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2020 - Clínica Médica > Síndrome Metabólica > Flashcards

Síndrome Metabólica Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Quais os componentes da síndrome metabólica? (5)

A 
↑ Pressão 
↑ Triglicerídeos elevados
↓ HDL
↑ Circunferência abdominal 
↑ Glicemia jejum
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Q

Qual valor da pressão arterial entra no critério de síndrome metabólica?

A

≥ 130x85 mmHg

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3
Q

Qual valor dos triglicerídeos entra no critério de síndrome metabólica?

A

≥ 150 mg/dl

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4
Q

Qual valor do HDL entra no critério de síndrome metabólica?

A

♂ < 40 mg/dl

♀ < 50 mg/dl

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5
Q

Qual valor da circunferência abdominal entra no critério de síndrome metabólica?

A

♂ > 102 cm

♀ > 88 cm

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6
Q

Qual valor da glicemia de jejum entra no critério de síndrome metabólica?

A

≥ 100 mg/dl

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7
Q

É necessário ter quantos critérios para possuir a síndrome?

A

Ao menos 3 dos 5 critérios são necessário

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8
Q

Qual critério sofre influência da etnia do paciente?

A

Circunferência abdominal

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9
Q

Qual a alteração fisiopatológica de base na síndrome metabólica?

A

Resistência a insulina

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10
Q

Quais outras alterações estão relacionadas à síndrome metabólica? (5)

A 
Acantose nigricans
Esteatose hepática
Hiperandrogenismo (SOP)
Hiperuricemia
Apneia Obstrutiva do Sono
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11
Q

Aterosclerose - Qual camada arterial afetada?

A

Camada íntima de grandes e médias artérias

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12
Q

Aterosclerose - Qual o principal local de forma das placas de ateroma? Porque?

A

Bifurcação das artérias e nas porções proximais de artérias de médio calibre, devido ao fluxo mais turbulento que fez mais lesão endotelial

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13
Q

Aterosclerose - Como se forma a lesão inicial?

A

Disfunção endotelial → Permeabilidade → LDL-c na íntima

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14
Q

Já é possível observar estrias gordurosas em crianças e adolescentes (V/F)

A

Verdadeiro, 15-35 já há estrias gordurosas em quase todos os indivíduos

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15
Q

Aterosclerose - Como a lesão inicial progride?

A

Oxidação do LDL-c → Quimiotaxia → Monócitos (Células Espumosas)

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16
Q

Aterosclerose - O que diferencia a estria gordurosa da placa de ateroma?

A

As placas de ateroma possuem células musculares lisas modificadas (migraram da camada média)

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17
Q

Qual a importância dos fatores de risco no processo aterosclerótico?

A

Aceleram as lesões iniciais

Atuam de forma sinérgica

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18
Q

Aterosclerose - Fatores de Risco Não Modificáveis (2)

A

Idade

História familiar precoce

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19
Q

Aterosclerose - Fatores de Risco Modificáveis (6)

A 
HAS
Dislipidemia 
Tabagismo
DM
Obesidade e resistência a insulina
Sedentarismo
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20
Q

HAS - Definição

A

Média da PA em 2 ou mais consultas:
BR: ≥ 140x90 mmHg
EUA: ≥ 130x80 mmHg

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21
Q

HAS - Hipotensão Postural

A

Diferença ≥ 20x10 mmHg após 3 minutos de ortostase

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22
Q

À partir de que valor de PA o risco cardiovascular começa a aumentar?

A

115 x 75 mmHg

Dobrando a cada aumento de 20x10 mmHg

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23
Q

HAS - Classificação Brasileira (Normal)

A

≤ 120 x 80

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24
Q

HAS - Classificação Brasileira (Pré-HAS)

A

< 140 x 90

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25
Q

HAS - Classificação Brasileira (Estágio I)

A

≥ 140 x 90

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26
Q

HAS - Classificação Brasileira (Estágio II)

A

≥ 160 x 100

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27
Q

HAS - Classificação Brasileira (Estágio III)

A

≥ 180 x 110

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28
Q

HAS - Classificação EUA (Normal)

A

< 120 x 80

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29
Q

HAS - Classificação EUA (Elevado)

A

< 130 x 80

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30
Q

HAS - Classificação EUA (Estágio I)

A

≥ 130 x 80

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31
Q

HAS - Classificação EUA (Estágio III)

A

≥ 140 x 90

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32
Q

HAS - Hipertensão do Jaleco Branco

A

MAPA normal

Consultório elevado

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33
Q

HAS - Mascarada

A

MAPA elevado

Consultório normal

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34
Q

HAS - MAPA

A

Vigília ≥ 135x85
24h ≥ 130x80
Sono ≥ 120x70

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35
Q

HAS - MRPA

A

≥ 135x85

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36
Q

HAS - Lesão de órgão-alvo (Coração)

A

Hipertrofia Ventricular Esquerda
Insuficiência Cardíaca
Doença Arterial Coronariana

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37
Q

HAS - Lesão de órgão-alvo (Cérebro)

A

Acidente Vascular Encefálico

Demência

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38
Q

HAS - Lesão de órgão-alvo (Rim)

A 
Nefrosclerose benigna (crônica)
Nefroesclerose maligna (aguda)
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39
Q

Nefroesclerose Benigna - Lesão localizada nas…

A

Arteríolas pré-glomerulares (arteríolas aferentes e interlobulares)

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40
Q

Nefroesclerose Benigna - Fisiopatologia

A

Deposição de material hialino (arterioloesclerose hialina) levando a alterações isquêmicas

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41
Q

Nefroesclerose Maligna - Fisiopatologia

A

Arterioesclerose hiperplásica (“em bulbo de cebola”) da arteríola aferente e necrose fibrinoide, obliteração da luz e necrose focal do tofo glomerular

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42
Q

Nefroesclerose Maligna - As alterações levam a…

A

Hemorragias intersticiais ou em “picada de pulga”

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43
Q

HAS - Lesão de órgão-alvo (Retina)

A

Retinopatia Hipertensão Aguda x Crônica

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44
Q

Retinopatia Hipertensiva - Classificação KWB

A

I - Estreitamento arteriolar (crônico)
II - Cruzamento AV patológico (crônico)
III - Hemorragia/Exsudato (aguda/crise)
IV - Papiledema (aguda/crise)

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45
Q

Quais os exames de rotina solicitados no paciente com HAS?

A 
K e ácido úrico
ECG
Creatinina (estimar TFG)
Colesterol total, HDL e triglicerídeos
Glicemia de jejum e hemoglobina glicada 
Análise da urina
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46
Q

HAS - Tratamento Não Medicamentoso

A

Perda de peso (5%)
Dieta DASH
Atividade física (30 minutos/dia)
Restrição de Na (↓ 2g/dia)

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47
Q

Qual a medida não farmacológica que causa maior impacto na redução da PA?

A

Perda de peso (5% reduz 30% da PA)

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48
Q

Quais os antihipertensivos ditos de primeira linha?

A

Inibidores da ECA (iECA)
Bloqueadores do Receptor AT1 da Angiotensina II (BRA)
Antagonista do Canal da Cálcio
Diuréticos Tiazídicos

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49
Q

Tiazídicos - Mecanismo de Ação

A

Inibem a bomba Na/Cl no túbulo contorcido distal

50
Q

Tiazídicos - Indicações

A

Negros e Idosos

Osteoporose

51
Q

Tiazídicos - Eventos Adversos (Hiper)

A

3 Hiper:
Hiperglicemia
Hiperuricemia
Hiperlipidemia

52
Q

Tiazídicos - Eventos Adversos (Hipo)

A 
4 Hipo:
Hipovolemia
Hiponatremia
Hipocalemia
Hipomagnesemia
53
Q

Tiazídicos - Associação com risco de câncer de…

A

Pele não melanoma

54
Q

Tiazídicos - Contra-indicação

A

Gota

55
Q

iECA - Mecanismo de Ação

A

Inibição da enzima conversora de angiotensina I

56
Q

iECA - Proteção nefrológica

A

Dilatação preferencial da arteríola eferente

↓ Pressão intraglomerular e filtração de proteínas

57
Q

iECA - Eventos Adversos

A

IRA e hipercalemia

Tosse seca e Angioedema

58
Q

iECA - Tosse Seca

A

Devido ao ↑ de Bradicinina

59
Q

Quais as contraindicações dos iECA e dos BRA?

A

Cr > 3 (relativa)
K > 5,5
Estenose bilateral de artéria renal

60
Q

Quais as indicações de iECA e BRA?

A

Jovens, brancos
Doença renal
IC e IAM (↓ remodelamento cardíaco)

*Losartana tem efeito uricosúrico (bom para HAS/DM/Gota)

61
Q

Qual a vantagem dos BRA sobre os iECA?

A

Não causam tosse porque não há ↑ de Bradicinina

62
Q

Antagonista do Canal de Ca - Mecanismo de Ação

A

Bloqueiam os canais de cálcio na musculatura lisa e no tecido cardíaco

63
Q

Antagonista do Canal de Ca - Quais também atuam no coração?

A

Não Di-hidropiridínicos (cardiosseletivos): Diltiazem ou Verapamil

64
Q

Antagonista do Canal de Ca - Quais atuam basicamente nos vasos?

A

Di-hidropiridínicos (vasosseletivos): “Dipinas”

65
Q

Antagonista do Canal de Ca - Indicações

A

Negro e idoso
Arteriopatia periférica
Fibrilação atrial

66
Q

Antagonista do Canal de Ca - Efeitos adversos com os Di-hidropiridínicos

A

Cefaleia e edema periférico

67
Q

Quais as drogas ditas de segunda linha?

A 
Betabloqueadores
Alisquireno
Metil-dopa e hidralazina
Espironolactona
Prazosin
Clonidina
68
Q

Quando utilizar beta-bloqueador na HAS?

A

Associada a enxaqueca ou ICC

69
Q

Quando utilizar metil-dopa e hidralazina?

A

Gestante

70
Q

Quando utilizar espironolactona?

A

Hiperaldosteronismo

71
Q

Quando utilizar prazosin?

A

HPB

72
Q

Quando utilizar clonidina?

A

Na urgência hipertensiva

73
Q

Qual o alvo da terapia antihipertensiva?

A

< 140 x 90

< 130 x 80 em LOA, DM e nos EUA

74
Q

Qual estratégia pode ser tentada no paciente estágio I?

A

MEV por 6 meses

75
Q

Como é definido paciente com hipertensão resistente?

A

PA não controlado com 3 drogas otimizadas (incluindo 1 diurético)

76
Q

O que deve ser descartado antes de definir a hipertensão resistente?

A

Pseudo-resistência (baixa adesão, jaleco branco e medida errada)
HAS secundária

77
Q

Na hipertensão resistente qual deve ser a 4ª droga instituída?

A

Espironolactona

78
Q

Quando suspeitar de hipertensão 2ª?

A

Abertura com idade < 30 ou > 50 anos
Grave
Lesão de OA

79
Q

Quando suspeitar de doença renal parenquimatosa?

A

↑ Creatinina

Proteinúria/Hematúria

80
Q

Como pesquisar doença renal parenquimatosa?

A

USG
EAS
Clerance de Cr
Albuminúria

81
Q

Em caso de hipertensão com hipocalemia, pensar em?

A

Hiperaldosteronismo 1º

Estenose de artéria renal (Hiperaldosteronismo 2º)

82
Q

Como rastrear hiperaldosteronismo 1º?

A

Aldosterona sérica > 15 ng/dl

Relação aldosterona sérica/renina plasmática ≥ 30 ng/dl/ng

83
Q

Como confirmar hiperaldosteronismo 1º?

A

Teste de supressão com SF ou fludrocortisona

Se Aldosterona > 5 ng/dl, está confirmado

84
Q

Como fazer o diagnóstico diferencial do hiperaldosteronismo 1º?

A

TC de abdome

85
Q

Quando suspeitar de apneia do sono?

A

Paciente com sonolência e ronco noturno

86
Q

Como confirma o diagnóstico de apneia do sono?

A

Polissonografia

87
Q

Quando suspeitar de feocromocitoma?

A

Crises adrenérgicas com a tríade cefaleia, sudorese e palpitações

88
Q

Como confirmar o diagnóstico de feocromocitoma?

A

Metanefrinas urinárias

89
Q

Quando suspeitar de coarctação de aorta?

A

Jovem

↓ Pulso femoral

90
Q

Qual exame solicitar para confirmar coarctação de aorta?

A

Doppler ou AngioTC

91
Q

Crise Hipertensiva - Definição

A

PA ≥ 180x120

92
Q

Emergência x Urgência - Definição

A

Com LOA x Sem LOA

93
Q

Qual a conduta diante de uma emergência hipertensiva?

A

↓ 20-25% da PA na 1ª hora

Drogas iV: nitroprussiato, nitroglicerina e beta-bloqueador

94
Q

Qual a conduta diante de uma urgência hipertensiva?

A

PA 160x100 em 24-48 horas

Drogas VO: Captopril, Furosemida ou Clonidina

95
Q

Em caso de dissecção aórtica aguda ou AVEh o que deve ser feito com a PA?

A

Normalizar agudamente!

96
Q

No caso específico da dissecção aórtica aguda quais os parâmetros buscados?

A

PA < 110 x 70 mmHg

FC < 60-70 BPM

97
Q

Em vigência de AVEi o que deve ser feito com a PA?

A

Só diminuir se > 220x120 ou > 185x110 (se for fazer trombolítico)

98
Q

Como caracterizar pseudocrise hipertensiva?

A

“Assintomático”

ECG/Exames normais

99
Q

Qual a conduta diante de pseudocrise?

A

Ansiolítico

Analgesia

100
Q

Intoxicação por Nitroprussiato - Quais os metabólitos?

A

Cianeto e tiocianato

101
Q

Intoxicação por Nitroprussiato - Clínica

A

Náuseas e vômitos
Diminuição do nível de consciência
Acidose metabólica

102
Q

Intoxicação por Nitroprussiato - Risco Maior

A

Uso > 48 horas
Dose elevada
Disfunção hepática/renal

103
Q

Intoxicação por Nitroprussiato - Antídoto

A

Vitamina B12
Nitrito ou tiossulfato de sódio
Hemodiálise

104
Q

Qual a fórmula utilizada para medir o LDL-c?

A

LDL = CT - HDL -TG/5

Friedewald

105
Q

A fórmula é sempre confiável?

A

Somente quando TG < 400

106
Q

Doença Aterosclerótica - Qual risco? Qual alvo?

A

Risco muito alto

LDL < 50 mg/dl

107
Q

LDL ≥ 190 ou Escore de Risco ≥ 20% - Qual risco? Qual alvo?

A

Risco alto

LDL < 70 mg/dl

108
Q

Em diabéticos como avaliar o risco? Qual alvo?

A

LDL 70-189 + DM com potencializadores = Risco alto

< 70 mg/dl

109
Q

Quais os potencializadores da DM?

A 
História familiar de evento maior precoce 
Síndrome metabólica
Doença renal
ITB < 0,9
Doença inflamatória
↑ PCR
110
Q

Em diabéticos sem potencializadores qual o risco? Qual alvo?

A

Intermediário

LDL < 100

111
Q

Quando está indicado a aferição de PA em crianças?

A

A partir dos 3 anos, pelo menos 1 vez por ano

112
Q

Como fazer o diagnóstico em crianças?

A

Pressão ≥ p95 em 3 ocasiões distintas

113
Q

Como medir a pressão em crianças?

A

Encontra ponto médio entre acrômio e olécrano
Bolsa cobrindo 80-100% da circunferência
Largura cobrindo 40% da circunferência

114
Q

Os valores da PA na criança variam em função da…

A

Idade, sexo e altura

115
Q

A partir de que idade a criança entra na classificação igual dos adultos?

A

A partir de 13 anos

116
Q

Criança com pressão percentil > 90 e < 95, qual a classificação?

A

Pressão arterial elevada

117
Q

Criança com pressão ≥ percentil 95 e < 95 + 12 mmHg, qual a classificação?

A

Estágio 1

118
Q

Criança com pressão ≥ percentil 95 + 12, qual a classificação?

A

Estágio 2

119
Q

A partir de qual idade podemos caracterizar a Síndrome Metabólica na Criança?

A

Entre 10-16 anos

  • Acima de 16 igual a adultos
  • Menores de 10 não tem caracterização
120
Q

Critérios para Síndrome Metabólica entre 10-16 anos

A

Circunferência abdominal ≥ p90 + 2 dos seguintes:

Hipertrigliceridemia ≥ 150 mg/dl
HDL-colesterol < 40 mg/dl
HAS ≥ 130 x 85
Glicemia ≥ 100 mg/dl ou DM2

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