Síndrome glomerular: Glomerulopatias nas desordens sistêmicas (secundárias)

Question 1

Quais são as principais glomerulopatias nas desordens sistêmicas (secundárias) que caem em provas?

Answer 1

1) Diabetes
2) HAS
3) LES
4) HIV
5) Nefropatia por refluxo vesicoureteral
6) Amiloidose

Question 2

Quais são as complicações microvasculares da DM?

Answer 2

• Nefropatia diabética
• Retinopatia diabética
• Neuropatia diabética

Question 3

Qual a principal causa de DRC no mundo ?

Answer 3

Diabetes

Question 4

Qual a principal causa de DRC no Brasil ?

Answer 4

HAS

Question 5

Como é a evolução da nefropatia diabética ?

Answer 5

1) Inicia-se com um Hiperfluxo gerando espessamento da MB (ainda não é lesão, onde todo diabético tem)
2) Microalbúminuria (início de lesão renal)
3) Proteinúria (lesão renal importante)
4) Aumento da creatinina (estágio de insuficiência renal)

OBS:essa é a ordem dos acontecimentos da nefropatia diabética

Question 6

Por que todo diabético por si só tem um hiperfluxo glomerular?

Answer 6

Por que ele é hiperglicêmico. A glicose é osmolar, carreando a água com sigo, aumentando então a filtração glomerular (o diabético filtra 30% a mais do que uma pessoa não diabética).

Question 7

Então se o diabetes tem hiperfluxo há sobrecarga glomerular?

Answer 7

Sim!

Question 8

Devido a passagem excessiva de glicose no glomérulo ocorre o que com a membrana basal ?

Answer 8

Espessamento

Question 9

Então um glomérulo que tem sobrecarga devido a diabetes aumenta ou diminui de tamanho ?

Answer 9

Aumenta de tamanho (na USG mostra)

Question 10

Qual o normal de albumina na urina ?

Answer 10

Até 30mg/dia

Question 11

Qual o valor que é considerado microalbuminúria ?

Answer 11

30-300mg/dia

Question 12

Qual é o marco do início da lesão renal no paciente diabético?

Answer 12

Microalbuminúria (30-300mg/dia)

Question 13

Como faço para detectar o nível de albumina na urina ?

Answer 13

1) Urina de 24h (clássico porém difícil de ser feita): albumina na urina=30-300mg/dia
2) Urina aleatória: fazer a relação albumina/creatinina=30-300mg/g (presença de microalbuminúria)

Question 14

Quantos anos demoram para começar a ocorrer lesão renal no diabético (presença de microalbuminúria)

Answer 14

5 anos

Question 15

Quando rastrear o diabético tipo 1 para ver se está na fase de microalbuminúria?

Answer 15

5 anos depois do início da doença (ou seja, no momento do diagnóstico eu começo a contar, pois a DM tipo 1 começa com um quadro de cetoacidose e sabemos assim o dia que iniciou a doença)

Question 16

Quando rastrear o diabético tipo 2 para ver se está na fase de microalbuminúria?

Answer 16

No dia que fizer o diagnóstico da DM tipo 2 (a tipo 2 não sabemos quando teve o início de fato da doença, por isso começamos a rastrear no início que diagnósticamos a pessoa com DM 2)

Question 17

De quanto em quanto tempo fazer o rastreio da microalbuminúria?

Answer 17

Anualmente

Question 18

Paciente diabético já com a lesão renal causado pela diabetes (presença de microalbuminúria) terá aumento do risco de ter qual doença ?

Answer 18

Doenças cardiovasculares

Question 19

Qual o valor de albuminúria que é considerado como proteinúria?

Answer 19

> 300mg/dia de albuminúria

Question 20

Qual a próxima fase de evolução da nefropatia diabética depois de microalbuminúria ?

Answer 20

Proteinúria (>300mg/dia de albuminúria)

Question 21

Por que a fase com proteinúria na nefropatia diabética é chamado de fase clínica ou lesão renal diabética declarada?

Answer 21

Por que é nessa fase que o paciente começa a apresentar sinais e sintomas como:

• HAS
• Retinopatia
• Edema

Question 22

O paciente com nefropatia diabética gerando proteinúria tem que ter retinopatia e neuropatia necessariamente ?

Answer 22

Sim!

Question 23

Qual a próxima fase de evolução da nefropatia diabética depois de proteinúria ?

Answer 23

Fase do aumento de creatinina (azotemia): fase da DRC

Question 24

Como interromper a evolução da nefropatia diabética?

Answer 24

• Reduzindo valor de glicemia
• Rastrear presença de microalbuminúria
• Caso haja microalbuminúria: IECA/BRA

Question 25

Como é a fisiopatologia da lesão glomerular devido a diabetes? E qual é o tipo mais comum e o mais específico de lesão na nefropatia diabética?

Answer 25

Ocorre um espessamento da membrana basal e uma expansão do mesângio levando a um achatamento da alça capilar gerando uma esclerose glomerular. É uma GEFS ? Sim, porém tem uma classificação própria da glomerulopatia diabética: -Glomeruloesclerose nodular ou chamada de Kimmelstiel-Wilson que é focal (mais específica da glomerulopatia diabética) -Glomeruloesclerose difusa (lesão mais comum da glomerulopatia diabética)

Question 26

Tratamento da nefropatia diabética

Answer 26

- Controle rigoroso da glicemia (HbA1c < ou igual a 7%): todo paciente com diabetes - IECA/BRA: para o paciente que começou a micro albuminúria - Controle da PA: para o paciente que começou a ter HAS na fase de proteinúria - Restrição proteica: para aqueles que entraram na fase de aumento de creatinina

Question 27

O que a diabetes causa no rim e no trato urinário ?

Answer 27

- Principal causa de DRC no mundo gerando aumento do tamanho do rim - Diabetes aumenta a predisposição de ITU e necrose de papila - Diabetes pode levar a acidose tubular renal do tipo IV (hipoaldosteronismo hiporreninêmico)

Question 28

Como a HAS lesão o rim ?

Answer 28

A HAS lesa arteríola aferente causa uma hipertrofia que gera um estreitamento da luz da arteríola causando uma isquemia glomerular culminando em uma esclerose dos glomérulos (GEFS)

Question 29

Qual é o tipo de lesão causado pela HAS nos rins ?

Answer 29

GEFS

Question 30

Qual é o tipo de lesão causado pelo HIV nos rins ?

Answer 30

GEFS: um tipo mais grave que é a Glomeruloesclerose focal colapsante

Question 31

Qual a lesão causado pelo refluxo vesicoureteral nos rins ?

Answer 31

GEFS: pois o refluxo causa pielonefrite grave que gera sobrecarga glomerular

Question 32

Caracterize a nefropatia por Amiloidose

Answer 32

-Ocorre uma síndrome nefrótica com proteinúria intensa

Question 33

Qual a complicação da síndrome nefrótica causa por Amiloidose?

Answer 33

Trombose de veia renal (as duas últimas + Amiloidose)

Question 34

Qual a coloração da biópsia para Amiloidose?

Answer 34

Vermelho do Congo

Question 35

Fale das classes das lesões renais que o LES faz

Answer 35

- Classe 1 e 2: assintomáticas - Classe 3: GN proliferativa focal: menos de 50% dos glomérulos foram acometidos e podem ser graves - Classe 4: GN proliferativa difusa (IMPORTANTE): forma mais comum e mais grave da nefrite lúpica. Atinge mais de 50 % dos glomérulos. - Classe 5: nefropatia membranosa (síndrome nefrótica) - Classe 6: nefrite esclerosante avançada: rins terminais

Question 36

Qual o laboratório da nefrite lupica ?

Answer 36

- Anticorpo anti-DNA dupla hélice: aumenta a chance de fazer nefrite lupica - Queda do complemento

Question 37

Tratamento indução e manutenção da nefrite lupica grave

Answer 37

- Indução: Pulso de metilprednisolona + ciclofosfamida | - Manutenção: prednisona + azatioprina

Question 38

Qual a patogênese da Amiloidose

Answer 38

Depósito de fibrilas amiloides em tecidos, levando a disfunção orgânica

Question 39

Qual o nome do corante usado na biópsia da Amiloidose ?

Answer 39

VERMELHO DO CONGO

Question 40

Quais são os subtipos de Amiloidose que pode levar a disfunção renal ?

Answer 40

- Amiloidose AL (primária): cadeia leve - Amiloidose AA (secundária) - Amiloidose hereditária

Question 41

Quais as lesões que a Amiloidose faz nos rins ?

Answer 41

- Síndrome nefrótica - IRA (associada a AR) - Insuficiência renal crônica que leva o aumento do tamanho do rim (importante) - Disfunção tubular

Question 42

Qual a principal complicação da Amiloidose?

Answer 42

TVR