Nefrolitíase (cálculo renal)

Question 1

Qual o sexo e faixa etária mais comum de nefrolitíase ?

Answer 1

1) Homem

2) 20-40 anos de idade

Question 2

Qual a fisiopato da nefrolitíase (são divididas em 3 fases) ?

Answer 2

1) Fase de supersaturação: quando a urina começa a ficar mais concentrada
2) Fase nucleação (cristal): ocorre a formação do cristal único e depois junta-se mais cristais como união dos cristais de oxalato de cálcio e fosfato de cálcio para assim formar o cálculo de fato.
3) Fase crescimento e agregação (cálculo): Formado o cristal, dois processos adicionais ocorrem: crescimento e agregação. Com isso forma-se o cálculo propriamente dito.

Question 3

Quais são os 3 principais perfis de pacientes com nefrolitíase ?

Answer 3

1) Homem que bebe pouca água
2) Mulher que tem infecção urinária recorrente
3) Homem com histórico de gota

Question 4

Qual a composição mais comum, segunda, terceira mais comum de ocorrer do cálculo ?

Answer 4

1) Sais de cálcio
2) Estruvita (fosfato de amônio magnesiano)
3) Ácido úrico

Question 5

O cálculo de sais de cálcio está relacionado com qual perfil de paciente ?

Answer 5

Homem que ingere pouca água

Question 6

Qual é o tipo de cálculo de sais de cálcio mais comum ?

Answer 6

Oxalato de cálcio

Question 7

Qual o fator predisponente para formação de cálculos de sais de cálcio ? Qual a medida equivocada para evitar os cálculos de sais de cálcio ?

Answer 7

1) Fator predisponente: tem uma hipercalciúria idiopática (SEM HIPERCALCEMIA)
2) Conduta equivocada: pedir para o paciente diminuir ingesta de cálcio: não adianta pedir isso por que o paciente não tem uma hipercalcemia.

Question 8

Qual tipo de cálculo leva a formação de cálculo grandes (chamado de coraliforme)?

Answer 8

Estruvita

Question 9

O cálculo de estruvita está relacionado com qual perfil de paciente ?

Answer 9

Mulher com infecção urinária de repetição

Question 10

Qual o fator predisponente para formação de cálculos de estruvita?

Answer 10

• ITU: bactérias que produzem urease como Proteus e Klebsiella
• Urina alcalina

Question 11

Qual tipo de cálculo fica radiotransparente no raio x de abdômen (não se enxerga o cálculo no raio x)?

Answer 11

Ácido úrico

Question 12

Qual o fator predisponente para formação de cálculos de ácido úrico ?

Answer 12

• Os pacientes com ácido úrico na urina elevado
• Histórico de Gota
• Urina ácida

Question 13

Clínica da nefrolitíase

Answer 13

1) Assintomática: microcalculos
2) Cólica nefrética (dor lombar com irradiação para região inguinal indo até o saco escrotal ou grandes lábios)
3) Hematúria

Question 14

Fale da clínica e da fisiopato da cólica nefrética

Answer 14

1)Fisiopato: devido a migração do cálculo da pelve renal para o ureter, levando ao atrito doloroso na parede do ureter. O ureter tenta expelir o cálculo gerando as crises de dor em cólica que costuma durar 20-60 min.

2)Clínica: dor intensa na região lombar que ao passo que vai migrando o cálculo, a dor irradia para a direção mediana do abdômen e vai até partes genitais. Há sinal de Giordano positivo quando estão próximo ao rim, mas negativo quando já estão próximo da bexiga. Náuseas, vômitos, sudorese fria, síncope, HAS e taquicardia costuma acompanhar a cólica nefrética. Não há sinais de peritonite.
Cálculos na porção vesicoureteral podem fazer como a cistite: disuria, polaciúria, urgência e dor ureteral.

Question 15

Quais são os locais que o cálculo costumam obstruir o sistema coletor em 3 pontos:

Answer 15

1) Junção ureteropélvica (mais comum)
2) Terço médio do ureter
3) Junção vesicoureteral

Question 16

Normalmente os cálculos ficam obstruindo o ureter ou eles são transitórios migrando para bexiga e eliminados na urina ?

Answer 16

São normalmente transitórios

Question 17

O que é uma nefrolitíase complicada (pior prognóstico)?

Answer 17

Presença de obstrução do cálculo gerando:
1)Infecção urinária (pielonefrite): risco de sepse

2)IRA pós renal: obstrução total

Question 18

Qual a conduta perante a uma nefrolitíase complicada ?

Answer 18

Chamar um urologista o mais rápido possível para desobstruir o ureter

Question 19

Como dar o diagnóstico de nefrolitíase ?

Answer 19

Confirmar presença de cálculo pelo exame de imagem:

1) TC sem contraste: é o PADRÃO OURO. Vendo uma estrutura calcificada hiperdensa próximo ao rim.
2) USG: bom para gestantes. Vemos uma imagem hiperecogênica com sombra acústica.
3) Raio x de abdome: cada vez menos usado.

Question 20

Qual o tratamento agudo da nefrolitíase ?

Answer 20

1) Analgesia:
- AINE (diclofenaco, cetoprofeno, etc): primeira escolha
- Opioide: quando a dor é muito intensa ou refratária aos AINES.

2) Tamanho:
- Cálculos < 10 mm: terapia farmacológica de expulsão do cálculo com alfa-bloqueador (tansulosina) ou BCC (nifedipina)

-Cálculos > 10 mm/ refratariedade do tratamento farmacológico: teremos que fazer uma intervenção urológica, pois fármacos não ajudam expelir o cálculo.

Question 21

Qual farmaco não tem efeito na analgesia da cólica nefrética ?

Answer 21

Antiespasmódico como a escopolamina (Buscopan)

Question 22

Indicações de intervenção urológica precoce

Answer 22

• Cálculo > 10 mm
• Infecção urinária associada
• Sintomas refratários do tratamento clínico (ex: dor, náuseas e vômitos)
• Obstrução persistente
• IRA pós renal

Question 23

Quais são as 3 modalidades de intervenção urológica na nefrolitíase ?

Answer 23

1) Litotripsia Extracorpórea (LECO)
2) Nefrolitotripsia percutânea
3) Ureteroscopia

Question 24

Qual o mecanismo de quebrar o cálculo na LECO ? É quando está contra indicada a LECO? E em que localização e tamanho o cálculo está para ser indicada a LECO ?

Answer 24

• Ondas que vão chocar nos cálculos gerando a fragmentação dos cálculos, sendo assim eliminados na urina.
• Contraindicada nas gestantes e em pessoas com aneurisma de aorta
• Indicado em: Cálculo proximal (pelve e ureter proximal) e < 2 cm

Question 25

Como é o mecanismo para quebrar o cálculo na Nefrolitotripsia percutânea ?
Indicado para cálculos localizados onde? E qual o tamanho indicado ?

Answer 25

• Dispositivo que atravessa a pele e chega até o cálculo.

- Para cálculos próximas e de > 2 cm

Question 26

Qual é o mecanismo da ureteroscopia ? Qual a localização do cálculo para ser indicado a ureteroscopia ?

Answer 26

• Endoscópio pela uretra para retirar o cálculo

- Indicado para cálculos localizados no ureter médio e distal (mais próximos da bexiga)

Question 27

A conduta de intervenção urológica é eletiva, exceto em qual situação devemos desobstruir de urgência ?

Answer 27

Nefrolitíase complicada (infecção urinária e IRA pós renal)

Question 28

Qual a conduta de urgência para a nefrolitíase complicada ?

Answer 28

Desobstruir via urinária:

1) Cateter duplo J (Stent ureteral)
2) Nefrostomia percutânea (cateter único J)

Question 29

Devemos passar hidratação no paciente com nefrolitíase aguda (com dor nefrética) ?

Answer 29

Não ! Pois vai gerar mais pressão de urina no ureter piorando a situação. Mas só repomos um pouco de volume se ele estiver vomitando para manter um equilíbrio.

Question 31

Qual é a terapia crônica (prevenção) do paciente ambulatorial ?

Answer 31

Medidas gerais:
1)Hidratação: > 2,5 L/dia

Depende do tipo de cálculo:

1) Sais de cálcio:
- Não restringir cálcio
- Restringir sódio e proteína
- Diurético tiazidico

2) Estruvita:
- Antibiótico para ITU
- Ácido acetohidroxâmico para acidificar a urina

3) Ácido úrico:
- Restringir as purinas
- Alcalinizar a urina: citrato de potássio
- Refratário: alopurinol