Síndrome Metabólica II Flashcards
1
Q
DM I - Fisiopatologia
A
Autoimune, destruição das células beta pancreáticas
2
Q
DM I - Qual marcador laboratorial da destruição total das ilhotas pancreáticas?
A
Peptídeo C < 0,1 ng/dl
3
Q
DM II - Fisiopatologia
A
Resistência periférica à insulina
4
Q
DM I - Anticorpos
A
Anti-GAD
Anti-ICA
Anti-IA-2
5
Q
Síndrome de Schmidt - Componentes
A
DM 1 + Addison + Tireoidite de Hashimoto
Pode ter Anemia perniciosa e vitiligo
6
Q
O que é o LADA?
A
DM autoimune que surge na idade adulta
7
Q
O que é o MODY?
A
Doença genética que leva a secreção anormal de insulina ou absorção anormal de glicose
8
Q
Quando fazer o rastreio?
A
> 45 anos Qualquer idade com IMC > 25 kg/m² + fator de risco: 1. História familiar de DM 2. Etnia (negro, latino) 3. Hipertenso 4. Dislipidemia 5. Sedentarismo 6. SOP 7. História de doença cardiovascular 8. DM gestacional 9. Acantose
9
Q
Quanto tempo depois repetir o rastreio?
A
3 em 3 anos
10
Q
Quais as doenças autoimunes mais associadas ao DM 1?
A
Hashimoto e doença celíaca
11
Q
Critérios Diagnósticos - 2 exames
A
Glicemia de jejum ≥ 126 mg/dl
TOTG ≥ 200 mg/dl
HbA1c ≥ 6,5%
Glicemia aleatória ≥ 200 com sintomas
12
Q
Critérios de Pré-DM - 1 exame
A
Glicemia de jejum entre 100-125 mg/dl
TOTG de 140-199 mg/dl
HbA1c 5,7-6,4%
13
Q
Em que pacientes considerar começar metformina na pré-DM?
A
< 60 anos
IMC > 35
DM gestacional
14
Q
Qual o alvo terapêutico?
A
HbA1c < 7% ou 7,5% em crianças e adolescentes
15
Q
Qual alvo da glicemia pré-prandial?
A
80-130 mg/dl
16
Q
Qual alvo da glicemia pós-prandial?
A
< 180 mg/dl
17
Q
Tratamento Intensivo Clássico DM1
A
2 NPH (antes do café e antes de dormir) 3 Regular (30 minutos antes das refeições)
18
Q
Divisão da NPH
A
2/3 de manhã
1/3 à noite
19
Q
Hiperglicemia Matinal - Motivos?
A
Fenômeno do Alvorecer
Efeito Somogyi
20
Q
Fenômeno do Alvorecer - Solução
A
Colocar NPH para mais tarde
21
Q
Efeito Somogyi - Solução
A
Reduzir NPH ou fazer um lanche à noite
22
Q
Como diferenciar o efeito Somogyi do fenômeno do alvorecer?
A
Medir glicemia das 3h da tarde
23
Q
Biguanidas - Mecanismo de Ação
A
Redução da resistência a insulina (atua no fígado)
24
Q
Biguanidas - Drogas
A
Metformina
25
Biguanidas - Efeitos Adversos
Acidose láctica
| Hipovitaminose B12
26
Biguanidas - Efeito útil
Perda de peso
27
Biguanidas - Contraindicação
Clerance < 30%
28
Glitazonas - Mecanismo de Ação
Redução da resistência a insulina (atua no músculo)
29
Glitazonas - Drogas
Pioglitazona
| Rosiglitazona
30
Glitazonas - Efeitos Adversos
Ganho de peso
Retenção de água = Piora IC
Fraturas
31
Sulfonilureias - Mecanismo de Ação
Aumento da secreção de insulina
32
Sulfonilureias - Drogas
Glibenclamida
Glimepirida
Glicazida
33
Sulfonilureias - Efeitos Adversos
Hipoglicemia (principalmente em IRC)
34
Drogas com ação incretinomimética - Classes
Inibidores de DPP-IV
| Análogo de GLP-1
35
Incretinas - Ação
Aumentam a insulina dependente de glicemia
36
Inibidores de DPP-IV (Gliptinas) - Drogas
Sitagliptina
| Vildagliptina
37
Inibidores de DPP-IV (Gliptinas) - Vantangens
Sem hipoglicemia
38
Inibidores de DPP-IV (Gliptinas) - Efeitos adversos
Angioedema e urticária
39
Análogos de GLP-1 - Drogas
Liraglutida
| Dulaglutida
40
Análogos de GLP-1 - Benefícios
Perda de peso
| Benefício cardiovascular
41
Análogos de GLP-1 - Efeitos Adversos
Pancreatite
| CA de tireoide
42
Inibidores de SGLT2 - Drogas
Empaglifozin
Dapaglifozin
Canaglifozin
43
Inibidores de SGLT2 - Benefícios
Perda de peso
Benefício cardio e renal
Redução da PA
44
Inibidores de SGLT2 - Efeitos Adversos
Poliúria
ITU
Amputações
45
Como iniciar o tratamento na DM II?
Metformina (3-6 meses)
46
Se não atingir meta com metformina?
Adicionar um segunda droga
47
Segunda droga no caso de doença aterosclerótica
Análogo do GLP-1
48
Segunda droga em caso de doença do rim ou IC
Inibidor de SGLT2
49
Próximo passo quando não há controle glicêmico com as drogas orais?
Suspender sulfonilureia
| Adicionar NPH noturna (10 UI)
50
Quando iniciar com insulina no DM2?
Hiperglicemia franca (HbA1c > 10%, glicemia ≥ 300 e sintomático)
Gravidez
Disfunção renal ou hepática
Estresse (Cirurgia/Infecções)
51
Qual a periodicidade do rastreio de doenças microvasculares?
Anualmente
52
Quando iniciar o rastreio de doenças microvasculares?
DM1: após 5 anos do diagnóstico
DM2: no diagnóstico
53
Qual o exame para rastreio de retinopatia?
Fundoscopia
54
Achados na fundoscopia de retinopatia diabética não proliferativa?
```
Microaneurisma
Exsudato duro
Hemorragia em chama de vela
Mancha algodonosa
Veias em conta de rosário
```
55
Qual tratamento de retinopatia diabética não proliferativa?
Controlar glicemia
| Atenção em gestantes (acompanhar de 3 em 3 meses)
56
Achado na fundoscopia de retinopatia diabética proliferativa?
Neovasos
57
Qual tratamento de retinopatia diabética proliferativa?
Anti-VEGF
| Fotocoagulação
58
Qual rastreio de nefropatia diabética?
Albuminúria + Creatinina Sérica
59
Qual valor define microalbuminúria?
≥ 30 mg-300 mg/g (relação albumina/creatinina)
60
Como controlar microalbuminúria?
iECA ou BRA II
| Controle da glicemia (inibidor de SGLT2 se TGF > 30 ml/min)
61
Qual valor define macroalbuminúria?
≥ 300 mg/g
62
Como é o controle da macroalbuminúria?
Principal é pressão (iECA ou BRA + outro antihipertensivo)
| Não há tanta influência da glicemia à partir desse momento
63
Qual a lesão renal mais comum na biópsia renal?
Glomeruloesclerose difusa
64
Qual a lesão renal mais especifica na biópsia renal?
Glomeruloesclerose nodular (Kimmelstiel-Wilson)
65
Quais os padrões mais comuns de neuropatia periférica do DM?
Mononeuropatia/Disautonomia
| Polineuropatia Simétrica Distal (Mais comum)
66
Caraterize o padrão da polineuropatia do DM
Simétrica Distal (em luvas e botas)
Sensitiva (Vibração perde primeiro)
Pé diabético
67
Como é feito o rastreio da neuropatia?
Teste do monofilamento
68
Como é feito o tratamento da neuropatia?
Controlar glicemia
| Anticonvulsivante ou antidepressivo
69
Quais os principais achados na cetoacidose diabética?
Hiperglicemia
Cetonemia
Acidose metabólica com anion gap aumentado
70
Qual a clínica do paciente com cetoacidose diábetica?
```
Poliúria, polifagia
Desidratação
Confusão
Hiperventilação (Kussmaul)
Dor abdominal
```
71
Como é feito diagnóstico de cetoacidose diábetica?
Glicemia > 250 mg/dl
Cetonemia/cetonúria (3+/4+)
pH < 7,3
HCO3 < 15
72
Qual a medida inicial no tratamento da CAD?
SF 0.9% 10-20 ml/kg
73
Como corrigir a natremia na CAD?
Para cada 100 mg/dl de glicose, diminuir 1,6 mEq/L de Na
74
O que fazer se o sódio estiver < 135 na CAD?
Manter o SF 0.9%
75
O que fazer se o sódio estiver > 135 na CAD?
Mudar para SF 0.45%
76
Potássio > 5,2, pode iniciar insulinoterapia na CAD?
Sim, adiar o início do potássio
77
Potássio entre 3,3-5,2, pode iniciar insulinoterapia na CAD?
Sim, começar o potássio simultaneamente
78
Potássimo < 3,3, pode iniciar insulinoterapia na CAD?
Não, repor potássio antes
79
Qual objetivo da insulinoterapia na CAD?
Diminuir glicemia 50-80 mg/dl por hora
80
Qual a dose da insulina inicialmente na CAD?
0,1 U/kg em bólus + 0,1/kg em infusão contínua
81
Quando inciar o SG 5% na CAD?
Glicemia < 200
82
Quando fazer bicarbonato na CAD?
pH < 6,9
83
Quando considerar o indivíduo compensando na CAD?
HCO3 > 15
pH > 7,3
AG < 12
84
Qual a conduta em indivíduo compensando na CAD?
Iniciar insulina regular SC 1-2h antes de parar a IV
85
Principais complicações da CAD?
```
Hipoglicemia
Hipocalemia
Edema cerebral
TVP
Mucormicose
```
86
Quais os principais achados no estado hiperglicêmica hiperosmolar?
Hiperglicemia
Hiperosmolaridade
Sem acidose
87
Como é feito diagnóstico da EHH?
Glicose > 600 mg/dl
Osm > 320
pH > 7,3
HCO3 > 18
88
Sobrepeso - IMC
≥ 25-29,9
89
Obeso I (Leve) - IMC
≥ 30-34,9
90
Obeso II (Moderado) - IMC
≥ 35-39,9
91
Obesidade III (Grave) - IMC
≥ 40
92
Superobeso - IMC
≥ 50
93
Super-superobeso - IMC
≥ 60
94
Para quais pacientes obesos o tratamento farmacológico é indicado?
≥ 30 kg/m² ou IMC ≥ 27 kg/cm² com comorbidades
95
Quais as drogas disponíveis para o tratamento da obesidade?
```
Orlistat
Lorcaserina
Liraglutida
Topiramato-fentermina
Sibutramina
```
96
Em que situações é permitida a cirurgia no tratamento da obesidade?
IMC ≥ 40 kg/m²
IMC ≥ 35 kg/m² com comorbidade agravada ou causada pela obesidade
IMC ≥ 30 associada a DM2 refratário ao tratamento clínico (idade mínima 30 anos e máxima de 70 anos)
