SEMIOLOGÍA RESPIRATORIA | SÍNDROMES PARENQUIMATOSOS INTERSTICIALES Flashcards
¿Qué compone un parénquima normal?
Alvéolos, capilares y el tejido de sostén o parénquima.
¿Qué deben tener los alvéolos?
Una buena cantidad de O2.
¿Qué debe tener la membrana capilar?
El grosor adecuado para la difusión gaseosa.
¿Qué son los surfactantes pulmonares?
Una sustancia que impide que los alvéolos se colapsen completamente durante la exhalación.
¿Qué son los síndromes parenquimatosos?
Daño alveolar y daño en el intersticio pulmonar.
¿Qué son los síndromes alveolares?
Son los que se caracterizan por la ocupación o el colapso de los alvéolos.
¿Qué es la atelectasia?
Es el colapso de los espacios aéreos.
¿Qué es el intersticio en el pulmón?
Es un tejido conectivo que da sostén a todo el parénquima pulmonar, acompaña a los vasos y la pequeña vía aérea y generalmente no se enferma.
¿Qué son los síndromes intersticiales?
Son un conjunto heterogéneo de patologías que afectan al intersticio, también a los espacios alveolares y las vías aéreas pequeñas y los capilares pulmonares.
¿Qué porcentaje de las enfermedades difusas del parénquima pulmonar tiene una causa conocida?
Solo el 35% de las 150 entidades tiene la causa conocida, la mayoría son idiopáticas (no se conoce la causa).
¿Qué tipos de agentes pueden producir enfermedades intersticiales?
Pueden ser producidas por agentes inorgánicos, orgánicos, fármacos, colagenopatías, vasculitis, sarcoidosis y fibrosis pulmonares idiopáticas.
¿Qué son las colagenopatías?
Son enfermedades autoinmunes que pueden coexistir con enfermedades intersticiales, como la esclerodermia, artritis reumatoide y lupus.
Que farmaco puede causar un problema en el interstício?
Amiodarona, usado para enf. cardiovasculares, que por su uso prolongado se asocia a enfermedad intersticial pulmonar
¿Qué es la sarcoidosis?
Es una enfermedad granulomatosa que puede afectar al intersticio pulmonar.
¿Qué condiciones pueden predisponer a las enfermedades intersticiales?
La actividad laboral, profesional y ambiental del individuo puede generar condiciones predisponentes a esas enfermedades, por lo que es importante realizar un buen interrogatorio.
Ocupacionales
- “Pulmón de los agricultores “ (actinomicetos termófilos o especies Aspergillus)
- “Pulmón de los aficionados a las aves “ (antígenos precipitantes de palomas, cotorras o loros)
- Exposición a animales (veterinarios, agricultores)
- Panaderos o trabajadores de los molinos, madera, fabricación o de papel, incluyendo MDF (tableros de fibra de densidad media)
- Trabajadores textiles, pintura, plásticos o de la industria electrónica
- Exposición a productos químicos orgánicos aerosolizadas
- Trabajadores del metal
- Asbesto-ocupaciones de alto riesgo como plomeros, electricistas, y trabajadores de la construcción, astilleros y trenes (la exposición puede haber ocurrido hace muchos años)
FISIOPATOGENIA
Hay distintos agentes agresores, orgánico e inorgánicos que ingresan a la vía respiratoria y toman contacto con el epitelio alveolar y comienzan a dañarlo
- Respuesta fibrótica
- Reclutamiento quimiotáctico
- Activación
- Proliferación
Resultado: FIBROSIS y cicatrización con mal difusión de gases
Imagen
¿Qué es el “Pulmón de los agricultores”?
Actinomicetos termófilos o Aspergillus
¿Qué causa el “Pulmón de los aficionados a las aves”?
Antígenos de palomas, cotorras o loros
¿Quiénes están expuestos a animales en su trabajo?
Veterinarios y agricultores
¿Qué profesiones están expuestas a MDF?
Panaderos, trabajadores de molinos y madera, fabricación o papel
¿Qué profesiones están expuestas a productos químicos orgánicos?
Trabajadores textiles, de pintura, plásticos o de la industria electrónica
¿Qué profesiones están expuestas al asbesto?
Plomeros, electricistas, trabajadores de construcción, astilleros y trenes
¿Qué microorganismos pueden ser inhalados en aerosol?
Termoactinomicetos, Aspergillus, Klebsiella y especies de Acanthamoeba
¿Qué puede causar niveles elevados de moho húmedo en la casa o uso frecuente de compuestos de jardín?
Especie Aspergillus
¿Qué células son las primeras en encontrarse con los agentes agresores en la vía respiratoria?
Los macrófagos alveolares.
¿Qué tipo de sustancias liberan los linfocitos y monocitos en la inflamación?
Interleuquinas, citoquinas, TNF y otras sustancias proinflamatorias.
¿Qué efecto tienen las plaquetas en la inflamación?
Mayor adhesividad y agregabilidad colaborando con el daño epitelial y endotelial.
¿Qué células son las efectoras en la fibrosis pulmonar?
Fibroblastos y miofibroblastos activados.
¿Qué producen los fibroblastos y miofibroblastos activados?
Proteínas de matriz extracelular.
¿Qué ocurre con el intersticio en la fibrosis pulmonar?
Se vuelve más fibrótico, aumenta su grosor y separa las distancias normales entre los alveolos y capilares.
¿Qué consecuencia tiene la fibrosis pulmonar en las estructuras del intersticio?
Mayor cicatrización de todas las estructuras que lo componen.
¿Qué pacientes pueden tener anticuerpos que agriden los alveolos y capilares del pulmón?
Pacientes con enfermedades autoinmunes.
¿Qué consecuencias tiene la mayor cicatrización del intersticio en los pacientes con enfermedades intersticiales?
Separación entre las membranas alveolares y capilares es más notoria, el intercambio de gases es más pobre y puede llevar a hipoxemia, disnea, fatiga, astenia, cianosis, taquicardia, palpitación, mayor eritropoyesis y dolor visceral.
¿Qué datos personales se deben tener en cuenta en la anamnesis de un paciente con enfermedad intersticial pulmonar?
Edad, sexo y ocupación.
¿Qué antecedentes personales se deben preguntar en la anamnesis de un paciente con enfermedad intersticial?
Enfermedades autoinmunes previas, tabaquismo, fármacos y reflujo gastroesofágico (RGE).
¿Qué se debe preguntar sobre los síntomas en la anamnesis de un paciente con enfermedad intersticial?
Síntomas generales, síntomas de la patología de base y síntomas de las complicaciones (cardíacas, sobre todo del corazón derecho).
Resumen de anamnesis
¿Cuáles son los síntomas clásicos de la enfermedad intersticial?
TOS SECA + DISNEA PROGRESIVA.
¿Es posible curar completamente la enfermedad intersticial que afecta los pulmones?
No, no hay una cura total pués hay tejido fibrótico. Se puede trabajar en el tratamiento y en la disminución de los síntomas.
¿Qué signos de dificultad respiratoria se pueden observar durante la inspección?
- Facie (dificultad respiratoria)
- Cianosis (por la mala hematosis)
- Utilización de músculos accesorios
- Tiraje (músculo supraclavicular, supraesternal, intercostales)
- Tórax con menor expansión (por la fibrosis)
- Dedos en palillo de tambor (en distinta enfermedades con hipoxemia), generalmente acompañades en uñas de vidrio de reloj
El parenquima pulmonar tiene receptores paar la tos?
NO
Para que haya TOS, hay que estar irritada la via respiratória o la pleura PARIETAL
¿Por qué se produce la deformidad de los dedos en palillo de tambor?
Se da por la hipoxemia en diversas enfermedades, lo que genera hiperplasia fibrovascular.
¿Qué se puede observar durante la palpación del tórax?
- Menor expansión generalizada y
- vibraciones vocales disminuidas.
¿Qué se puede detectar durante la percusión del tórax?
Sonoridad disminuida y menor excursión de las bases en casos intersticiales.
¿Por qué puede aparecer sibilancias durante la auscultación del tórax?
❌Es la parte más importante!!!
- Auscultación
- MV (murmullo vesicular) disminuido
-
CREPITANTES velcro (seco) > es lo CARACTERÍSTICO, típico - indica la fibrosis
Se pueden producir ruidos agregados si se afecta la pequeña vía aérea, con predominio espiratorio.
¿Qué son los crepitantes VELCRO que se pueden detectar durante la auscultación del tórax?
Son ruidos secos que no se mueven con Seitz.
¿Qué es el murmullo vesicular?
Es el sonido normal que se produce durante la auscultación del tórax cuando el aire entra y sale de los pulmones. En el caso de los pacientes con fibrosis, este sonido está disminuido.
Que es el hipocratismo digital?
Dedos en palillo de tambor. Puede aparecer en enfermedades que cursan con hipoxemia.
¿Qué tipos de exámenes de laboratorio se pueden realizar?
Hemograma, EAB (eq. acido base???), inmunológicos, hepatograma, fs renal y electrolitos, ionograma, VSG y proteína C reactiva
¿Qué es un hemograma y para qué se utiliza?
Es un análisis de sangre para ver la cantidad de glóbulos rojos y se utiliza para detectar anemia.
¿Qué es una tomografía computada y cuál es su utilidad?
Es un estudio por imágenes que se utiliza para hacer un diagnóstico y es el más calificado para detectar fibrosis pulmonar.
¿Cuál es la utilidad de una ecografía en el diagnóstico de fibrosis pulmonar?
Puede ayudar a detectar la presencia de líquido en los pulmones.
¿Qué es una espirometría y qué patrón indica la fibrosis pulmonar?
Es un estudio de la función pulmonar y un patrón restrictivo indica fibrosis pulmonar.
¿Cuáles son los examenes por imagen más comúnmente utilizados para diagnosticar fibrosis pulmonar?
RX de tórax y tomografía computada.
¿Qué se puede observar en un RX de tórax de una persona con fibrosis pulmonar?
Toda la zona fibrótica aparecerá radioopaca (blanca).
Interstício poblado de células patológicas
Radiografía de torax: 90% de los casos van aparecer alteraciones
Izquierda: Normal
Derecha: que patrón?
Reticular
Que patrón es?
Reticulo-nodular
Cual es el estudio por imagenes µás calificado para el DX de enfermedades intersticiales?
Tomografia Computada
En una espirometria, cual es el patrón que se ve?
RESTRICTIVO
Cuales son los estudios invasivos?
FBC - broncoscopia
BAL - lavado broncoalveolar
Biopsia
Metdodos complementarios
RX
TC
ECOGRAFIA
ESPIROMETRIA
FBC - BAL - Biopsia (invasivos)
