Obstrução Intestinal Flashcards
Definição de obstrução intestinal
É a parada do trânsito intestinal por falha na propulsão do conteúdo. Sinônimo de íleo.
Quais são os tipos de íleo? Conceitue eles
- Íleo mecânico : perda do fluxo devido à um obstáculo físico
- Íleo funcional: diminuição da atividade motora propulsiva (atividade peristáltica)
- Íleo vascular: diminuição da perfusão sanguínea comprometendo a função motora do intestino
Conceitue novamente íleo funcional e cite condições clínicas capazes de provocá-lo e qual a conclusão
Diminuição acentuada da peristalse intestinal, perco a capacidade de contração das céls musculares intestinais.
- Pós-laparo/Pós colonoscopia: pode estar presente em qualquer cirurgia abdominal.
- Distúrbios Hidroeletrolíticos: Hiponatremia, hipocalemia, hipomagnesemia, hipermagnesemia
- Drogas
- Inflamação intra-abdominal: apendicite, diverticulite, úlcera péptica perfurada.
- Hemorragia e inflamação retroperitoneal: pancreatite aguda, litíase renal, AAA roto, pielonefrite, fratura lombar
- Processo intra-torácico: fratura de costelas baixas, IAM
- Sepse
Conclusão: eventos extra-abdominais também podem ser as causas de íleo funcional
Radiografia mostrando distensão colônica e de delgado, incluindo reto. O que se pensar?
Não deve ser mecânica, ou se for mecânica é só parcial.
Porque o reto também está distendido.
Síndrome de Ogilvie
Pseudo-obstrução aguda do cólon.
Forma severa de íleo funcional.
Ocorre distensão aguda difusa exclusiva do cólon na AUSÊNCIA DE OBSTÁCULO MECÂNICO, SEM LESÃO OBSTRUTIVA.
Síndrome de Ogilvie é mais comum em que população?
Idosos
Acamados
Com comorbidades
Em uso de drogas que inibem a peristalse
Megacólon tóxico
Tipo de íleo funcional do cólon
É uma complicação potencialmente grave de processos inflamatórios restritos ao intestino grosso como Retocolite ulcerativa, Crohn, colites infecciosas
Íleo Vascular: conceito + causas
Perda da atividade propulsiva do intestino por isquemia da parede. Fenômeno vascular que limita a perfusão.
Causas: isquemia mesentérica aguda
- Trombose venosa
- Trombose arterial
- Embolia
- Isquemia mesentérica não oclusiva: não há dano vascular e sim uma má perfusão. Comum em pacientes chocados ou em uso de drogas vasoativas.
ÍLEO MECÂNICO: Conceito e fisio básica
Obstrução da luz intestinal por obstáculo físico, bloqueando o fluxo de material líquido na digestão. Ocorre retenção desse material e um processo de DISTENSÃO ACIMA DO PONTO DE OBSTRUÇÃO. Com o passar do tempo tem distensão retrógrada e progressiva comprometendo as porções mais próximas do intestino.
Abaixo desse ponto tem manutenção do fluxo.
Principais causas de íleo mecânico
Aderências e bridas
Neoplasias: principalmente de cólon
Hérnias abdominais
Classificação quanto à localização das obstruções mecânicas
Extrínsecas: fator externo à parede que determina compressão ou desvio
Intrínsecas: fatores localizados na parede do intestino
Intraluminar: fator obstrutivo está dentro da luz intestinal
Causas de lesões intrínsecas à parede intestinal
Ordem de probabilidade de cair feita por mim
- Neoplásica: CA Colorretal
- Volvo
- Intussuscepção
- Inflamatória: CROHN
- Hematoma: espontâneo por distúrbios de coagulação ou traumático
- Congênitas(cistos, duplicações)
- Infecções (tuberculose, diverticulite)
- Doença diverticular complicada causando estenose e fibrose principalmente nas recorrentes
- Endometriose
Lesões intrínsecas NEOPLÁSICAS
Principal causa de lesões intrínsecas.
Pode ser primária ou metastática.
Primária: CA Colorretal é a neoplasia que mais frequentemente causa obstrução intestinal.
Normalmente o cólon esquerdo obstrui mais frequentemente.
Lesões intrínsecas por VOLVO
É uma complicação em que o intestino torce em torno de si, obstruindo sua luz.
Volvo de sigmoide é o mais comum.
Situação de risco pois pode evoluir com necrose e perfuração.
Lesões intrínsecas por INTUSSUSCEPÇÃO
Parte do intestino é projetada/ invaginada para dentro de uma parte adjacente. Isso reduz o calibre podendo obstruir. A principal causa dessa situação é TUMORAÇÃO POLIPÓIDE que atua como corpo estranho que ao ser levado pela peristalse acaba trazendo junto a parede intestinal que está fixo.
Lesões intrínsecas por CROHN
Na doença de Crohn pode ter um espessamento fibrótico na parede intestinal, gerando estenose e possível obstrução intestinal. Local + acometido é o íleo terminal.
Causas de lesões extrínsecas à parede intestinal
- Aderências e bridas
- Hérnias
- Neoplasias extrínsecas: carcinomatose, abcesso intrabdominal e neoplasia extraintestinal
Aderências e bridas: conceito geral
Tecidos conjuntivos fibróticos e cicatriciais que se formam entre tecidos e órgãos que sofreram lesão na cx.
Comuns nos locais de incisão da laparotomia
V ou F: Aderências e bridas podem provocar lesões tanto em alça aberta quanto em fechada. Aderências são mais comuns em abertas e bridas em fechadas
V
ADERÊNCIAS
- Tecido formado durante a cicatrização que conectam estruturas que normalmente não são conectadas.
- É comum ter aderências entre estruturas abdominais e epíplon e intestino
- Elas limitam a mobilidade do intestino, pq normalmente ele desliza sobre membranas peritoneais durante as contrações.
O que aderências podem provocar?
ACOTOVELAMENTOS OU RETRAÇÕES = reduzem o calibre da luz intestinal, dificultando ou impedindo o fluxo. Tenho estase acima desse ponto.
V ou F: A grande maioria dos pacientes submetidos à cx abdominal tem aderências mas a minoria que complica com obstrução. A primeira abordagem nesses casos deve ser cirúrgica
Falso.
A primeira abordagem deve ser através de reposição polêmica e repouso intestinal p/ tentar reverter o processo naturalmente.
BRIDAS
Também é tecido cicatricial entre vísceras e estruturas.
BANDA FIBRÓTICA que obstrui por comprimir extrínsecamente um segmento intestinal (e não por acotovelamento ou retração)
Pode provocar obstrução simples ou em alça fechada
-1a abordagem tem que ser cirúrgica preferencialmente
Obstrução em alça fechada
Segmento intestinal ocluído em 2 pontos. Ele se exposiciona pelo orifício criado pela brida.