Síndrome Febril Flashcards
Cual es la temperatura corporal normal? Como é logrado este equilíbrio de temperatura?
La temperatura corporal debe estar en equilibrio, contante (37ºC +- 0,6)
- Ese equilibrio es logrando tanto por la producción como por la liberación de calor
Como se dá la producción de calor?
*Cuanto a la producción se da por:
- acción dinámico-específica de los alimentos,
- los metabolismos celulares,
- el ejercicio físico,
- el tono muscular,
- metabolismo basal aumentado (↑T3 y T4)
*Los temblores musculares/tiritonas/escalofríos también ayudan a producir calor (por esto se tiembla en el frío)
Como se pierde el calor?
*Procesos de irradiación, convección, evaporación (sudor),
aumento de la circulación por la piel, vasodilatación;
Medio ambiente frío, poco abrigo en ropas.
*Se puede disipar calor también a través de la respiración (principalmente animales)
Que variaciones fisiológicas pueden llegar a producir cambios en le temperatura corporal? Como influyen la edad, sexo y el ritmo circadiano?
-
Ritmo Circadiano: 36-37,5ºC
*sobre todo con una baja a las 3-4 de la mañana - Edad: En los extremos de la vida (niñez y viejez), por inmadurez o envejecimiento de algunos sistemas se pierda la capacidad de lograr en forma estable la temperatura corporal
- Sexo: El varón suele tener mayor desarrollo de masa muscular (lo que explica temperaturas levemente más altas). También la mujer no tiene su temperatura constante en el ciclo reproductivo, con variaciones fisiológicas (+-0,5) en la ovulación, con un pico en la mitad del ciclo.
- Actividad Física: Por mayor actividad muscular (↑), también compensadas por mayor vasodilatación (↓) y sudoración (↓)
- Conducta: El hecho de abrigarse o no, exponerse a aparatos termológicos.
Donde está el centro regulador de la temperatura?
- En el hipotálamo anterior tenemos el centro termorregulador, donde hay muchas neuronas sensibles al frío y al calor, en especial al calor (lo que evita un aumento exagerado de la temperatura corporal, comprometiendo los procesos metabólicos y celulares.
- También hay una serie de receptores térmicos en la piel, para el frío y para el calor. Siendo los del frío más abundantes evitando que nos expongamos a un ambiente que genere hipotermia.
¿CÓMO VALORAMOS la temperatura?
Normal, febrícula, fiebre y hiperpirexia?
Normal: 36.8°C (36-37,5ºC)
Febrícula: 37.5 – 38°C
Fiebre: 38 – 40°C
**Hiperpirexia: >41,5°C con respuesta homeostática conservada (el hipotálamo sigue control y regulación**)
Cual es la diferencia de hipertermia e hiperpirexia?
En la fiebre, el hipotálamo está en el control, pero en la hipertermia, el hipotálamo no está mas en control de la tempreratura corporal. Entonces, hiperpirexia es cuando hay control hipotalámico y hipertermia, cuando no hay
Que es Hipertermia? Cuales son sus causas?
Elevación mayor a 40°C SIN respuesta homeostática conservada (el hipotálamo pierde control, que puede ser por un trauma, una neoplasia, un ACV)
- Pero las causas más comunes son:
- *Aumento excesivo del calor
- *Ejercicio en lugar cerrado y cálido
- *Fármacos-drogas
- *Tirotoxicosis (Tiroides enferma libera T3 y T4 = ↑Tº)
Hipotermia: Tº central <35ºC
Como se mide la temperatura periférica?
Axilar (o Inguinal): 36,5ºC
- Requiere que se seque la región (caso esté húmeda)
- Colocado en la zona media de la axila.
- Paciente con antebrazo hacia adelante (sin moverse)
Como se mide la temperatura central?
Oral: 36,8 ºC
- Requiere colaboración del paciente para que no muerda o mastique el termómetro
- Importante que en los 30min anteriores no haya estado fumando, bebiendo, o haciendo ejercicio físico (aumentan la vasodilatación bucal)
- Por debajo de la lengua, con boca cerrada (3-5min)
- Desinfectados antes y después (usar siempre para tomar la temperatura en el mismo lugar)
Rectal y CAE: Más elevada (0,3ºC), lactantes
Que es el DAR?
Diferencia Axilo-Rectal (DAR)
- Se toma la T axilar y se la registra
- Se toma la rectal y la registra
*Si hay una diferencia mayor de 1ºC es una posibilidad de un proceso inflamatorio a nivel pélvico. Ej. Apendicitis, anexitis ~No es necesario hacer el DAR cuando la semiología ya me indica una Apendicitis.
Que es un Síndrome Febril?
La presencia de síntomas y signos que tienen manifestaciones y un mecanismo en común, pero que obedecen a múltiples etiologías.
*No es lo mismo tener un síndrome febril por una inflamación bucodental que una a nivel urinario.
Cual es el mecanismo de la fiebre?
- Un grupo de patógenos (hongos, virus, bacterias, parásitos, Ac, neoplasias) generan una serie de agentes Pirógenos Exógenos (capaces de elevar la temperatura). Estos entran en contacto con las barreras naturales del organismo (piel, mucosas), hasta llegar al sitio de la invasión (donde se produce el primer contacto)
- El sistema inmunológico responde activando a los Leucocitos del tejido (macrófagos, monocitos, cél de Kupffer), que presentarán a otra cél inmunológicas partes de estos patógenos
- Sobre todo los Linfocitos, tras esa presentación, liberaran las Citoquinas (Interleucina). Además del reclutamiento y liberación de los Neutrófilos y Eosinófilos. Constituyendo la Respuesta Inflamatoria Aguda.
- Esas Citoquinas, llamadas Pirógenos Endógenos van por circulación al cerebro, atravesando la barrera hematoencefálica.
- Ahí favorece la producción de Prostaglandinas (ej. E2) que activan los Mecanismos Febriles (además del dolor y mal estar del proceso febril), cuando se bloquea/inhibe la E2 se ‘desaparecen’ las -algias (dolores)
- Hipotalamus:
- Fiebre
Componentes de la fiebre
Coordinación hipotalámica
AUTONÓMICOS:
- Vasoconstricción periférica
(Sujeto pálido, con frío – la sangre se deriva al centro)
COMPORTAMIENTO:
- Escalofrío/Chucos (contracción de los músculos)
- Piel de gallina - piloerección (contrae erector del pelo)
- Búsqueda de ambiente cálido (abrigarse)
- Reduce actividad física (se queda quieto)
Cuales son algunos sintomas de la fiebre?
- Malestar general
- Decaimiento
- Astenia (poca iniciativa)
- Hiporexia (poco apetito)
- Sacudidos musculares
- Castañeo de los dientes
- Dolor (Mialgias – princ. espalda, Artralgias, Cefalea)
- Delirio, confusión (en tiempo, espacio e ideas)
- Sed
Porque cuando hay fiebre, puede haber dolor?
Las mialgias (dolor muscular) y artralgias (dolor articular) son causados por las Prostaglandinas, principalmente la E2, que es pro-inflamatoria. Por esto que cuando hay fiebre, puede haber dolor.
Cuales son algunos signos de la fiebre?
- Facie febril (pálida en un momento y rubicunda en otro)
- Taquicardia (FC se eleva entre 10-15 lat/min por grado aumentado de la temparatura)
- Taquipnea (FR aumentada)
- ↑ de la PA
- Aumenta el Metabolismo basal (tiende a enmagrecer)
- Piel y mucosas (en un principio palidez y frialdad que luego pasa a rubicundez y sudoración), por la regulación hipotalámica – vasodilata, transpira, orina
- Orina escasa (en un principio) y aumentada (luego de la regulación hipotalámica)
- ¡Temperatura!
Como se dá la FINALIZACIÓN de la fiebre? Cual la diferencia de crisis y lisis?
- Crisis: cambio BRUSCO del punto de ajuste (termina de manera súbita)
*Por ej. por uso de una medicación antipirética (acaba con los pirógenos) - Lisis: termina de manera GRADUAL
*Individuo sin fármaco va disminuyendo la crisis o episodio febril, por control hipotalámico
Como es clasificada la fiebre según su duración?
Aguda? Síndrome Febril Prolongado? FOD?
Aguda
- 15 días (máximo)
- Síndrome Febril Prolongado
- Más de 15 días
- Fiebre de Origen Desconocido (FOD)
- Mayor a 3 semanas
- Tº Mayor 38,3º en 3 tomas
- Sin Origen luego de 1 semana de investigación
~Las causas suelen ser:
40% Agt infecciosos (no encontrado - automedicación)
30% Enfermedades Autoinmunes
20% Cuadros Neoplásicos (tumores)
10% Otros o No diagnosticado
Cual es la RELACIÓN de la fiebre CON los SIGNOS VITALES?
- Es esperable que para cada grado arriba de los 37 grados se aumente de 10 a 15 latidos en la FC
- Pero puede haber otros patrones:
Disociación Esfigmotérmica: cuando con la fiebre hay bradicardia relativa. Es la disociación entre FC y la temperatura. Se baja la FC a revés de subir proporcionalmente
Taquicardia relativa: FC con elevación desproporcionada. La FC aumenta mucho más que lo esperable de lo que es un aumento proporcional
Cual es la FUNCIÓN DE LA FIEBRE?
- Es una respuesta de alarma
- Una reacción fisiológica, un proceso adaptativo
- Lleva a cambios metabólicos e inmunológicos
- Libera proteínas reactantes de fase aguda
*Hemograma, PCR, VSG (Vel. de Eritrosedimentación)
~Puede ser perjudicial con cifras elevadas
~Tiene riesgo de convulsiones febriles
Que son y cuales son los patrones febriles?
- Se construye con un paciente internado
- Datos registrados por un Enfermero (de tantas en tantas horas)
- Se arman curvas o patrones febriles
Fiebre Intermitente Héctica o Séptica
- Son pocos febriles, elevaciones de Tº con retorno a valores normales
- Suelen tener escalofríos
Fiebres Continuas o sostenida
- Oscilaciones diarias inferiores a 0,6ºC, con poca fluctuación
- No tiene picos. *patrón en escalera
Fiebre Remitente
- Las temperaturas oscilan diariamente de la Tº normal
- Siempre por arriba de lo normal
Fiebre Recurrente
- No baja a valores normales durante cada día.
*Periódica: fiebre a intervalos fijos (neutropenia cíclica)
*Terzana: 2 días sin + 1 día con fiebre
*Cuartana: se presenta en picos, de 4 em 4 días (3 días sin + 1 día con fiebre – Malaria)
Que patron febril es?
Fiebre Intermitente Héctica o Séptica
- Son pocos febriles, elevaciones de
Tº con retorno a valores normal
- Suelen tener escalofríos
Que patron febril es?
Fiebres Continuas o sostenida
- Oscilaciones diarias inferiores a
0,6ºC, con poca fluctuación
- No tiene picos
*patrón en escalera
Que patron febril es?
Fiebre Remitente
- Las temperaturas oscilan
diariamente de la Tº
- Siempre por arriba de lo normal
Que patron febril es?
Fiebre Recurrente Periódica de PEL-EBSTEIN:
- Alternan períodos de fiebre con periodos de apirexia
- patrón en dromedario
