Câncer de Próstata e de Bexiga Flashcards
Qual o tipo histológico mais comum de câncer de próstata ?
Adenocarcinoma acinar(95%)
Quais são os fatores de risco para CA de próstata ?
- Idade > 65 anos
- Negros
- História familiar
- Obesidade
Quais NÃO são fatores de risco para CA de próstata ?
- DST e prostatite
- Níveis séricos de androgênicos e estrogênio a
- Tabagismo e etilismo
- HPB
Em qual zona está localizado o adenocarcinoma de próstata ?
Zona periférica
Qual a relevância de saber que o CA de próstata ocorre mais na zona periférica da próstata ?
Pois irá demorar para surgir sintomas obstrutivos no CA de próstata. Não podemos esperar aparecer o sintoma de obstrução para pensar em CA de próstata pois será de péssimo prognóstico nessa fase. Devemos fazer o rastreamento!
Vida real: Sabemos que é dividido a opniao entre epidemiologistas e urologistas de fazer de rotina o rastreamento ou screening de CA de próstata: o que fazer ?
Dividir a decisão com o paciente
Se cair na prova de preventiva: se perguntar se deve ser feito de rotina o rastreamento de CA de próstata o que responder ?
Não se deve fazer de rotina
Se cair na prova de clínica médica ou cirurgia sobre fazer rastreamento de rotina para CA de próstata o que fazer ?
Marcar a que deve fazer sim o rastreamento
Em quem fazer o rastreamento de CA de próstata ?
1) >50 anos de idade sem fator de risco
2) > 45 anos com fatores de risco
OBS: Com expectativa de vida > 10 anos
Como fazemos o rastreio de CA de próstata ?
- Toque retal
- PSA
Quais achados no toque retal temos para suspeitar (rastreamento positivo) de CA de próstata ?
Presença de próstata com nódulos, dura ou assimetria lobar acentuada.
O PSA é específico de CA de próstata ?
Não !
Quais as causas de aumento de PSA?
- HPB
- CA de próstata
- Prostatite
- Ejaculação
- Massagem prostática
- Andar a cavalo
Qual o valor normal do PSA para homens > 60 anos e homens < 60 anos ?
1) > 60 anos: até 4 ng/dl
2) < 60 anos: até 2,5 ng/dl
Qual o valor de PSA que aumenta a chance de ser CA de próstata e deve se investigar melhor ?
1) > 60 anos: > 4 ng/dl
2) < 60 anos: > 2,5 ng/dl
Se o PSA e/ ou toque retal foi suspeito para CA de próstata o que fazer ?
Biópsia por USG transretal
Quais são outros dados mostrados no exame de PSA que ajudam a pensar em CA de próstata e fazer a biópsia por USG?
- Velocidade de aumento > 0,75 ng/ml/ano
- Densidade > 0,15
- Fração livre < 25 %
Quais valores de PSA são mais específicos para câncer de próstata ? E qual valor aumenta muito a chance de ser CA?
- Aumenta a chance: > 10
- Aumenta muito a chance: >100
Qual o escore usado para avaliar o grau de diferenciação histológica do CA de próstata ?
Escore de Gleason
Como somar o Gleason de uma amostra de próstata ?
Somar as 2 histologias mais frequentes
Qual o valor do Gleason do diferenciado (baixo risco), do intermediário (médio risco) e indiferenciado (alto risco) ?
1) Diferenciado: < ou igual a 6
2) Intermediário: 7
3) Indiferenciado: 8-10
Mnemônico para lembrar quando que o Gleason deve ser câncer:
Lembrar que entubamos com a escala de Glasgow < ou igual a 8: no Gleason o valor que provável que seja câncer é a partir de 8.
Qual estadiamento clínico fazemos para CA de próstata ?
TNM
Qual o melhor parâmetro para identificamos o “T” do TNM?
Ressonância magnética
Qual o melhor parâmetro para investigar o N do TNM ?
Linfadenectomia pélvica (se Gleason > ou igual a 8 ou PSA > 10)
Qual o sítio mais comum de metástase a distância do CA de próstata ?
Esqueleto axial
Qual o exame padrão ouro para identificarmos metástases do “M” no TNM ?
Cintilografia óssea (Gleason > ou igual a 8 e PSA > 20)
Quando fazer a vigilância ativa em um paciente com grande suspeita de câncer de próstata ?
- PSA < 10
- Gleason até 6
Qual o tratamento para o adenocarcinoma de próstata quando está localizada e quando está em metástase ?
1) Localizada:
- Prostatectomia radical + linfadenectomia (se acometimento do linfonodo)
- Radioterapia
- Vigilância ativa (mais cai em prova): só podemos fazer em PSA < 10 + Gleason até 6
2) Metastática:
- Terapia de deprivação androgênica: orquiectomia bilateral
- Agonista GnRH (goserelina)
Quais os 3 parâmetros usados para a classificação de risco de CA de próstata ?
- Dosagem de PSA
- Gleason
- Estadiamento TNM
Qual o principal tipo histológico de câncer de bexiga ?
Carcinoma de células transacionais
Quais são os fatores de risco para câncer de bexiga ?
- Idade avançada
- Acomete mais homens
- Raça branca
- TABAGISMO (importante)
Quando pensar em CA de bexiga ?
Homem branco > 40 anos tabagista + hematúria macroscópica indolor
Diagnóstico de CA de bexiga
1) TC de vias urinárias
2) Caso venha normal a TC devemos fazer a cistoscopia com biópsia pois a TC muitas vezes não encontra a lesão.
Tratamento de CA bexiga na localizada e a com metástase
Localizada:
1) Tumor superficial (só mucosa) chamado de papilar:
- Ressecção da lesão
- Terapia local (BCG): múltiplas lesões e recorrência
- Acompanhamento devido a alta recidivadas
2) Tumor profundo (atinge muscular própria) tem aumento risco de metástase:
- Cistectomia radical
- Quimioterapia neoadjuvante
Metástase:
1)Quimioterapia isolada
