Síndrome Metabólica Flashcards
1
Q
Quais os componentes da síndrome metabólica? (5)
A
↑ Pressão ↑ Triglicerídeos elevados ↓ HDL ↑ Circunferência abdominal ↑ Glicemia jejum
2
Q
Qual valor da pressão arterial entra no critério de síndrome metabólica?
A
≥ 130x85 mmHg
3
Q
Qual valor dos triglicerídeos entra no critério de síndrome metabólica?
A
≥ 150 mg/dl
4
Q
Qual valor do HDL entra no critério de síndrome metabólica?
A
♂ < 40 mg/dl
♀ < 50 mg/dl
5
Q
Qual valor da circunferência abdominal entra no critério de síndrome metabólica?
A
♂ > 102 cm
♀ > 88 cm
6
Q
Qual valor da glicemia de jejum entra no critério de síndrome metabólica?
A
≥ 100 mg/dl
7
Q
É necessário ter quantos critérios para possuir a síndrome?
A
Ao menos 3 dos 5 critérios são necessário
8
Q
Qual critério sofre influência da etnia do paciente?
A
Circunferência abdominal
9
Q
Qual a alteração fisiopatológica de base na síndrome metabólica?
A
Resistência a insulina
10
Q
Quais outras alterações estão relacionadas à síndrome metabólica? (5)
A
Acantose nigricans Esteatose hepática Hiperandrogenismo (SOP) Hiperuricemia Apneia Obstrutiva do Sono
11
Q
Aterosclerose - Qual camada arterial afetada?
A
Camada íntima de grandes e médias artérias
12
Q
Aterosclerose - Qual o principal local de forma das placas de ateroma? Porque?
A
Bifurcação das artérias e nas porções proximais de artérias de médio calibre, devido ao fluxo mais turbulento que fez mais lesão endotelial
13
Q
Aterosclerose - Como se forma a lesão inicial?
A
Disfunção endotelial → Permeabilidade → LDL-c na íntima
14
Q
Já é possível observar estrias gordurosas em crianças e adolescentes (V/F)
A
Verdadeiro, 15-35 já há estrias gordurosas em quase todos os indivíduos
15
Q
Aterosclerose - Como a lesão inicial progride?
A
Oxidação do LDL-c → Quimiotaxia → Monócitos (Células Espumosas)
16
Q
Aterosclerose - O que diferencia a estria gordurosa da placa de ateroma?
A
As placas de ateroma possuem células musculares lisas modificadas (migraram da camada média)
17
Q
Qual a importância dos fatores de risco no processo aterosclerótico?
A
Aceleram as lesões iniciais
Atuam de forma sinérgica
18
Q
Aterosclerose - Fatores de Risco Não Modificáveis (2)
A
Idade
História familiar precoce
19
Q
Aterosclerose - Fatores de Risco Modificáveis (6)
A
HAS Dislipidemia Tabagismo DM Obesidade e resistência a insulina Sedentarismo
20
Q
HAS - Definição
A
Média da PA em 2 ou mais consultas:
BR: ≥ 140x90 mmHg
EUA: ≥ 130x80 mmHg
21
Q
HAS - Hipotensão Postural
A
Diferença ≥ 20x10 mmHg após 3 minutos de ortostase
22
Q
À partir de que valor de PA o risco cardiovascular começa a aumentar?
A
115 x 75 mmHg
Dobrando a cada aumento de 20x10 mmHg
23
Q
HAS - Classificação Brasileira (Normal)
A
≤ 120 x 80
24
Q
HAS - Classificação Brasileira (Pré-HAS)
A
< 140 x 90
25
HAS - Classificação Brasileira (Estágio I)
≥ 140 x 90
26
HAS - Classificação Brasileira (Estágio II)
≥ 160 x 100
27
HAS - Classificação Brasileira (Estágio III)
≥ 180 x 110
28
HAS - Classificação EUA (Normal)
< 120 x 80
29
HAS - Classificação EUA (Elevado)
< 130 x 80
30
HAS - Classificação EUA (Estágio I)
≥ 130 x 80
31
HAS - Classificação EUA (Estágio III)
≥ 140 x 90
32
HAS - Hipertensão do Jaleco Branco
MAPA normal
| Consultório elevado
33
HAS - Mascarada
MAPA elevado
| Consultório normal
34
HAS - MAPA
Vigília ≥ 135x85
24h ≥ 130x80
Sono ≥ 120x70
35
HAS - MRPA
≥ 135x85
36
HAS - Lesão de órgão-alvo (Coração)
Hipertrofia Ventricular Esquerda
Insuficiência Cardíaca
Doença Arterial Coronariana
37
HAS - Lesão de órgão-alvo (Cérebro)
Acidente Vascular Encefálico
| Demência
38
HAS - Lesão de órgão-alvo (Rim)
```
Nefrosclerose benigna (crônica)
Nefroesclerose maligna (aguda)
```
39
Nefroesclerose Benigna - Lesão localizada nas...
Arteríolas pré-glomerulares (arteríolas aferentes e interlobulares)
40
Nefroesclerose Benigna - Fisiopatologia
Deposição de material hialino (arterioloesclerose hialina) levando a alterações isquêmicas
41
Nefroesclerose Maligna - Fisiopatologia
Arterioesclerose hiperplásica ("em bulbo de cebola") da arteríola aferente e necrose fibrinoide, obliteração da luz e necrose focal do tofo glomerular
42
Nefroesclerose Maligna - As alterações levam a...
Hemorragias intersticiais ou em "picada de pulga"
43
HAS - Lesão de órgão-alvo (Retina)
Retinopatia Hipertensão Aguda x Crônica
44
Retinopatia Hipertensiva - Classificação KWB
I - Estreitamento arteriolar (crônico)
II - Cruzamento AV patológico (crônico)
III - Hemorragia/Exsudato (aguda/crise)
IV - Papiledema (aguda/crise)
45
Quais os exames de rotina solicitados no paciente com HAS?
```
K e ácido úrico
ECG
Creatinina (estimar TFG)
Colesterol total, HDL e triglicerídeos
Glicemia de jejum e hemoglobina glicada
Análise da urina
```
46
HAS - Tratamento Não Medicamentoso
Perda de peso (5%)
Dieta DASH
Atividade física (30 minutos/dia)
Restrição de Na (↓ 2g/dia)
47
Qual a medida não farmacológica que causa maior impacto na redução da PA?
Perda de peso (5% reduz 30% da PA)
48
Quais os antihipertensivos ditos de primeira linha?
Inibidores da ECA (iECA)
Bloqueadores do Receptor AT1 da Angiotensina II (BRA)
Antagonista do Canal da Cálcio
Diuréticos Tiazídicos
49
Tiazídicos - Mecanismo de Ação
Inibem a bomba Na/Cl no túbulo contorcido distal
50
Tiazídicos - Indicações
Negros e Idosos
| Osteoporose
51
Tiazídicos - Eventos Adversos (Hiper)
3 Hiper:
Hiperglicemia
Hiperuricemia
Hiperlipidemia
52
Tiazídicos - Eventos Adversos (Hipo)
```
4 Hipo:
Hipovolemia
Hiponatremia
Hipocalemia
Hipomagnesemia
```
53
Tiazídicos - Associação com risco de câncer de...
Pele não melanoma
54
Tiazídicos - Contra-indicação
Gota
55
iECA - Mecanismo de Ação
Inibição da enzima conversora de angiotensina I
56
iECA - Proteção nefrológica
Dilatação preferencial da arteríola eferente
| ↓ Pressão intraglomerular e filtração de proteínas
57
iECA - Eventos Adversos
IRA e hipercalemia
| Tosse seca e Angioedema
58
iECA - Tosse Seca
Devido ao ↑ de Bradicinina
59
Quais as contraindicações dos iECA e dos BRA?
Cr > 3 (relativa)
K > 5,5
Estenose bilateral de artéria renal
60
Quais as indicações de iECA e BRA?
Jovens, brancos
Doença renal
IC e IAM (↓ remodelamento cardíaco)
*Losartana tem efeito uricosúrico (bom para HAS/DM/Gota)
61
Qual a vantagem dos BRA sobre os iECA?
Não causam tosse porque não há ↑ de Bradicinina
62
Antagonista do Canal de Ca - Mecanismo de Ação
Bloqueiam os canais de cálcio na musculatura lisa e no tecido cardíaco
63
Antagonista do Canal de Ca - Quais também atuam no coração?
Não Di-hidropiridínicos (cardiosseletivos): Diltiazem ou Verapamil
64
Antagonista do Canal de Ca - Quais atuam basicamente nos vasos?
Di-hidropiridínicos (vasosseletivos): "Dipinas"
65
Antagonista do Canal de Ca - Indicações
Negro e idoso
Arteriopatia periférica
Fibrilação atrial
66
Antagonista do Canal de Ca - Efeitos adversos com os Di-hidropiridínicos
Cefaleia e edema periférico
67
Quais as drogas ditas de segunda linha?
```
Betabloqueadores
Alisquireno
Metil-dopa e hidralazina
Espironolactona
Prazosin
Clonidina
```
68
Quando utilizar beta-bloqueador na HAS?
Associada a enxaqueca ou ICC
69
Quando utilizar metil-dopa e hidralazina?
Gestante
70
Quando utilizar espironolactona?
Hiperaldosteronismo
71
Quando utilizar prazosin?
HPB
72
Quando utilizar clonidina?
Na urgência hipertensiva
73
Qual o alvo da terapia antihipertensiva?
< 140 x 90
| < 130 x 80 em LOA, DM e nos EUA
74
Qual estratégia pode ser tentada no paciente estágio I?
MEV por 6 meses
75
Como é definido paciente com hipertensão resistente?
PA não controlado com 3 drogas otimizadas (incluindo 1 diurético)
76
O que deve ser descartado antes de definir a hipertensão resistente?
Pseudo-resistência (baixa adesão, jaleco branco e medida errada)
HAS secundária
77
Na hipertensão resistente qual deve ser a 4ª droga instituída?
Espironolactona
78
Quando suspeitar de hipertensão 2ª?
Abertura com idade < 30 ou > 50 anos
Grave
Lesão de OA
79
Quando suspeitar de doença renal parenquimatosa?
↑ Creatinina
| Proteinúria/Hematúria
80
Como pesquisar doença renal parenquimatosa?
USG
EAS
Clerance de Cr
Albuminúria
81
Em caso de hipertensão com hipocalemia, pensar em?
Hiperaldosteronismo 1º
| Estenose de artéria renal (Hiperaldosteronismo 2º)
82
Como rastrear hiperaldosteronismo 1º?
Aldosterona sérica > 15 ng/dl
| Relação aldosterona sérica/renina plasmática ≥ 30 ng/dl/ng
83
Como confirmar hiperaldosteronismo 1º?
Teste de supressão com SF ou fludrocortisona
| Se Aldosterona > 5 ng/dl, está confirmado
84
Como fazer o diagnóstico diferencial do hiperaldosteronismo 1º?
TC de abdome
85
Quando suspeitar de apneia do sono?
Paciente com sonolência e ronco noturno
86
Como confirma o diagnóstico de apneia do sono?
Polissonografia
87
Quando suspeitar de feocromocitoma?
Crises adrenérgicas com a tríade cefaleia, sudorese e palpitações
88
Como confirmar o diagnóstico de feocromocitoma?
Metanefrinas urinárias
89
Quando suspeitar de coarctação de aorta?
Jovem
| ↓ Pulso femoral
90
Qual exame solicitar para confirmar coarctação de aorta?
Doppler ou AngioTC
91
Crise Hipertensiva - Definição
PA ≥ 180x120
92
Emergência x Urgência - Definição
Com LOA x Sem LOA
93
Qual a conduta diante de uma emergência hipertensiva?
↓ 20-25% da PA na 1ª hora
| Drogas iV: nitroprussiato, nitroglicerina e beta-bloqueador
94
Qual a conduta diante de uma urgência hipertensiva?
PA 160x100 em 24-48 horas
| Drogas VO: Captopril, Furosemida ou Clonidina
95
Em caso de dissecção aórtica aguda ou AVEh o que deve ser feito com a PA?
Normalizar agudamente!
96
No caso específico da dissecção aórtica aguda quais os parâmetros buscados?
PA < 110 x 70 mmHg
| FC < 60-70 BPM
97
Em vigência de AVEi o que deve ser feito com a PA?
Só diminuir se > 220x120 ou > 185x110 (se for fazer trombolítico)
98
Como caracterizar pseudocrise hipertensiva?
"Assintomático"
| ECG/Exames normais
99
Qual a conduta diante de pseudocrise?
Ansiolítico
| Analgesia
100
Intoxicação por Nitroprussiato - Quais os metabólitos?
Cianeto e tiocianato
101
Intoxicação por Nitroprussiato - Clínica
Náuseas e vômitos
Diminuição do nível de consciência
Acidose metabólica
102
Intoxicação por Nitroprussiato - Risco Maior
Uso > 48 horas
Dose elevada
Disfunção hepática/renal
103
Intoxicação por Nitroprussiato - Antídoto
Vitamina B12
Nitrito ou tiossulfato de sódio
Hemodiálise
104
Qual a fórmula utilizada para medir o LDL-c?
LDL = CT - HDL -TG/5
| Friedewald
105
A fórmula é sempre confiável?
Somente quando TG < 400
106
Doença Aterosclerótica - Qual risco? Qual alvo?
Risco muito alto
| LDL < 50 mg/dl
107
LDL ≥ 190 ou Escore de Risco ≥ 20% - Qual risco? Qual alvo?
Risco alto
| LDL < 70 mg/dl
108
Em diabéticos como avaliar o risco? Qual alvo?
LDL 70-189 + DM com potencializadores = Risco alto
| < 70 mg/dl
109
Quais os potencializadores da DM?
```
História familiar de evento maior precoce
Síndrome metabólica
Doença renal
ITB < 0,9
Doença inflamatória
↑ PCR
```
110
Em diabéticos sem potencializadores qual o risco? Qual alvo?
Intermediário
| LDL < 100
111
Quando está indicado a aferição de PA em crianças?
A partir dos 3 anos, pelo menos 1 vez por ano
112
Como fazer o diagnóstico em crianças?
Pressão ≥ p95 em 3 ocasiões distintas
113
Como medir a pressão em crianças?
Encontra ponto médio entre acrômio e olécrano
Bolsa cobrindo 80-100% da circunferência
Largura cobrindo 40% da circunferência
114
Os valores da PA na criança variam em função da...
Idade, sexo e altura
115
A partir de que idade a criança entra na classificação igual dos adultos?
A partir de 13 anos
116
Criança com pressão percentil > 90 e < 95, qual a classificação?
Pressão arterial elevada
117
Criança com pressão ≥ percentil 95 e < 95 + 12 mmHg, qual a classificação?
Estágio 1
118
Criança com pressão ≥ percentil 95 + 12, qual a classificação?
Estágio 2
119
A partir de qual idade podemos caracterizar a Síndrome Metabólica na Criança?
Entre 10-16 anos
* Acima de 16 igual a adultos
* Menores de 10 não tem caracterização
120
Critérios para Síndrome Metabólica entre 10-16 anos
Circunferência abdominal ≥ p90 + 2 dos seguintes:
Hipertrigliceridemia ≥ 150 mg/dl
HDL-colesterol < 40 mg/dl
HAS ≥ 130 x 85
Glicemia ≥ 100 mg/dl ou DM2
