Síndrome Hepatorrenal

Question 1

O que é a Síndrome Hepatorrenal (SHR)?

Answer 1

É uma forma de lesão renal aguda que ocorre em pacientes com doença hepática avançada, particularmente cirrose, e hipertensão portal.

Question 2

Quais são os dois tipos principais de SHR?

Answer 2

Tipo 1, com rápido agravamento da função renal, e Tipo 2, caracterizada por insuficiência renal moderada e ascite resistente.

Question 3

Como a SHR Tipo 1 é definida?

Answer 3

Pela duplicação da creatinina sérica para >2,5 mg/dL em menos de duas semanas.

Question 4

Quais são as principais características da SHR Tipo 2?

Answer 4

Insuficiência renal mais branda e progressiva, com ascite que é difícil de controlar.

Question 5

A SHR pode ocorrer em pacientes sem cirrose?

Answer 5

É mais comum em cirrose avançada, mas também pode ocorrer em hepatite aguda grave e outras doenças hepáticas graves.

Question 6

Qual o papel da vasodilatação esplâncnica na SHR?

Answer 6

Leva à redução do volume arterial efetivo, estimulando vasoconstricção renal compensatória.

Question 7

Quais são os principais vasoconstrictores envolvidos na SHR?

Answer 7

Angiotensina II, noradrenalina e endotelina.

Question 8

Como o óxido nítrico influencia a SHR?

Answer 8

O aumento de óxido nítrico induz vasodilatação esplâncnica e diminui a perfusão renal.

Question 9

Qual é o impacto da ativação do sistema nervoso simpático na SHR?

Answer 9

Estimula vasoconstrição renal para compensar a vasodilatação esplâncnica.

Question 10

Como a hipertensão portal contribui para a SHR?

Answer 10

Aumenta a produção de óxido nítrico, levando à redistribuição do fluxo sanguíneo e redução da perfusão renal.

Question 11

Qual é a prevalência da SHR em pacientes com cirrose avançada?

Answer 11

A SHR ocorre em cerca de 20% dos pacientes com cirrose avançada.

Question 12

Quais são os principais fatores de risco para SHR?

Answer 12

Hiponatremia, alta atividade de renina plasmática e ascite resistente.

Question 13

A SHR é mais comum em homens ou mulheres?

Answer 13

É mais comum em homens com cirrose avançada.

Question 14

Qual é a relação entre ascite resistente e SHR?

Answer 14

A presença de ascite resistente é um fator de risco para o desenvolvimento de SHR Tipo 2.

Question 15

A SHR pode ocorrer em hepatite alcoólica aguda?

Answer 15

Sim, é comum em hepatite alcoólica aguda com insuficiência hepática severa.

Question 16

Quais são os critérios diagnósticos principais para SHR?

Answer 16

Presença de insuficiência renal em cirrose, ausência de choque, e exclusão de outras causas de lesão renal.

Question 17

Por que a creatinina sérica é usada no diagnóstico de SHR?

Answer 17

Serve como marcador da função renal e sua elevação rápida indica SHR Tipo 1.

Question 18

Quais exames de imagem são usados para excluir outras causas de lesão renal na SHR?

Answer 18

Ultrassom renal e Doppler para excluir obstruções ou trombose.

Question 19

Como a taxa de excreção de sódio é útil no diagnóstico de SHR?

Answer 19

Níveis baixos de sódio na urina (<10 mmol/L) são característicos na SHR.

Question 20

Quando biomarcadores urinários são indicados na SHR?

Answer 20

Para auxiliar na diferenciação de outras causas de insuficiência renal, como necrose tubular aguda.

Question 21

Qual é o tratamento inicial recomendado para SHR?

Answer 21

Uso de vasopressores, como terlipressina, em combinação com albumina para melhorar a perfusão renal.

Question 22

Quando o TIPS é considerado no manejo da SHR?

Answer 22

Em SHR Tipo 2, para reduzir a hipertensão portal e melhorar a função renal.

Question 23

Qual vasopressor é comumente utilizado para tratar SHR?

Answer 23

Terlipressina, frequentemente associada à albumina.

Question 24

A diálise é indicada como tratamento definitivo para SHR?

Answer 24

Não; é utilizada como ponte para transplante hepático em casos graves.

Question 25

Como a albumina age no tratamento da SHR?

Answer 25

Aumenta o volume plasmático efetivo e melhora a perfusão renal.

Question 26

O que justifica o uso de noradrenalina na SHR?

Answer 26

Atua como vasopressor para aumentar a pressão arterial média e melhorar a perfusão renal.

Question 27

Quais são as complicações associadas à SHR?

Answer 27

Incluem falência multiorgânica, alta mortalidade e necessidade de transplante hepático.

Question 28

Qual é a expectativa de vida para pacientes com SHR Tipo 1 sem transplante?

Answer 28

A expectativa de vida é de poucas semanas a meses sem transplante.

Question 29

Como o transplante hepático influencia o prognóstico da SHR?

Answer 29

Pode melhorar significativamente a função renal e a sobrevida em pacientes com SHR.

Question 30

Por que a SHR Tipo 1 possui pior prognóstico que a Tipo 2?

Answer 30

Devido ao rápido declínio da função renal e maior risco de complicações graves.

Question 31

Qual é a taxa de mortalidade associada à SHR Tipo 1?

Answer 31

A taxa de mortalidade é muito elevada, especialmente sem tratamento com transplante hepático.