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Nefro > Distúrbios Hidroeletrolíticos (Distúrbio do Na+) > Flashcards

Distúrbios Hidroeletrolíticos (Distúrbio do Na+) Flashcards

1
Q

Qual a concentração plasmática normal do sódio (Na+) ?

A

135 - 145 mEq\L

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2
Q

O Na+ fica mais no extracelular ou no intracelular ?

A

Extracelular (no plasma)

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3
Q

Função do Na+ ?

A

Determinar a osmolaridade plasmática

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4
Q

O que é osmolaridade?

A

A capacidade que uma solução tem em puxar água para ela. Capacidade que os solutos de uma solução tem em puxar a água para ela.

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Q

Valores normais da osmolaridade plasmática ?

A

275 - 290 mOsm/L

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6
Q

O meio extracelular é rico em íons Na+, Cl- e HCO3-, enquanto o meio intracelular é rico em proteínas, fosfato e potássio. O meio extracelular fica tentando puxar água e o intracelular também fica tentando puxar água para si. Mas excesso de água no meio extracelular ou no intracelular é ruim. Quem controla quanto de água o meio extracelular e o intracelular ?

A
  • Na+ (principal)
  • Glicose
  • Ureia (BUN): os livros não falam em ureia, mas sim em nitrogênio ureico sanguíneo (BUN)
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7
Q

Qual a fórmula da osmolaridade plasmática ? (Deve se memorizar)

A

•2 x Na + glicose/18 + ureia/6 = 285 a 295 mOsm/L

OU

•2 x Na + glicose/18 + BUN/2,8

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8
Q

Qual a fórmula da Osmolaridade plasmática efetiva (Tonicidade)?

A

2 x Na + glicose/18: retira a ureia ou o BUN pois são substância que são pouco osmóticas.

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9
Q

O que é o Gap osmótico ? Qual a fórmula e quando saber que é indicativo de intoxicação exógena ?

A

É a presença de um Ânion nao contabilizado na fórmula da osmolaridade plasmática. Acha-se esse Gap osmótico quando medimos em um aparelho que conta todos os solutos plasmáticos chamado de osmômetro. Então a fórmula do Gap osmótico = osmolaridade medida pelo osmômetro - osmolaridade plasmática. Se tiver > 10 mOsm\L é indicativo de intoxicação exógena.

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10
Q

Quais são os 2 distúrbio do sódio ?

A
  • Hiponatremia: baixa concentração de sódio sérico

- Hipernatremia: alta concentração de sódio sérico

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11
Q

Qual o valor do sódio plasmático na hiponatremia ?

A

Na+ < 135 mEq/L

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12
Q

Qual o valor do sódio plasmático na hipernatremia?

A

Na+ > 145 mEq/L

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13
Q

Por que o paciente tem hiponatremia ou hipernatremia ?

A

Por que os mecanismos de regulação do sódio foi inadequada.

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14
Q

Quais são os mecanismos regulatórios do sódio ?

A

1) Centro da sede

2) Hormônio antidiurético (ADH)

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15
Q

Como é o mecanismo da sede para regular a concentração plasmática de Na+?

A
  • Se estamos com excesso de Na+ no sangue ou seja aumenta a osmolaridade sérica, por ingerir muito sódio ou perda de água, ativa no hipotálamo o centro da sede, fazendo que a pessoa queira beber água.
  • Se estamos com baixa quantidade de sódio no sangue ou seja diminuição da osmolaridade sérica, por excesso de água ou baixa ingestão de sódio, para de ativar o centro de sede e a pessoa não tem vontade de beber água.
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16
Q

Como é o mecanismo do ADH para regular a concentração plasmática de Na+?

A

No túbulo coletor o hormônio de ADH abre canais de aquaporinas para que haja a reabsorção de água. Se a osmolaridade sérica aumenta, estimula-se o hipotálamo a produzir ADH, aumentando a reabsorção de água nos rins (urina concentrada). Uma redução da osmolaridade ocorre supressão da produção de ADH, diminuindo a reabsorção de água no túbulo coletor (urina pouco concentrada)

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17
Q

O que causa hipernatremia ou hiponatremia não é ingestão excessiva de sódio ou baixa, mas sim um distúrbio da água. Verdadeiro ou falso ?

A

Verdadeiro

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18
Q

Devemos pensar que a pessoa com hipernatremia tem escassez de água ou com excesso de sódio ?

A

Escassez de água

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19
Q

Devemos pensar que a pessoa com hiponatremia tem excesso de água ou escassez de sódio ?

A

Excesso de água

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20
Q

Qual a célula que mais sofre com hiponatremia ou hipernatremia súbito (ou seja, qual célula mais sofre se ocorrer desidratação ou inchaço da célula)?

A

Neurônios

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21
Q

O que pode ocorrer com o neurônio se sofrer distúrbio do Na+ de forma súbita ?

A
  • Edema cerebral (na hiponatremia)

- Desidratação neuronal (na hipernatremia)

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22
Q

Toda vez que tiver distúrbio do Na+, devemos pensar em manifestação clínica de qual órgão ?

A

Cérebro (alterações neurológicas)

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23
Q

Qual o distúrbio de sódio mais comum ?

A

Hiponatremia

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24
Q

Quais as causas de hiponatremia?

A

1) Excesso de água

2) Excesso de ADH

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25
Q

Quais são os tipos de hiponatremia?

A

1) Hipovolêmica
2) Hipervolêmica
3) Normovolêmica (mais cai em provas)

26
Q

Como faço para distinguir se o paciente tem uma hiponatremia hipovelêmica, hipervolêmica ou normovolemica ?

A

Através da clínica:

  • Hiponatremia hipovolêmica: sinais de desidratação no exame físico
  • Hiponatremia hipervolêmica: sinais de edema no exame físico
  • Hiponatremia normovolêmica: sem sinais de edema e de desidratação
27
Q

Qual o tipo mais comum da hiponatremia na vida real ?

A

Hipovolêmica

28
Q

Qual a hiponatremia que mais cai em provas ?

A

Normovolêmica

29
Q

Fisiopatologia da hiponatremia hipovolêmica

A

Na hipovolemia ocorre 2 respostas: 1)Rim ativa o SRAA levado a retenção de sódio e água e 2) Hipófise ativa o ADH fazendo retenção de água. Isso faz com que haja excesso de água gerando hiponatremia no paciente hipovolêmico.

30
Q

Quais as causas do tipo Hipovolêmica de hiponatremia ?

A
  • Perda de volume extrarrenal: vômitos, diarreia, sangramentos, drenagem nasogástrica
  • Diurético tiazidico
  • Síndrome cerebral perdedora de sal (CSWS)
31
Q

Fisiopatologia da hiponatremia hipervolêmica

A

Cursam com aumento de água corporal fora do vaso sanguíneo (edema). Esses pacientes tem excesso de água no interstício mas dentro do vaso há pouca água levando a cascata do aumento de SRAA e ADH, fazendo com que haja hiponatremia.

32
Q

Qual a marco clínico do paciente com hiponatremia hipervolêmica ?

A

Edema

33
Q

Quais são as causas de hiponatremia hipervolêmica?

A

1) ICC
2) Cirrose hepática
3) Insuficiência renal

34
Q

Fisiopatologia da hiponatremia normovolêmica

A

Não é bem esclarecido, mas temos que saber que o paciente tem hiponatremia e esta com a volêmica normal.

35
Q

Quais as causas de hiponatremia normovolêmica ?

A

1) Síndrome de antidiurese inapropriada (SIAD) ou chamado de secreção inapropriada de ADH (SIADH) = (CAUSA MAIS COMUM)
2) Hipotireoidismo
3) Insuficiência adrenal

36
Q

Fisiopatologia da SIADH

A

Pode ser devido ao excesso de produção de ADH gerando hiponatremia ou por aumento da função dos receptores de ADH no túbulo coletor. Com o aumento da função do ADH ocorre aumento da reabsorção de H20 no túbulo gerando hiponatremia. Porém, com a água vai o Na+ junto ser reabsorvido levando a uma hipervolemia transitória: isso se deve ao fato de que com a hipervolemia o coração libera o peptídeo natriurético atrial (ANP) levando a perda de sódio pela urina (Na+ urinário > 40) fazendo perda de água junto, gerando aumento de osmolaridade urinária e perda de ácido úrico pela urina (isso gera baixa de ácido úrico no sangue ). Como ele ganha sódio na reabsorção e perde na natriurese pelo ANP o paciente fica normovolêmico.

37
Q

Causas de SIADH

A

Mnemônico da sigla SIADH:

  • SNC: meningite, AVE, TCE
  • Intoxicação por ecstasy: associado com aumento da ingestão hídrica nas baladas pode resultar em Hiponatremia aguda, gerando convulsões, edema cerebral e morte.
  • IAtrogênica: psicofármacos: anticonvulsivantes, neurolépticos
  • Doenças pulmonares: legionelose e câncer de pulmão oat cell
  • Hiv
38
Q

Quais são os diagnóstico diferenciais para paciente com hiponatremia (Na+ < 135 mEq/L) com lesão neurológica (AVC, infecção, TCE) ?

A

1) SIADH

2) Síndrome cerebral perdedora de sal

39
Q

Fisiopato da Síndrome cerebral perdedora de sal

A

O paciente libera o peptídeo natriurético cerebral (BNP), levando a natriurese. Com isso o ADH é liberado gerando reabsorção de água no coletor. Mas o ADH não supre a perda de sódio e água devido ao BNP. Com isso ele fica hiponatremia e hipovolêmico.

40
Q

Como diferenciar SIADH de síndrome cerebral perdedora de sal?

A

Ambas tem hiponatremia com lesão cerebral. Porém, na SIADH o paciente está normovolemico e na síndrome cerebral perdedora de sal ocorre hipovolemia (sinais de desidratação)

41
Q

A hiponatremia é hiposmolar, com 2 excessões

A
  • Hiponatremia hiperosmolar

- Hiponatremia isosmolar (pseudo hiponatremia)

42
Q

Quando pode ocorrer um paciente com hiponatremia e hiperosmolar (hipertônica) ?

A

-Hiperglicemia ou manitol hipertônico

Como a fórmula da Osmolaridade está diretamente relacionada com o sódio (baixo), para ser hiperosmolar só poderia ser uma glicose alta.

43
Q

Quando ocorre uma hiponatremia com osmolaridade normal (isosmolar) ? Chamado de pseudo hiponatremia

A
  • Hiperlipidemia
  • Excesso de proteínas (mieloma múltiplo)

É o excesso de algumas substâncias que confundem o aparelho, não havendo baixa de sódio m.

44
Q

Qual a clínica do paciente com hiponatremia?

A

São sintomas neurológicos (neurônio é a célula mais atingida):

1) Pode ser assintomático (hiponatremia crônica > 48h de lenta progressão): dá tempo do neurônio se adaptar. Podem até ter valores abaixo de 110 mEq/L de Na+ que são assintomáticos.
2) Sintomas neurológico de edema cerebral (hiponatremia aguda <48h de rápida progressão): cefaleia, convulsão, coma, hipertensão intracraniana, apneia e óbito.

45
Q

Quando que ocorre normalmente os sintomas de uma hiponatremia? Em uma hiponatremia crônica ou aguda ?

A

Aguda (< 48h) de rápida progressão

46
Q

Qual o valor de Na+ sérico que temos normalmente uma hiponatremia aguda leve e a grave e qual a clínica da leve e da grave ?

A
  • Leve: cefaleia, náuseas, sonolência, distonia -> inferior a 125 mEq/L.
  • Grave: convulsão, coma, hipertensão intracraniana, apneia -> inferior a 110 mEq/L (porém, em pacientes com hiponatremia crônica, podem ter valores abaixo de 110 e serem assintomáticos)
47
Q

O que não pode ser feito em paciente com hiponatremia crônica

A

Correção abrupta da hiponatremia, pois há risco de lesão neurológica grave

48
Q

Raciocínio diagnóstico na hiponatremia?

A

Paciente com Na+ < 135 mEq/L tem hiponatremia. De qual etiologia ? Pegar osmolaridade plasmática:
-Osmolaridade normal: dosar lipídeos e proteínas no soro, se tiver normal deve ser uso de manitol isotônica, se tiverem aumentados pode ser pseudo-Hiponatremia.

  • Osmolaridade baixa: dosar osmolaridade urinária:• <100 pensar em polidipsia primária •>100 avaliar volemia: aumentada deve ser hiponatremia hipervolemica, se tiver normal deve ser normovolêmica e reduzida deve ser hipovolêmica.
  • Osmolaridade alta: hiperglicemia ou manitol hipertônico
49
Q

Tratamento da hiponatremia hipovolêmica, hipervolêmica e normovolêmica

A

1) Hiponatremia hipovolêmica: soro fisiológico 0,9%
2) Hiponatremia hipervolêmica: restrição hídrica + furosemida
3) Hiponatremia normovolêmico: Restrição hídrica + furosemida + vaptanos (conivaptan, tolvaptan): são bloqueadores do receptor de ADH

50
Q

Por que não repomos de forma rápida Na+ para o paciente com hiponatremia crônica ?

A

Devido o risco de fazer desmielinização osmótico ou chamado de mielinólise pontina.
Sabemos que o distúrbio de sódio não é distúrbio do sódio, e sim distúrbio da água (tratamento é tirar a água em excesso).

51
Q

O que acontece na desmielinização osmótica ?

A

Paciente com hiponatremia recebe rapidamente solução salina e ocorre de forma brusca uma desidratação no neurônio.

52
Q

Quais são as manifestações clínicas da desmielinização osmótica ?

A

Letargia, coma, tetraparesia, disartria e disfagia

53
Q

Qual a indicação de dar solução salina (NaCl 3%) na hiponatremia?

A

Hiponatremia aguda sintomática (Na<125 mEq/L)

54
Q

Quanto aumentar o sódio plasmático na hiponatremia aguda sintomática com uso de NaCl 3% nas primeiras 3 horas e nas primeiras 24h?

A
  • Aumentar o Na+ plasmático em até 3 mEq/L em 3 horas

* Aumentar o Na+ plasmático em até 12 mEq/L em 24 horas (preferir fazer até 8-10 mEq/L)

55
Q

Como iremos saber quanto de sódio dar para o paciente sem que haja excesso de sódio e cause uma desmielinização osmótica na hiponatremia aguda sintomática ?

A

Através da fórmula:

Déficit de Na (mEq/L) = 0,6 em homens e 0,5 em mulheres x peso x deltaNa

56
Q

Homem de 60 anos, 70kg, com Na=110 está em hiponatremia aguda sintomática: qual o tratamento ? (Não cai muito em prova)

A
  • Primeiras 3 horas: Déficit Na = 0,6x 70 x 3 = 126 mEq/L que o paciente precisa ter de reposição de Na. Sabemos que 1g de NaCl tem 17 mEq/L de sódio, então deve dar 7,4 g de NaCl. Mas damos em solução de NaCl 3% = 3g/100mL. Então temos que dar 250 mL de solução de NaCl 3% pro paciente em 3 horas.
  • Nas próximas 21h : Déficit Na= 0,6 x 70 x (12-3) = 380 mEq/L. Deve ter 22 g NaCl. Deve ter 730 mL de NaCl 3% em 21horas.
57
Q

O que é hipernatremia?

A

É déficit de água ou de ADH. Tem concentração de NA+ > 145 mEq\L

58
Q

Quais são as causas de hipernatremia?

A

1) Perda de água livre: suor em locais muito quentes, exercícios prolongados
2) Incapacidade de ingerir ou ter acesso a água: paciente em coma, RN, idosos com demência
3) Diabetes insipidus (central/nefrogênico): não produz ADH (central) ou o ADH não age nos rins (nefrogênico).

59
Q

Qual órgão é mais afetado pela hipernatremia ?

A

Cérebro (neurônio)

60
Q

Clínica do paciente com hipernatremia

A

-Desidratação neuronal: cefaleia, hemorragia (AVC hemorrágico devido a desidratação romper alguns vasos cerebrais), coma

61
Q

Tratamento da hipernatremia

A
  • Água potável: VO ou enteral
  • Salina hipotônica: soro glicosado 5% ou NaCl 0,45% (IV)
  • Diminuir sódio em até 10 mEq/L nas primeiras 24h
62
Q

O que não se poder fazer na conduta da hipernatremia?

A

Fazer reposição rápida de água nesses paciente, pois poderá promover um edema cerebral. Deve-se diminuir o Na+ em até 10mEq/L nas primeiras 24h.

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