Nefrolitíase

Question 1

Quais as composições possíveis de cálculo renal?

E qual o mais comum?

Answer 1

• Oxalato de cálcio
• Estruvita
• Ácido úrico

O mais comum é o cálculo de oxalato de cálcio.

Question 2

Qual é um fator de risco para o surgimento de cada composição de cálculo?

Answer 2

• Oxalato de cálcio: hipercalciúria idiopática
• Estruvita: colonização por bactérias produtoras de urease (ex.: Proteus mirabilis)
• Ácido úrico: hiperuricosuria e pH urinário menor que 5,0

Question 3

Paciente apresenta cálculo renal coraliforme. Qual a provável composição?

Answer 3

Estruvita; cálculos de estruvita grandes se tornam coraliformes.

Question 4

Qual é uma particularidade imagenológica dos cálculos de ácido úrico?

Answer 4

Se for um cálculo de ácido úrico puro, ele é radiotransparente, ou seja, pode não aparecer na imagem.

Question 5

Quando a nefrolitíase é sintomática?

Answer 5

Quando o cálculo está em um ponto de estenose fisiológica das vias urinárias, que são 3:
- Junção ureteropélvica
- Terço médio do ureter
- Junção ureterovesical

Question 6

Qual a clínica da nefrolitíase, quando há?

São duas coisas.

Answer 6

Hematúria e cólica nefrética (com dor lombar irradiada).

Question 7

Quais as complicações possíveis da nefrolitíase?

Basicamente, são duas coisas.

Answer 7

Pode haver obstrução (risco de IRA pré-renal) e infecção secundária, com possível evolução para sepse.

Ou seja, risco de obstrução e infecção.

Question 8

Qual o exame padrão-ouro para diagnóstico de nefrolitíase? Quais outros exames podem ser usados?

Answer 8

O padrão-ouro é TC sem contraste.

USG e Raio-X podem ser usados.

Question 9

Qual o tratamento para a nefrolitíase aguda?

Não-complicada.

Dica: o tratamento depende de um fator.

Answer 9

• Analgesia forte
• Cálculo de 10 mm ou menos: terapia expulsiva (Doxazosina ou Tansulosina)
• Cálculo de mais de 10 mm: intervenção urológica

Ou seja, depende do tamanho do cálculo.

Question 10

Quais as 3 intervenções urológicas para cálculos renais? Quando deve-se usar cada uma?

Há uma contraindicação específica para um deles.

Answer 10

Considerá-las para cálculos > 10 mm.
- Litotripsia extracorpórea: cálculo de pelve ou de ureter proximal, de baixa densidade e < 20 mm
- Nefrolitotripsia percutânea: cálculo de pelve ou de ureter proximal, de alta densidade e > 20 mm
- Ureterolitotripsia: cálculo de ureter médio ou ureter distal

Não se deve fazer o 1º em gestantes ou pacientes com aneurisma.

Question 11

Qual o tratamento para as possíveis complicações da nefrolitíase?

Answer 11

Obstrução:
- Stent ureteral (duplo J)
- Nefrostomia percutânea (se impossível fazer duplo J)

Infecção:
- ATB

Question 12

Qual o padrão da profilaxia para cálculos renais?

Answer 12

Hidratação vigorosa de mais de 2,5L por dia.

Question 13

Qual a profilaxia para cálculos de sais de cálcio?

Há uma coisa que NÃO ajuda. Qual?

Answer 13

• Restringir sódio e proteína da dieta
• Diurético tiazídico

Restringir cálcio da dieta NÃO ajuda.

Question 14

Qual a profilaxia para cálculos de estruvita?

Answer 14

• ATB (para bactéria produtora de urease)
• Se refratário, ácido acetohidroxâmico

Question 15

Qual a profilaxia para cálculos de ácido úrico?

Answer 15

• Restringir ingesta de purinas (carnes vermelhas)
• Alcalinizar urina
• Se refratário, alopurinol