Nefrolitíase (cálculo renal) Flashcards
Qual o sexo e faixa etária mais comum de nefrolitíase ?
1) Homem
2) 20-40 anos de idade
Qual a fisiopato da nefrolitíase (são divididas em 3 fases) ?
1) Fase de supersaturação: quando a urina começa a ficar mais concentrada
2) Fase nucleação (cristal): ocorre a formação do cristal único e depois junta-se mais cristais como união dos cristais de oxalato de cálcio e fosfato de cálcio para assim formar o cálculo de fato.
3) Fase crescimento e agregação (cálculo): Formado o cristal, dois processos adicionais ocorrem: crescimento e agregação. Com isso forma-se o cálculo propriamente dito.
Quais são os 3 principais perfis de pacientes com nefrolitíase ?
1) Homem que bebe pouca água
2) Mulher que tem infecção urinária recorrente
3) Homem com histórico de gota
Qual a composição mais comum, segunda, terceira mais comum de ocorrer do cálculo ?
1) Sais de cálcio
2) Estruvita (fosfato de amônio magnesiano)
3) Ácido úrico
O cálculo de sais de cálcio está relacionado com qual perfil de paciente ?
Homem que ingere pouca água
Qual é o tipo de cálculo de sais de cálcio mais comum ?
Oxalato de cálcio
Qual o fator predisponente para formação de cálculos de sais de cálcio ? Qual a medida equivocada para evitar os cálculos de sais de cálcio ?
1) Fator predisponente: tem uma hipercalciúria idiopática (SEM HIPERCALCEMIA)
2) Conduta equivocada: pedir para o paciente diminuir ingesta de cálcio: não adianta pedir isso por que o paciente não tem uma hipercalcemia.
Qual tipo de cálculo leva a formação de cálculo grandes (chamado de coraliforme)?
Estruvita
O cálculo de estruvita está relacionado com qual perfil de paciente ?
Mulher com infecção urinária de repetição
Qual o fator predisponente para formação de cálculos de estruvita?
- ITU: bactérias que produzem urease como Proteus e Klebsiella
- Urina alcalina
Qual tipo de cálculo fica radiotransparente no raio x de abdômen (não se enxerga o cálculo no raio x)?
Ácido úrico
Qual o fator predisponente para formação de cálculos de ácido úrico ?
- Os pacientes com ácido úrico na urina elevado
- Histórico de Gota
- Urina ácida
Clínica da nefrolitíase
1) Assintomática: microcalculos
2) Cólica nefrética (dor lombar com irradiação para região inguinal indo até o saco escrotal ou grandes lábios)
3) Hematúria
Fale da clínica e da fisiopato da cólica nefrética
1)Fisiopato: devido a migração do cálculo da pelve renal para o ureter, levando ao atrito doloroso na parede do ureter. O ureter tenta expelir o cálculo gerando as crises de dor em cólica que costuma durar 20-60 min.
2)Clínica: dor intensa na região lombar que ao passo que vai migrando o cálculo, a dor irradia para a direção mediana do abdômen e vai até partes genitais. Há sinal de Giordano positivo quando estão próximo ao rim, mas negativo quando já estão próximo da bexiga. Náuseas, vômitos, sudorese fria, síncope, HAS e taquicardia costuma acompanhar a cólica nefrética. Não há sinais de peritonite.
Cálculos na porção vesicoureteral podem fazer como a cistite: disuria, polaciúria, urgência e dor ureteral.
Quais são os locais que o cálculo costumam obstruir o sistema coletor em 3 pontos:
1) Junção ureteropélvica (mais comum)
2) Terço médio do ureter
3) Junção vesicoureteral
Normalmente os cálculos ficam obstruindo o ureter ou eles são transitórios migrando para bexiga e eliminados na urina ?
São normalmente transitórios
O que é uma nefrolitíase complicada (pior prognóstico)?
Presença de obstrução do cálculo gerando:
1)Infecção urinária (pielonefrite): risco de sepse
2)IRA pós renal: obstrução total
Qual a conduta perante a uma nefrolitíase complicada ?
Chamar um urologista o mais rápido possível para desobstruir o ureter
Como dar o diagnóstico de nefrolitíase ?
Confirmar presença de cálculo pelo exame de imagem:
1) TC sem contraste: é o PADRÃO OURO. Vendo uma estrutura calcificada hiperdensa próximo ao rim.
2) USG: bom para gestantes. Vemos uma imagem hiperecogênica com sombra acústica.
3) Raio x de abdome: cada vez menos usado.
Qual o tratamento agudo da nefrolitíase ?
1) Analgesia:
- AINE (diclofenaco, cetoprofeno, etc): primeira escolha
- Opioide: quando a dor é muito intensa ou refratária aos AINES.
2) Tamanho:
- Cálculos < 10 mm: terapia farmacológica de expulsão do cálculo com alfa-bloqueador (tansulosina) ou BCC (nifedipina)
-Cálculos > 10 mm/ refratariedade do tratamento farmacológico: teremos que fazer uma intervenção urológica, pois fármacos não ajudam expelir o cálculo.
Qual farmaco não tem efeito na analgesia da cólica nefrética ?
Antiespasmódico como a escopolamina (Buscopan)
Indicações de intervenção urológica precoce
- Cálculo > 10 mm
- Infecção urinária associada
- Sintomas refratários do tratamento clínico (ex: dor, náuseas e vômitos)
- Obstrução persistente
- IRA pós renal
Quais são as 3 modalidades de intervenção urológica na nefrolitíase ?
1) Litotripsia Extracorpórea (LECO)
2) Nefrolitotripsia percutânea
3) Ureteroscopia
Qual o mecanismo de quebrar o cálculo na LECO ? É quando está contra indicada a LECO? E em que localização e tamanho o cálculo está para ser indicada a LECO ?
- Ondas que vão chocar nos cálculos gerando a fragmentação dos cálculos, sendo assim eliminados na urina.
- Contraindicada nas gestantes e em pessoas com aneurisma de aorta
- Indicado em: Cálculo proximal (pelve e ureter proximal) e < 2 cm
Como é o mecanismo para quebrar o cálculo na Nefrolitotripsia percutânea ?
Indicado para cálculos localizados onde? E qual o tamanho indicado ?
- Dispositivo que atravessa a pele e chega até o cálculo.
- Para cálculos próximas e de > 2 cm
Qual é o mecanismo da ureteroscopia ? Qual a localização do cálculo para ser indicado a ureteroscopia ?
- Endoscópio pela uretra para retirar o cálculo
- Indicado para cálculos localizados no ureter médio e distal (mais próximos da bexiga)
A conduta de intervenção urológica é eletiva, exceto em qual situação devemos desobstruir de urgência ?
Nefrolitíase complicada (infecção urinária e IRA pós renal)
Qual a conduta de urgência para a nefrolitíase complicada ?
Desobstruir via urinária:
1) Cateter duplo J (Stent ureteral)
2) Nefrostomia percutânea (cateter único J)
Devemos passar hidratação no paciente com nefrolitíase aguda (com dor nefrética) ?
Não ! Pois vai gerar mais pressão de urina no ureter piorando a situação. Mas só repomos um pouco de volume se ele estiver vomitando para manter um equilíbrio.
Qual é a terapia crônica (prevenção) do paciente ambulatorial ?
Medidas gerais:
1)Hidratação: > 2,5 L/dia
Depende do tipo de cálculo:
1) Sais de cálcio:
- Não restringir cálcio
- Restringir sódio e proteína
- Diurético tiazidico
2) Estruvita:
- Antibiótico para ITU
- Ácido acetohidroxâmico para acidificar a urina
3) Ácido úrico:
- Restringir as purinas
- Alcalinizar a urina: citrato de potássio
- Refratário: alopurinol
