

CURB 65 - 65

A

Idade: ≥ 65 anos

30
Q

CURB 65 - Pontuação entre 0-1

A

Ambulatório

31
Q

CURB 65 - Pontuação ≥ 2

A

Internação

32
Q

CURB 65 - Pontuação ≥ 3

A

Internação em UTI

33
Q

IDSA/ATS - Qual a função?

A

Saber quem deve ser internado em UTI

34
Q

IDSA/ATS - Critérios maiores

A

Choque séptico

Ventilação mecânica invasiva

35
Q

IDSA/ATS - Critérios menores

A 
CURB 
Hipotermia (< 36ºC)
PF ≤ 250
Infiltrado multilobar
Leucopenia < 4.000
Trombocitopenia < 100.000
36
Q

IDSA/ATS - Quem deve ir ao CTI?

A

1 critério maior ou

3 critérios menores

37
Q

Quais os fatores de risco para pneumococo resistente?

A 
ATB nos últimos 90 dias
Idade < 2 anos e > 65 anos
Alcoolismo
Comorbidades
Doença imunossupressora e neoplasia 
Asplenia
Exposição de crianças em creches
38
Q

Qual tratamento para pneumonia adquirida na comunidade em pacientes hígidos?

A

B-Lactâmico ou Macrolídeo ou Doxiciclina

Geralmente: Amoxicilina ou Azitromicina/Claritromicina

39
Q

Qual tratamento para pneumonia adquirida na comunidade em pacientes com comorbidades, ATB prévio ou mais grave?

A

B-Lactâmico + Macrolídeo

40
Q

Qual a opção de tratamento para pacientes com pneumonia adquirida na comunidade e alergia a beta-lactâmico e macrolídeo?

A

Quinolona respiratória (Moxi/Levo/Gemifloxacino)

41
Q

Qual atenção deve se ter com as quinolonas respiratórias?

A

Tendinite
Neuropatia
Aneurisma de Aorta

42
Q

Qual tratamento para pneumonia adquirida na comunidade para pacientes internados?

A

Beta-lactâmico + Macrolídeo ou Quinolona (UTI)

Opções de beta-lactâmico: Ampicilina+Sulbactam/Cefalosporina de 3ª

43
Q

Quanto tempo para resolução radiológica?

A

4-6 semanas

44
Q

Derrame Pleural - Quando pode puncionar?

A

Perfil com altura > 5 cm

Laurell com altura > 1 cm

45
Q

Derrame Pleural - Critérios de Light

A

PTN pleura/sérica > 0,5
LDH pleura/sérico > 0,6
LDH > 2/3 do limite superior ou > 200

46
Q

Derrame Pleural - Quando drenar?

A

Purulento (Empiema)

Exsudato “Contaminado”

47
Q

Derrame Pleural - Quando considerar contaminado?

A

pH < 7,2
Glicose < 40-60 mg/dl
LDH > 1000
Presença de bactéria no Gram

48
Q

Pneumonia Necrosante - Definição

A

Cavitações < 2 cm

49
Q

Abcesso Pulmonar - Definição

A

Cavitações ≥ 2 cm

50
Q

Abcesso Pulmonar - Fatores de Risco

A

Dentes em mau estado
Alcoolismo
Diminuição do nível de consciência
Distúrbios de deglutição

51
Q

Abcesso Pulmonar - Local mais comum com paciente a 0 grau

A

Parte posterior do lobo superior

52
Q

Abcesso Pulmonar - Local mais comum com paciente a 90 graus

A

Parte superior do lobo inferior

53
Q

Abcesso Pulmonar - Lado mais comum

A

Direito

54
Q

Abcesso Pulmonar - Conduta

A

Clindamicina ou Amoxicilina-Clavulanato por 3 semanas

55
Q

Abcesso Pulmonar - Quando indicar cirurgia?

A

Sem melhor após 7-10 dias

Ou tamanho > 6-8 cm

56
Q

Quais manifestações extrarespiratórias associadas ao Mycoplasma pneumoniae?

A 
Miringite bolhosa
Anemia hemolítica por crioaglutininas
Stevens-Jonhson
Fenômeno de Raynaud
Guillain-Barré
57
Q

Quais os fatores de risco para pneumonia por agentes MDR?

A 
≥ 5 dias de internação ou VM
Últimos 3 meses: ATB ou internação
Neurocirurgia
Asilados ou hemodiálise
Imunossupressão
58
Q

Qual tratamento para pacientes com pneumonia nosocomial e com suspeita de MDR?

A

Cefepime ou Ceftazidime ou Pipe/Tazo ou Imipenem/Meropenem + Cipro ou Levo ou Amicacina + Vancomicina

59
Q

Qual tratamento para pneumonia nosocomial sem suspeita de MDR?

A

Quinolona respiratória ou Cefalosporina de 3/4ª geração

60
Q

Influenza - Transmissão

A

Aerossóis

Contato direto por gotículas

61
Q

Influenza - Clínica

A

Febre de início súbito +
Tosse ou Dor de garganta +
Cefaleia, mialgia ou artralgia

62
Q

Influenza - Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG)

A 
Dispneia
SatO2 < 95%
Aumento da FR 
Hipotensão
Piora da doença de base
63
Q

Influenza - Opções Medicamentosas

A

Oseltamivir
Zanamivir
Peramivir

64
Q

Influenza - Indicação de antivirais

A 
SRAG 
< 5 a e ≥ 60 anos
Indígena
Imunodeprimido/Comorbidade
IMC ≥ 40 
Gestante e puérpera

2020 - Clínica Médica (17 decks)

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