Necrose tubular aguda

Question 1

Explique a fisiopatologia da necrose tubular aguda.

Answer 1

Alguma etiologia promove a necrose de células tubulares. As células mortas se infiltram no túbulo e impedem a reabsorção e a filtração adequadas, ocasionando uma IRA oligúrica.

Question 2

Quais as 4 principais etiologias da necrose tubular aguda?

Dentre as 4 principais, qual a principal?

Answer 2

• Choque
• Nefrotoxicidade por contraste
• Nefrotoxicidade por drogas (aminoglicosídeos!)
• Nefrotoxicidade por mioglobina (rabdomiólise)

A principal é o choque.

Question 3

Qual o tratamento de uma necrose tubular aguda já instalada?

Answer 3

Suporte e eliminação do agente causal.

A única cura definitiva é a regeneração do túbulo, que ocorre em cerca de 7 dias, e não pode ser acelerada.

Question 4

Quando e como pode ser feita a profilaxia para necrose tubular aguda?

Answer 4

• Se uso de contraste, hidratação com preferência para soro hipo-osmolar
• Se rabdomiólise, hidratação com preferência para manitol

Question 5

Diferencie a IRA pré-renal da IRA com NTA.

Answer 5

IRA pré-renal:
- Urina concentrada, com maior densidade
- Menos Na+ urinário
- Relação ureia/creatinina > 40

IRA por NTA:
- Urina diluída, com menor densidade
- Mais Na+ urinário
- Relação ureia/creatinina < 20

Na pré-renal, a função renal é prejudicada mas, ainda, sem necrose.