Síndrome Hepatorrenal Flashcards
O que é a Síndrome Hepatorrenal (SHR)?
É uma forma de lesão renal aguda que ocorre em pacientes com doença hepática avançada, particularmente cirrose, e hipertensão portal.
Quais são os dois tipos principais de SHR?
Tipo 1, com rápido agravamento da função renal, e Tipo 2, caracterizada por insuficiência renal moderada e ascite resistente.
Como a SHR Tipo 1 é definida?
Pela duplicação da creatinina sérica para >2,5 mg/dL em menos de duas semanas.
Quais são as principais características da SHR Tipo 2?
Insuficiência renal mais branda e progressiva, com ascite que é difícil de controlar.
A SHR pode ocorrer em pacientes sem cirrose?
É mais comum em cirrose avançada, mas também pode ocorrer em hepatite aguda grave e outras doenças hepáticas graves.
Qual o papel da vasodilatação esplâncnica na SHR?
Leva à redução do volume arterial efetivo, estimulando vasoconstricção renal compensatória.
Quais são os principais vasoconstrictores envolvidos na SHR?
Angiotensina II, noradrenalina e endotelina.
Como o óxido nítrico influencia a SHR?
O aumento de óxido nítrico induz vasodilatação esplâncnica e diminui a perfusão renal.
Qual é o impacto da ativação do sistema nervoso simpático na SHR?
Estimula vasoconstrição renal para compensar a vasodilatação esplâncnica.
Como a hipertensão portal contribui para a SHR?
Aumenta a produção de óxido nítrico, levando à redistribuição do fluxo sanguíneo e redução da perfusão renal.
Qual é a prevalência da SHR em pacientes com cirrose avançada?
A SHR ocorre em cerca de 20% dos pacientes com cirrose avançada.
Quais são os principais fatores de risco para SHR?
Hiponatremia, alta atividade de renina plasmática e ascite resistente.
A SHR é mais comum em homens ou mulheres?
É mais comum em homens com cirrose avançada.
Qual é a relação entre ascite resistente e SHR?
A presença de ascite resistente é um fator de risco para o desenvolvimento de SHR Tipo 2.
A SHR pode ocorrer em hepatite alcoólica aguda?
Sim, é comum em hepatite alcoólica aguda com insuficiência hepática severa.
Quais são os critérios diagnósticos principais para SHR?
Presença de insuficiência renal em cirrose, ausência de choque, e exclusão de outras causas de lesão renal.
Por que a creatinina sérica é usada no diagnóstico de SHR?
Serve como marcador da função renal e sua elevação rápida indica SHR Tipo 1.
Quais exames de imagem são usados para excluir outras causas de lesão renal na SHR?
Ultrassom renal e Doppler para excluir obstruções ou trombose.
Como a taxa de excreção de sódio é útil no diagnóstico de SHR?
Níveis baixos de sódio na urina (<10 mmol/L) são característicos na SHR.
Quando biomarcadores urinários são indicados na SHR?
Para auxiliar na diferenciação de outras causas de insuficiência renal, como necrose tubular aguda.
Qual é o tratamento inicial recomendado para SHR?
Uso de vasopressores, como terlipressina, em combinação com albumina para melhorar a perfusão renal.
Quando o TIPS é considerado no manejo da SHR?
Em SHR Tipo 2, para reduzir a hipertensão portal e melhorar a função renal.
Qual vasopressor é comumente utilizado para tratar SHR?
Terlipressina, frequentemente associada à albumina.
A diálise é indicada como tratamento definitivo para SHR?
Não; é utilizada como ponte para transplante hepático em casos graves.
Como a albumina age no tratamento da SHR?
Aumenta o volume plasmático efetivo e melhora a perfusão renal.
O que justifica o uso de noradrenalina na SHR?
Atua como vasopressor para aumentar a pressão arterial média e melhorar a perfusão renal.
Quais são as complicações associadas à SHR?
Incluem falência multiorgânica, alta mortalidade e necessidade de transplante hepático.
Qual é a expectativa de vida para pacientes com SHR Tipo 1 sem transplante?
A expectativa de vida é de poucas semanas a meses sem transplante.
Como o transplante hepático influencia o prognóstico da SHR?
Pode melhorar significativamente a função renal e a sobrevida em pacientes com SHR.
Por que a SHR Tipo 1 possui pior prognóstico que a Tipo 2?
Devido ao rápido declínio da função renal e maior risco de complicações graves.
Qual é a taxa de mortalidade associada à SHR Tipo 1?
A taxa de mortalidade é muito elevada, especialmente sem tratamento com transplante hepático.
