Distúrbios Hidroeletrolíticos (Distúrbio do K+)

Question 1

Qual o valor normal de potássio (K+) sérico ?

Answer 1

3,5 - 5,5 mEq/L

Question 2

Qual a concentração maior de potássio: no extracelular ou no intracelular ?

Answer 2

Intracelular

Question 3

Qual a função principal do potássio ?

Answer 3

Excitabilidade neuromuscular

Question 4

Quem controla a presença de K+ no organismo ?

Answer 4

• Fluxo de potássio para as células

- Bomba de aldosterona

Question 5

Então quem tem distúrbio de K+ é por que teve alteração no fluxo celular de K+ ou na bomba de aldosterona ?

Answer 5

Sim

Question 6

Quem induz a entrada K+ para o interior das células ? IMPORTANTE

Answer 6

• pH alcalino
• Adrenalina
• Insulina (lembrar que glicose aumentada gera aumento de insulina)

OBS: esse efeito é fugaz, logo o K+ volta para o extracelular

Question 7

Como é o funcionamento da bomba de aldosterona?

Answer 7

No túbulo renal, a bomba de aldosterona reabsorve Na+ e excreta H+ ou K+. Ou seja, quanto mais aldosterona, mais K+ é excretado na urina. Quanto menos aldosterona, maior a retenção de K+ no sangue.

Question 8

Qual a célula que mais sofre com os distúrbios do K+?

Answer 8

Muscular

Question 9

Se o músculo é a célula mais atingida pelos distúrbio de K+, quais são as manifestações clínicas de forma geral desses distúrbios?

Answer 9

• Músculo esquelético: fadiga e câimbras
• Músculo cardíaco: arritmias
• Musculatura intestinal: constipação (íleo paralítico) = só na hipocalemia

Question 10

Quais são as causas de hipocalemia ?

Answer 10

1) Influxo celular de K+ aumentando:
- Alcalose: alcalose metabólica
- Insulina: uso de insulina na cetoacidose
- Adrenalina: uso de B2-agonista, pico de adrenalina, uso de dobutamina e dopamina
- Uso de vitamina B12 no tratamento de anemia

2) Aumento da aldosterona estimulando bomba de aldosterona:
- Hiperaldosteronismo primária: tumor de adrenal que produz muita aldosterona
- Hiperaldosteronismo secundário: devido aumento de SRAA na estenose da artéria renal
- Diuréticos tiazidicos e furosemida
- Vômitos: devido a alcalose metabólica
- Diarreia
- Anfotericina B

Question 11

Qual o valor do K+ sérico na hipocalemia?

Answer 11

< 3,5 mEq/L

Question 12

Por que o vômito causa hipocalemia ?

Answer 12

No vômito há perda de H+ e não de K+. Com isso gera alcalose metabólica. Como há pouco H+, o K+ é secretado mais na bomba de aldosterona, levando a perda de K+ na urina, fazendo hipocalemia.

Question 13

Clínica da hipocalemia

Answer 13

• Músculo esquelético: fraqueza, câimbra, fadiga
• Músculo intestinal: íleo paralítico
• Músculo cardíaco: arritmias

Question 14

Quais arritmias que ocorre na hipocalemia ?

Answer 14

• extrassístole (mais comum)
• FA
• flutter atrial
• TV
• FV (principal causa de morte súbita na hipocalemia)

Question 16

Quais são as alterações no ECG ocorre na hipocalemia? Site na ordem que primeiro acontece

Answer 16

Lembrando que é quase o aposto das alterações da hipercalemia:

1 alteração) Onda P apiculada 
2 alteração) Aumento do intervalo PR
3 alteração) Infra de ST
4 alteração) Onda T achatada
5 alteração) Onda U
6 alteração) QT largo

Question 17

Tratamento de hipocalemia

Answer 17

• Hipocalemia leve: Xarope de cloreto de potássio (KCl) 6% de 40-80 mEq/dia por via oral, pois é ruim usar por via venosa.
• Hipocalemia grave (K+<3), intolerância oral (vômitos) e ECG alterado = KCl por via venosa (10-20 mEq/h)

Question 18

Como é a reposição de potássio na hipocalemia ?

Answer 18

Empírica (vendo se o paciente está melhorando): NaCl0,45 % + KCl 10% correr em 4 horas. Evitar soro glicosado, pois a glicose aumenta insulina gerando mais hipocalemia.

Question 19

Se o paciente for refratário no tratamento da hipocalemia, o que pode levar essa refratariedade ? E o que fazer para tratar essa refratariedade ?

Answer 19

Paciente com hipomagnesemia. Deve corrigir o magnésio.

Question 20

O magnésio e o potássio andam juntos, ou seja, se o magnésio estiver baixo o potássio também fica, se magnésio tiver alto o potássio também fica, verdade ou mentira ?

Answer 20

Verdade

Question 21

Qual o valor do potássio sérico na hipercalemia?

Answer 21

> 5,5 mEq/L

Question 22

Quais são as causas de hipercalemia?

Answer 22

1) Eliminação de K+ da célula aumentado (efluxo celular):
- Acidose
- Rabdomiólise: destruição da célula muscular saindo os íons da célula que
- Lise tumoral
- Hemólise maciça

2) Diminuição da ação da bomba de aldosterona (retenção de K+):
- IECA: inibe a cascata do SRAA, diminuindo a ação da aldosterona
- Espironolactona: bloqueia ação do receptor de aldosterona
- Hipoaldosteronismo (insuficiência adrenal)
- Insuficiência renal
- Heparina: antagoniza a aldosterona

Question 23

Qual a clínica da hipercalemia ?

Answer 23

• Músculo esquelético: fraqueza muscular, câimbra

- Músculo cardíaco: arritmias

Question 24

Quais alterações ocorrem no ECG na hipercalemia ? Falar em ordem

Answer 24

1 primeira alteração: onda T apiculada em tenda

2 alteração: onda P começa a ficar cada vez mais plana

3 alteração: QRS fica alargado

4 alteração: ritmo sinusoidal

Question 25

Quando é uma emergência médica do valor do potássio e a condição do ECG ?

Answer 25

• K+ > 6

- ECG com onda T apiculada com amplitude aumentada

Question 26

Quais arritmias mais frequentes na hipercalemia ?

Answer 26

• FV
• Bradiarritmias
• Bloqueios
• Assistolia

Question 27

Tratamento da hipercalemia

Answer 27

1) Medida imediata: estabilizar a membrana com Gluconato de Cálcio 10% IV (1 ampola, 2-5 min. Se não melhorar repetir ampola em 5-10 min). Gluconato de cálcio não altera o valor do potássio sérico, só impede que haja arritmias.
2) Para reduzir valor do K+: Glicoinsulinoterapia IV (Insulina 10U + glicose 50 g, 20-60 min). Insulina armazena K+ na célula.
3) Beta 2-agonista inalatório: reduzir o valor do potássio, armazenando K+ na célula.
4) Bicarbonato de sódio IV (só se houver acidose): também reduz potássio sérico armazenando K+ na célula.
5) Furosemida ou resina de troca (sorcal): perde potássio pelos rins (furosemida) ou pelo intestino (sorcal)

Question 28

Paciente com hipercalemia refratária, o que fazer ? (Todos os tratamentos não dão certo l)

Answer 28

Diálise