Síndrome glomerular: Glomerulopatias nas desordens sistêmicas (secundárias) Flashcards
Quais são as principais glomerulopatias nas desordens sistêmicas (secundárias) que caem em provas?
1) Diabetes
2) HAS
3) LES
4) HIV
5) Nefropatia por refluxo vesicoureteral
6) Amiloidose
Quais são as complicações microvasculares da DM?
- Nefropatia diabética
- Retinopatia diabética
- Neuropatia diabética
Qual a principal causa de DRC no mundo ?
Diabetes
Qual a principal causa de DRC no Brasil ?
HAS
Como é a evolução da nefropatia diabética ?
1) Inicia-se com um Hiperfluxo gerando espessamento da MB (ainda não é lesão, onde todo diabético tem)
2) Microalbúminuria (início de lesão renal)
3) Proteinúria (lesão renal importante)
4) Aumento da creatinina (estágio de insuficiência renal)
OBS:essa é a ordem dos acontecimentos da nefropatia diabética
Por que todo diabético por si só tem um hiperfluxo glomerular?
Por que ele é hiperglicêmico. A glicose é osmolar, carreando a água com sigo, aumentando então a filtração glomerular (o diabético filtra 30% a mais do que uma pessoa não diabética).
Então se o diabetes tem hiperfluxo há sobrecarga glomerular?
Sim!
Devido a passagem excessiva de glicose no glomérulo ocorre o que com a membrana basal ?
Espessamento
Então um glomérulo que tem sobrecarga devido a diabetes aumenta ou diminui de tamanho ?
Aumenta de tamanho (na USG mostra)
Qual o normal de albumina na urina ?
Até 30mg/dia
Qual o valor que é considerado microalbuminúria ?
30-300mg/dia
Qual é o marco do início da lesão renal no paciente diabético?
Microalbuminúria (30-300mg/dia)
Como faço para detectar o nível de albumina na urina ?
1) Urina de 24h (clássico porém difícil de ser feita): albumina na urina=30-300mg/dia
2) Urina aleatória: fazer a relação albumina/creatinina=30-300mg/g (presença de microalbuminúria)
Quantos anos demoram para começar a ocorrer lesão renal no diabético (presença de microalbuminúria)
5 anos
Quando rastrear o diabético tipo 1 para ver se está na fase de microalbuminúria?
5 anos depois do início da doença (ou seja, no momento do diagnóstico eu começo a contar, pois a DM tipo 1 começa com um quadro de cetoacidose e sabemos assim o dia que iniciou a doença)
Quando rastrear o diabético tipo 2 para ver se está na fase de microalbuminúria?
No dia que fizer o diagnóstico da DM tipo 2 (a tipo 2 não sabemos quando teve o início de fato da doença, por isso começamos a rastrear no início que diagnósticamos a pessoa com DM 2)
De quanto em quanto tempo fazer o rastreio da microalbuminúria?
Anualmente
Paciente diabético já com a lesão renal causado pela diabetes (presença de microalbuminúria) terá aumento do risco de ter qual doença ?
Doenças cardiovasculares
Qual o valor de albuminúria que é considerado como proteinúria?
> 300mg/dia de albuminúria
Qual a próxima fase de evolução da nefropatia diabética depois de microalbuminúria ?
Proteinúria (>300mg/dia de albuminúria)
Por que a fase com proteinúria na nefropatia diabética é chamado de fase clínica ou lesão renal diabética declarada?
Por que é nessa fase que o paciente começa a apresentar sinais e sintomas como:
- HAS
- Retinopatia
- Edema
O paciente com nefropatia diabética gerando proteinúria tem que ter retinopatia e neuropatia necessariamente ?
Sim!
Qual a próxima fase de evolução da nefropatia diabética depois de proteinúria ?
Fase do aumento de creatinina (azotemia): fase da DRC
Como interromper a evolução da nefropatia diabética?
- Reduzindo valor de glicemia
- Rastrear presença de microalbuminúria
- Caso haja microalbuminúria: IECA/BRA
Como é a fisiopatologia da lesão glomerular devido a diabetes?
E qual é o tipo mais comum e o mais específico de lesão na nefropatia diabética?
Ocorre um espessamento da membrana basal e uma expansão do mesângio levando a um achatamento da alça capilar gerando uma esclerose glomerular.
É uma GEFS ? Sim, porém tem uma classificação própria da glomerulopatia diabética:
-Glomeruloesclerose nodular ou chamada de Kimmelstiel-Wilson que é focal (mais específica da glomerulopatia diabética)
-Glomeruloesclerose difusa (lesão mais comum da glomerulopatia diabética)
Tratamento da nefropatia diabética
- Controle rigoroso da glicemia (HbA1c < ou igual a 7%): todo paciente com diabetes
- IECA/BRA: para o paciente que começou a micro albuminúria
- Controle da PA: para o paciente que começou a ter HAS na fase de proteinúria
- Restrição proteica: para aqueles que entraram na fase de aumento de creatinina
O que a diabetes causa no rim e no trato urinário ?
- Principal causa de DRC no mundo gerando aumento do tamanho do rim
- Diabetes aumenta a predisposição de ITU e necrose de papila
- Diabetes pode levar a acidose tubular renal do tipo IV (hipoaldosteronismo hiporreninêmico)
Como a HAS lesão o rim ?
A HAS lesa arteríola aferente causa uma hipertrofia que gera um estreitamento da luz da arteríola causando uma isquemia glomerular culminando em uma esclerose dos glomérulos (GEFS)
Qual é o tipo de lesão causado pela HAS nos rins ?
GEFS
Qual é o tipo de lesão causado pelo HIV nos rins ?
GEFS: um tipo mais grave que é a Glomeruloesclerose focal colapsante
Qual a lesão causado pelo refluxo vesicoureteral nos rins ?
GEFS: pois o refluxo causa pielonefrite grave que gera sobrecarga glomerular
Caracterize a nefropatia por Amiloidose
-Ocorre uma síndrome nefrótica com proteinúria intensa
Qual a complicação da síndrome nefrótica causa por Amiloidose?
Trombose de veia renal (as duas últimas + Amiloidose)
Qual a coloração da biópsia para Amiloidose?
Vermelho do Congo
Fale das classes das lesões renais que o LES faz
- Classe 1 e 2: assintomáticas
- Classe 3: GN proliferativa focal: menos de 50% dos glomérulos foram acometidos e podem ser graves
- Classe 4: GN proliferativa difusa (IMPORTANTE): forma mais comum e mais grave da nefrite lúpica. Atinge mais de 50 % dos glomérulos.
- Classe 5: nefropatia membranosa (síndrome nefrótica)
- Classe 6: nefrite esclerosante avançada: rins terminais
Qual o laboratório da nefrite lupica ?
- Anticorpo anti-DNA dupla hélice: aumenta a chance de fazer nefrite lupica
- Queda do complemento
Tratamento indução e manutenção da nefrite lupica grave
- Indução: Pulso de metilprednisolona + ciclofosfamida
- Manutenção: prednisona + azatioprina
Qual a patogênese da Amiloidose
Depósito de fibrilas amiloides em tecidos, levando a disfunção orgânica
Qual o nome do corante usado na biópsia da Amiloidose ?
VERMELHO DO CONGO
Quais são os subtipos de Amiloidose que pode levar a disfunção renal ?
- Amiloidose AL (primária): cadeia leve
- Amiloidose AA (secundária)
- Amiloidose hereditária
Quais as lesões que a Amiloidose faz nos rins ?
- Síndrome nefrótica
- IRA (associada a AR)
- Insuficiência renal crônica que leva o aumento do tamanho do rim (importante)
- Disfunção tubular
Qual a principal complicação da Amiloidose?
TVR
