Hiponatremia

Question 1

Dentre os distúrbios hidroeletrolíticos, a hiponatremia está em qual lugar em termos de frequência?

Answer 1

A hiponatremia é o DHE mais frequente em pacientes hospitalizados.

Question 2

Complete as reticências.

A hiponatremia é um distúrbio …osmolar, exceto em casos em que … (…osmolar), ou em que há … (…osmolar).

Answer 2

A hiponatremia é um distúrbio hipo-osmolar, exceto em casos em que a glicemia está alta (hiperosmolar), ou em que há aumento de proteínas ou lipídios séricos (isosmolar).

Question 3

A hiponatremia hipo-osmolar pode ser causada por dois mecanismos. Quais?

Answer 3

• Excesso de água (iatrogenia, polidipsia primária)
• Excesso de ADH

Question 4

Quais os 3 tipos de hiponatremia hipo-osmótica?

Fale sobre as principais causas de cada um.

Answer 4

- Hipovolêmica: vômitos, diuréticos tiazídicos, hemorragia
- Normovolêmica: SIADH
- Hipervolêmica: ICC, cirrose

Question 5

Como está o ADH na SIADH?

Answer 5

Pode estar baixo, normal ou alto. Porém, sua atividade é aumentada.

Question 6

Explique a fisiopatologia da síndrome de secreção inapropriada do ADH (SIADH).

Answer 6

Algo faz a atividade do ADH aumentar, gerando retenção de água e uma hipervolemia transitória. Isso gera liberação de peptídeo natriurético atrial, que aumenta a natriurese e corrige a volemia às custas da depleção do sódio.

Question 7

A SIADH gera quais parâmetros laboratoriais?

Answer 7

Normovolemia, hiponatremia, natriurese e hipouricemia.

Question 8

Quais as possíveis causas de SIADH?

Answer 8

• Doenças do SNC
• Doenças pulmonares
• HIV
• Medicações (anticonvulsivantes e antidepressivos são importantes causas)

Question 9

Qual é um importante diagnóstico diferencial de SIADH, e como se diferencia os dois?

Answer 9

É a síndrome cerebral perdedora de sal. A SIADH tem normovolemia, enquanto a síndrome cerebral perdedora de sal tem hipovolemia.

Os dois apresentam hiponatremia com natriurese.

Question 10

O que causa a síndrome cerebral perdedora de sal?

Answer 10

Uma lesão de SNC.

Question 11

Quais as manifestações da hiponatremia?

E ao que se devem as manifestações?

Answer 11

Depende.
< 48h (aguda): cefaleia, convulsão, coma
> 48h (crônica): assintomática

As manifestações se devem ao edema celular, principalmente no SNC.

Question 12

Qual o tratamento da hiponatremia hipo-osmolar?

Answer 12

• Hipovolêmica: SF 0,9%
• Normovolêmica: restrição hídrica e furosemida
• Hipervolêmica: restrição hídrica e furosemida

Considerar reposição de sódio.

Question 13

Na hiponatremia, quando é considerada a reposição de sódio, e como ela deve ser feita?

Answer 13

É indicada se hiponatremia aguda sintomática, com Na < 125.

Deve-se repor, no máximo, 10 mEq/L em 24h.

A correção rápida tem o risco de desmielinização osmótica.