Síndrome nefrótica Flashcards
Em relação à proteína na urina, como é a síndrome nefrótica?
- Proteinúria > 3,5 g/dia em adultos
- Proteinúria > 50 mg/kg/dia em crianças
- Relação proteinúria/creatininúria > 2
Complete.
O EAS, na síndrome nefrótica…
Não dá diagnóstico.
Quais as 4 características principais da síndrome nefrótica?
- Alta proteinúria
- Hipoalbuminemia
- Edema
- Dislipidemia
Complete as reticências.
Na síndrome nefrótica, há a diminuição sérica de algumas proteínas por perda na urina. Entre elas, vale destacar …, …, …, e … .
Na síndrome nefrótica, há a diminuição sérica de algumas proteínas por perda na urina. Entre elas, vale destacar albumina, fatores anticoagulantes, IgG, e transferrina.
Fale sobre a hiperlipidemia na síndrome nefrótica.
Pela proteinúria, o fígado é forçado a produzir mais proteínas. Como consequência, há a produção de lipídeos.
Isso pode gerar lipidúria e presença de cilindros graxos na urina.
Quais as duas barreiras de filtração no glomérulo, e quais tipos de proteínas elas impedem a passagem?
- Barreira de tamanho (fendas de filtração): impedem proteínas grandes
- Barreira de carga (membrana basal): impedem proteínas polares, como a albumina
Complete.
Muitas vezes, o paciente com síndrome nefrótica se queixa de uma urina…
Espumosa.
Quais as 3 principais complicações decorrentes da síndrome nefrótica?
- TVP da veia renal
- Peritonite bacteriana espontânea
- Aterogênese acelerada
Como é a clínica da TVP da veia renal?
- Dor lombar
- Hematúria
- Varicocele à esquerda em homens
Quando o paciente com síndrome nefrótica tem TVP da veia renal, quais as 3 etiologias prováveis?
E qual a principal?
- Glomerulopatia membranosa (principal)
- Glomerulonefrite membranoproliferativa
- Amiloidose
O que pode ocorrer com a proteinúria do paciente com síndrome nefrótica que tem TVP da veia renal?
Piora da proteinúria.
O que pode ser visto à USG do paciente com síndrome nefrótica e TVP da veia renal?
Assimetria renal.
Qual o tratamento para a TVP da veia renal?
Anticoagulação.
Qual o principal causador de peritonite bacteriana espontânea no paciente com síndrome nefrótica?
Streptococcus pneumoniae.
Quais as 5 etiologias primárias da síndrome nefrótica?
- Doença por lesão mínima
- Glomeruesclerose focal e segmentar (GEFS)
- Glomerulonefrite proliferativa mesangial
- Glomerulopatia membranosa
- Glomerulonefrite membranoproliferativa (mesangiocapilar)
Complete as reticências.
As etiologias secundárias de síndrome nefrótica envolvem várias doenças, entre elas, …, … e … . No entanto, todas as doenças que geram síndrome nefrótica geram … .
As etiologias secundárias de síndrome nefrótica envolvem várias doenças, entre elas, DM, HAS e LES. No entanto, todas as doenças que geram síndrome nefrótica geram alguma forma das etiologias primárias.
Em qual faixa etária se dá a maioria dos casos de doença por lesão mínima?
Entre 1 e 10 anos.
Explique a fisiopatologia da doença por lesão mínima.
E explique o porquê do nome.
Há perda da filtração da membrana basal (barreira de carga), que gera proteinúria seletiva (albuminúria), além de fusão e retração dos processos podocitários. Essa lesão não é vista à microscopia óptica (somente à microscopia eletrônica), por isso tem o nome de “lesão mínima”.
Complete as reticências.
A doença por lesão mínima frequentemente é associada à presença de … e ao uso de … .
A doença por lesão mínima frequentemente é associada à presença de linfoma de Hodgkin e ao uso de AINEs.
Qual a clínica da doença por lesão mínima?
Síndrome nefrótica intermitente.
Ou seja, vai e vem.
Como está o sistema complemento de cada uma das etiologias primárias de síndrome nefrótica?
De todas as 5, a única que consome complemento é a glomerulonefrite membranoproliferativa, a qual se apresenta com hipocomplementenemia.
Qual o tratamento para a doença de lesão mínima?
Corticoide.
A resposta ao tratamento é muito boa.
Quais as duas principais causas de síndrome nefrótica em adultos?
Glomeruloesclerose segmentar e focal (GEFS) e glomerulopatia membranosa.
Quais as possíveis etiologias da GEFS?
- Primária/idiopática
- Secundária a sequela renal, sobrecarga renal ou hiperfluxo renal
As condições que causam a GEFS secundária são várias: HIV, obesidade, uso de heroína, etc.
Complete as reticências.
Se tem síndrome nefrótica e uma condição que não seja …, …, …, …, …, … ou …, provavelmente é … .
Isso vale para questões de prova.
Se tem síndrome nefrótica e uma condição que não seja uso de AINEs, neoplasia, linfoma, LES, hepatite B/C, uso de sais de ouro ou uso de D-penicilamina, provavelmente é GEFS.
Isso vale para questões de prova.
Como é a clínica da GEFS?
- HAS
- Hematúria microscópica
- Proteinúria em qualquer nível
Qual o tratamento para a GEFS?
Corticoterapia.
Das etiologias de síndrome nefrótica, qual é a menos importante e que também é uma das mais raras?
Glomerulonefrite proliferativa mesangial.
Complete as reticências.
A glomerulonefrite proliferativa mesangial ocorre por uma … . Frequentemente está associada a … . Cursa com … e … . O tratamento é com … .
A glomerulonefrite proliferativa mesangial ocorre por uma proliferação celular no mesângio. Frequentemente está associada a LES. Cursa com hematúria e proteinúria. O tratamento é com corticoterapia.
Complete.
Na glomerulopatia membranosa, depósitos subepiteliais de imunocomplexos geram … .
Espessamento da membrana basal.
Complete as reticências.
O diagnóstico das etiologias primárias de síndrome nefrótica é feito por meio de …, exceto no caso da …, a qual pode ser diagnosticada pela … .
O diagnóstico das etiologias primárias de síndrome nefrótica é feito por meio de biópsia, exceto no caso da glomerulopatia membranosa, a qual pode ser diagnosticada pela presença sérica do anticorpo anti-PLA2R.
A glomerulopatia membranosa está associada a quais condições?
São 6.
- Uso de AINEs
- Uso de IECAs
- Uso de sais de ouro
- Neoplasias ocultas
- LES
- Hepatite B
Qual etiologia de síndrome nefrótica é mais associada a trombose de veia renal?
Glomerulopatia membranosa.
Qual o tratamento da glomerulopatia membranosa?
São 3 coisas.
- Nefroproteção: IECA/BRA e estatina
- Considerar imunossupressão
- Considerar anticoagulação profilática
Complete.
A glomerulonefrite membranoproliferativa cursa com uma proliferação celular no…
Mesângio.
O que é visto à microscopia óptica na glomerulonefrite membranoproliferativa?
Duplo contorno no glomérulo.
Fale sobre a clínica da glomerulonefrite membranoproliferativa.
É como uma síndrome nefrítica misturada com síndrome nefrótica.
- Proteinúria e edema
- HAS e hematúria
50% dos casos de glomerulonefrite membranoproliferativa têm história prévia de…
IVAS.
Complete as reticências.
A glomerulonefrite membranoproliferativa é um dos principais diagnósticos diferenciais de … . Na glomerulonefrite membranoproliferativa, a … dura …, enquanto, na …, dura … .
A glomerulonefrite membranoproliferativa é um dos principais diagnósticos diferenciais de GNPE. Na glomerulonefrite membranoproliferativa, a hipocomplementenemia dura mais de 8 semanas, enquanto, na GNPE, dura menos que 8 semanas.
Qual o tratamento da glomerulonefrite membranoproliferativa?
- Nefroproteção: IECA/BRA e estatina
- Considerar imunossupressão
