Síndrome Vascular Renal

Question 1

Quais são as doenças da síndrome vascular renal?

Answer 1

1) Estenose de artéria renal (principal)
2) Oclusão arterial aguda (infarto renal)
3) Ateroembolismo renal
4) Trombose de veia renal

Question 2

Etiologias da estenose de artéria renal

Answer 2

1) Aterosclerose (mais comum 70-90%)

2) Displasia fibromuscular

Question 3

Epidemio da estenose de artéria renal nas causas: aterosclerose e na displasia fibromuscular

Answer 3

• Aterosclerose: idosos

- Displasia fibromuscular: mulheres jovens

Question 4

Localização da estenose na arterial renal nos casos de aterosclerose e na displasia fibromuscular

Answer 4

• Aterosclerose: proximal à aorta

- Displasia: distal à aorta

Question 5

Fisiopatologia da estenose de artéria renal

Answer 5

1)Como a estenose causa um hipofluxo de sangue nos rins, os rins tentam compensar esse hipofluxo com a liberação de renina, ativando o sistema renina-angiotensina-aldosterona. Esse sistema gera vasoconstrição e retenção de Na+, elevando a PA para que aumente a pressão para a artéria renal, diminuindo esse hipofluxo para os rins. Como a aldosterona foi mais ativada, ocorre uma hipocalemia e alcalose (aumenta a excreção de K+ e H+). A angiotensina II faz vasoconstrição da arteríola eferente, fazendo com que aumente a pressão no glomérulo. A angiotensina II é a principal causa do aumento da PA nesses pacientes.

Question 6

Qual o nome da elevação da PA causado pela estenose de artéria renal ?

Answer 6

Hipertensão renovascular

Question 7

Quantos % de obstrução do lúmen da artéria renal precisam ter para que haja repercussão clínica da estenose de artéria renal ?

Answer 7

60%

Question 8

O que seria estenose de arterial renal unilateral ? E bilateral?

Answer 8

• Unilateral: é a estenose na artéria de apenas um rim, o outro rim não é acometido
• Bilateral: quando ambos os rins são acometidos

Question 9

Quais são as consequências que geram uma estenose unilateral e em uma estenose bilateral ? Rim único ?

Answer 9

• Unilateral: gerar hipertensão renovascular, mas não é capaz de gerar insuficiência renal terminal.
• Bilateral: também chamado de nefropatia isquêmica. Capaz de gerar insuficiência renal progressiva e até rim terminal, sendo chamado estenose bilateral de nefropatia isquêmica.
• Rim único: quando a estenose ocorre em um paciente que só tem 1 rim. Essa condição também é chamada de nefropatia isquêmica.

Question 10

Qual o nome dado para a condição de estenose de artéria renal bilateral e estenose de rim único ?

Answer 10

Nefropatia isquêmica

Question 11

Quando suspeitar de um paciente com estenose de artéria renal ?

Answer 11

1) Paciente com hipertensão arterial com idade < 30 anos (hipertensão secundária)
2) Sopro abdominal
3) Hipertensão + hipocalemia

Question 12

Quais são os exames iniciais pedidos nos pacientes com suspeita de estenose de arterial renal ?

Answer 12

• Cintilograma renal (renograma): fazemos um exame de imagem com contraste para ver o fluxo sanguíneo renal. Repetindo o exame dando captopril e vemos que o paciente diminuiu o fluxo renal por que a angiotensina II foi inibida (angio II que faz a compensação da estenose).
• USG com Doppler: rim pequeno e baixo fluxo renal

Question 13

Qual exame confirma o diagnóstico de estenose de artéria renal ?

Answer 13

• AngioTC

- AngioRM

Question 14

Qual o padrão ouro que confirma o diagnóstico e trata estenose de artéria renal ?

Answer 14

Arteriografia renal

Question 15

Tratamento da estenose de artéria renal por displasia fibromuscular

Answer 15

Angioplastia sem stent

Question 16

Tratamento de estenose de artéria renal unilateral na aterosclerose (CAI NA PROVA)

Answer 16

IECA ou BRA: resolve a HAS. Lembrando que o IECA ou BRA vão atrapalhar a melhora do fluxo renal, mas o outro rim é saudável, podendo filtrar bem. O mais importante é tratar a HAS.

Question 18

Quando não podemos fazer o tratamento com IECA/BRA na estenose de artéria renal por aterosclerose? (CAI EM PROVA)

Answer 18

• Estenose bilateral
• Estenose em rim único

Ou seja, não pode tratar com IECA/BRA na nefropatia isquêmica

Question 19

Qual o tratamento da estenose de artéria renal bilateral ou em estenose em rim único (nefropatia isquêmica)?

Answer 19

Revascularização: angioplastia com stent ou cirurgia

Question 20

Qual a fisiopatologia da oclusão arterial aguda (infarto renal)?

Answer 20

Ocorre trombose ou fenômenos embólicos na artéria renal ou um de seus ramos. Uma trombose deve haver uma lesão anteriormente nessa artéria como no ateroma ou na vasculite. E a embolia renal se deve principalmente por êmbolos vindo do coração, FA, EI, e entre outros.

Question 21

Principal causa da oclusão arterial aguda (infarto renal)?

Answer 21

1)Embolia causado por fibrilação atrial

Question 22

Clínica do infarto renal

Answer 22

1) Dor súbita em flanco (principal)
2) Pico hipertensivo
3) Aumento de LDH

Question 23

Exame de imagem para o diagnóstico de infarto renal

Answer 23

• AngioTC
• AngioRM
• Arteriografia

Question 24

Tratamento do infarto renal ?

Answer 24

1) Tem que anticoagular

2) Caso seja mais grave(infarto bilateral ou de uma artéria renal proximal): trombólise ou revascularização

Question 25

Fisiopatologia do ateroembolismo renal? (ATEROEMBOLISMO RENAL CAI MUITO EM PROVA)

Answer 25

É uma complicação da placa de ateroma da aorta abdominal, ocorre por que houve um atrito de um cateter de um procedimento como a angioplastia na placa de ateroma da aorta abdominal (aortografia) ou por um trauma. Isso faz com que pequenas placas de colesterol se desprendam e depositem na microvasculatura renal e ir até para outros órgãos. Os órgãos que recebem esses pequenos êmbolos de colesterol são: RIM: gerando insuficiência renal; PELE: livedo reticular; EXTREMIDADES: síndrome do dedo azul; RETINA: placas de Hollenhorst.

Question 26

Clínica do ateroembolismo renal ?

Answer 26

1) Insuficiência renal
2) Livedo reticular
3) Síndrome do dedo azul (cianose de extremidades)
4) Placas de Hollenhorst na retina (patognomônico)

Question 27

Biópsia para o ateroembolismo renal

Answer 27

-Achado patognomônico: Fissuras Biconvexas

Question 28

Laboratório do ateroembolismo renal

Answer 28

1) Eosinofilia
2) Eosinofilúria
2) Baixo o complemento
3) Elevação do CPK

Question 29

Quais são as duas únicas condições que caem em provas que tem Eosinofilúria?

Answer 29

1) NIA

2) Ateroembolismo renal

Question 30

Tratamento do ateroembolismo renal

Answer 30

Suporte