Câncer de Próstata e de Bexiga

Question 1

Qual o tipo histológico mais comum de câncer de próstata ?

Answer 1

Adenocarcinoma acinar(95%)

Question 2

Quais são os fatores de risco para CA de próstata ?

Answer 2

• Idade > 65 anos
• Negros
• História familiar
• Obesidade

Question 3

Quais NÃO são fatores de risco para CA de próstata ?

Answer 3

• DST e prostatite
• Níveis séricos de androgênicos e estrogênio a
• Tabagismo e etilismo
• HPB

Question 4

Em qual zona está localizado o adenocarcinoma de próstata ?

Answer 4

Zona periférica

Question 5

Qual a relevância de saber que o CA de próstata ocorre mais na zona periférica da próstata ?

Answer 5

Pois irá demorar para surgir sintomas obstrutivos no CA de próstata. Não podemos esperar aparecer o sintoma de obstrução para pensar em CA de próstata pois será de péssimo prognóstico nessa fase. Devemos fazer o rastreamento!

Question 6

Vida real: Sabemos que é dividido a opniao entre epidemiologistas e urologistas de fazer de rotina o rastreamento ou screening de CA de próstata: o que fazer ?

Answer 6

Dividir a decisão com o paciente

Question 7

Se cair na prova de preventiva: se perguntar se deve ser feito de rotina o rastreamento de CA de próstata o que responder ?

Answer 7

Não se deve fazer de rotina

Question 8

Se cair na prova de clínica médica ou cirurgia sobre fazer rastreamento de rotina para CA de próstata o que fazer ?

Answer 8

Marcar a que deve fazer sim o rastreamento

Question 9

Em quem fazer o rastreamento de CA de próstata ?

Answer 9

1) >50 anos de idade sem fator de risco
2) > 45 anos com fatores de risco

OBS: Com expectativa de vida > 10 anos

Question 10

Como fazemos o rastreio de CA de próstata ?

Answer 10

• Toque retal

- PSA

Question 11

Quais achados no toque retal temos para suspeitar (rastreamento positivo) de CA de próstata ?

Answer 11

Presença de próstata com nódulos, dura ou assimetria lobar acentuada.

Question 12

O PSA é específico de CA de próstata ?

Answer 12

Não !

Question 13

Quais as causas de aumento de PSA?

Answer 13

• HPB
• CA de próstata
• Prostatite
• Ejaculação
• Massagem prostática
• Andar a cavalo

Question 14

Qual o valor normal do PSA para homens > 60 anos e homens < 60 anos ?

Answer 14

1) > 60 anos: até 4 ng/dl

2) < 60 anos: até 2,5 ng/dl

Question 15

Qual o valor de PSA que aumenta a chance de ser CA de próstata e deve se investigar melhor ?

Answer 15

1) > 60 anos: > 4 ng/dl

2) < 60 anos: > 2,5 ng/dl

Question 16

Se o PSA e/ ou toque retal foi suspeito para CA de próstata o que fazer ?

Answer 16

Biópsia por USG transretal

Question 17

Quais são outros dados mostrados no exame de PSA que ajudam a pensar em CA de próstata e fazer a biópsia por USG?

Answer 17

• Velocidade de aumento > 0,75 ng/ml/ano
• Densidade > 0,15
• Fração livre < 25 %

Question 18

Quais valores de PSA são mais específicos para câncer de próstata ? E qual valor aumenta muito a chance de ser CA?

Answer 18

• Aumenta a chance: > 10

- Aumenta muito a chance: >100

Question 19

Qual o escore usado para avaliar o grau de diferenciação histológica do CA de próstata ?

Answer 19

Escore de Gleason

Question 20

Como somar o Gleason de uma amostra de próstata ?

Answer 20

Somar as 2 histologias mais frequentes

Question 21

Qual o valor do Gleason do diferenciado (baixo risco), do intermediário (médio risco) e indiferenciado (alto risco) ?

Answer 21

1) Diferenciado: < ou igual a 6
2) Intermediário: 7
3) Indiferenciado: 8-10

Question 22

Mnemônico para lembrar quando que o Gleason deve ser câncer:

Answer 22

Lembrar que entubamos com a escala de Glasgow < ou igual a 8: no Gleason o valor que provável que seja câncer é a partir de 8.

Question 23

Qual estadiamento clínico fazemos para CA de próstata ?

Answer 23

TNM

Question 24

Qual o melhor parâmetro para identificamos o “T” do TNM?

Answer 24

Ressonância magnética

Question 25

Qual o melhor parâmetro para investigar o N do TNM ?

Answer 25

Linfadenectomia pélvica (se Gleason > ou igual a 8 ou PSA > 10)

Question 26

Qual o sítio mais comum de metástase a distância do CA de próstata ?

Answer 26

Esqueleto axial

Question 27

Qual o exame padrão ouro para identificarmos metástases do “M” no TNM ?

Answer 27

Cintilografia óssea (Gleason > ou igual a 8 e PSA > 20)

Question 28

Quando fazer a vigilância ativa em um paciente com grande suspeita de câncer de próstata ?

Answer 28

• PSA < 10

- Gleason até 6

Question 29

Qual o tratamento para o adenocarcinoma de próstata quando está localizada e quando está em metástase ?

Answer 29

1) Localizada:
- Prostatectomia radical + linfadenectomia (se acometimento do linfonodo)
- Radioterapia
- Vigilância ativa (mais cai em prova): só podemos fazer em PSA < 10 + Gleason até 6

2) Metastática:
- Terapia de deprivação androgênica: orquiectomia bilateral
- Agonista GnRH (goserelina)

Question 30

Quais os 3 parâmetros usados para a classificação de risco de CA de próstata ?

Answer 30

• Dosagem de PSA
• Gleason
• Estadiamento TNM

Question 31

Qual o principal tipo histológico de câncer de bexiga ?

Answer 31

Carcinoma de células transacionais

Question 33

Quais são os fatores de risco para câncer de bexiga ?

Answer 33

• Idade avançada
• Acomete mais homens
• Raça branca
• TABAGISMO (importante)

Question 34

Quando pensar em CA de bexiga ?

Answer 34

Homem branco > 40 anos tabagista + hematúria macroscópica indolor

Question 35

Diagnóstico de CA de bexiga

Answer 35

1) TC de vias urinárias

2) Caso venha normal a TC devemos fazer a cistoscopia com biópsia pois a TC muitas vezes não encontra a lesão.

Question 36

Tratamento de CA bexiga na localizada e a com metástase

Answer 36

Localizada:

1) Tumor superficial (só mucosa) chamado de papilar:
- Ressecção da lesão
- Terapia local (BCG): múltiplas lesões e recorrência
- Acompanhamento devido a alta recidivadas

2) Tumor profundo (atinge muscular própria) tem aumento risco de metástase:
- Cistectomia radical
- Quimioterapia neoadjuvante

Metástase:

1)Quimioterapia isolada