Síndrome do Intestino Irritável - Leo

Question 1

Qual a fisiopatologia?

Answer 1

MULTIFATORIAL

1. HOSPEDEIRO
   - genético (predisposição produção citocinas pro inflamatórias)
   - disfunção psicossocial (estresse, abusos, estado psicológico, suporte social)
2. DESENCADEADORES
   - pós infecciosos (fatores de risco para jovens, febre prolongada, transtorno de ansiedade generalizada e depressivo maior)
   - microbiota intestinal (disbiose -> aumento permeabilidade intestinal -> fermentação)
   - supercrescimento bacteriano do intestino delgado
   - sensibilidade alimentar
3. ALTERAÇÕES NA FISIOLOGIA TGI
   - motilidade gastrointestinal
   - SII padrão diarreia// SII padrão constipação// SII padrão dor
   - hipersensibilidade visceral (gás ativa receptores)
   - inflamação intestinal

Question 2

Qual o quadro clínico? E sinais de alarme?

Answer 2

Dor abdominal (cólica, crônica e frequente, relacionada com defecação)
- 1x semana, presente nos últimos 3 meses, início há 6meses

Alteração hábito intestinal:

• ESCALA DE BRISTOLL
• 1-2 constipação
• 6-7 diarreia

Regra dos 25%: últimas 2 semanas

Question 3

Quais os exames complementares para Dx?

Answer 3

Hemograma
PCR, Calprotectina fecal (SII -Diarreia), TSH, TOTL
Sorologia para celíaca
Exames de Fezes -> desencorajados
EDA e Colonoscopia (sinais de alarme, ca colorretal, diarreia persistente)
Manometria anorretal (constipação e tenesmo)

Question 4

Quais os diagnósticos diferenciais?

Answer 4

Parasitose intestinal
Intolerância à lactose (diarreia)
Doença inflamatória intestinal (Crohn e retocolite ulcerativa)
Doença celíaca 
Doença diverticular 
Infecções virais 
Neoplasias
Síndrome má absorção 
Pancreatite crônica 
Pos cirurgia 
HIV : associada com doenças oportunistas

Question 5

Como se da o tratamento?

Answer 5

RESET (relação médico, explicação, sintomas, exacerbações - gatilhos e alívio, tratamento direcionado)

FODMAPS: dieta de restrição

• fermentáveis
• oligossacarídeos
• dissacarídeos (lactose)
• monossacarídeos (frutose)
• And
• polióis (sorbitol, manitol, xylitol)

Probióticos: atualmente encorajado, pelo menos 4 semanas

Question 6

Tratamento farmacológico?

Answer 6

Farmacoterapia
- SII-diarreia: loperamida (inibe peristaltismo), antidepressivos, quelante de sais biliares (colestiramina), Rifaximina (ATB com ação local)

• SII-dor: antiespasmódicos (crises de dor= buscopam), antidepressivos (dor e tto psiquiátrico), Rifaximina (dor e distensão por constipação), lubiprostone (dor + constipação - não usar em diarreia)
• SII-constipação: fibras (preferir solúveis) +água+atividade física; laxativos P.E.G. (Polietilenoglicol) melhora distensão mas não ajuda com dor, lubiprostone (dor + constipação)