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P3 Gastro - Ed > Obstrução Intestinal > Flashcards

Obstrução Intestinal Flashcards

1
Q

Definição de obstrução intestinal

A

É a parada do trânsito intestinal por falha na propulsão do conteúdo. Sinônimo de íleo.

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2
Q

Quais são os tipos de íleo? Conceitue eles

A
  • Íleo mecânico : perda do fluxo devido à um obstáculo físico
  • Íleo funcional: diminuição da atividade motora propulsiva (atividade peristáltica)
  • Íleo vascular: diminuição da perfusão sanguínea comprometendo a função motora do intestino
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3
Q

Conceitue novamente íleo funcional e cite condições clínicas capazes de provocá-lo e qual a conclusão

A

Diminuição acentuada da peristalse intestinal, perco a capacidade de contração das céls musculares intestinais.

  • Pós-laparo/Pós colonoscopia: pode estar presente em qualquer cirurgia abdominal.
  • Distúrbios Hidroeletrolíticos: Hiponatremia, hipocalemia, hipomagnesemia, hipermagnesemia
  • Drogas
  • Inflamação intra-abdominal: apendicite, diverticulite, úlcera péptica perfurada.
  • Hemorragia e inflamação retroperitoneal: pancreatite aguda, litíase renal, AAA roto, pielonefrite, fratura lombar
  • Processo intra-torácico: fratura de costelas baixas, IAM
  • Sepse

Conclusão: eventos extra-abdominais também podem ser as causas de íleo funcional

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4
Q

Radiografia mostrando distensão colônica e de delgado, incluindo reto. O que se pensar?

A

Não deve ser mecânica, ou se for mecânica é só parcial.

Porque o reto também está distendido.

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5
Q

Síndrome de Ogilvie

A

Pseudo-obstrução aguda do cólon.
Forma severa de íleo funcional.
Ocorre distensão aguda difusa exclusiva do cólon na AUSÊNCIA DE OBSTÁCULO MECÂNICO, SEM LESÃO OBSTRUTIVA.

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6
Q

Síndrome de Ogilvie é mais comum em que população?

A

Idosos
Acamados
Com comorbidades
Em uso de drogas que inibem a peristalse

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7
Q

Megacólon tóxico

A

Tipo de íleo funcional do cólon
É uma complicação potencialmente grave de processos inflamatórios restritos ao intestino grosso como Retocolite ulcerativa, Crohn, colites infecciosas

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8
Q

Íleo Vascular: conceito + causas

A

Perda da atividade propulsiva do intestino por isquemia da parede. Fenômeno vascular que limita a perfusão.

Causas: isquemia mesentérica aguda

  • Trombose venosa
  • Trombose arterial
  • Embolia
  • Isquemia mesentérica não oclusiva: não há dano vascular e sim uma má perfusão. Comum em pacientes chocados ou em uso de drogas vasoativas.
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9
Q

ÍLEO MECÂNICO: Conceito e fisio básica

A

Obstrução da luz intestinal por obstáculo físico, bloqueando o fluxo de material líquido na digestão. Ocorre retenção desse material e um processo de DISTENSÃO ACIMA DO PONTO DE OBSTRUÇÃO. Com o passar do tempo tem distensão retrógrada e progressiva comprometendo as porções mais próximas do intestino.
Abaixo desse ponto tem manutenção do fluxo.

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10
Q

Principais causas de íleo mecânico

A

Aderências e bridas
Neoplasias: principalmente de cólon
Hérnias abdominais

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11
Q

Classificação quanto à localização das obstruções mecânicas

A

Extrínsecas: fator externo à parede que determina compressão ou desvio
Intrínsecas: fatores localizados na parede do intestino
Intraluminar: fator obstrutivo está dentro da luz intestinal

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12
Q

Causas de lesões intrínsecas à parede intestinal

A

Ordem de probabilidade de cair feita por mim

  • Neoplásica: CA Colorretal
  • Volvo
  • Intussuscepção
  • Inflamatória: CROHN
  • Hematoma: espontâneo por distúrbios de coagulação ou traumático
  • Congênitas(cistos, duplicações)
  • Infecções (tuberculose, diverticulite)
  • Doença diverticular complicada causando estenose e fibrose principalmente nas recorrentes
  • Endometriose
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13
Q

Lesões intrínsecas NEOPLÁSICAS

A

Principal causa de lesões intrínsecas.
Pode ser primária ou metastática.
Primária: CA Colorretal é a neoplasia que mais frequentemente causa obstrução intestinal.
Normalmente o cólon esquerdo obstrui mais frequentemente.

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14
Q

Lesões intrínsecas por VOLVO

A

É uma complicação em que o intestino torce em torno de si, obstruindo sua luz.
Volvo de sigmoide é o mais comum.
Situação de risco pois pode evoluir com necrose e perfuração.

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15
Q

Lesões intrínsecas por INTUSSUSCEPÇÃO

A

Parte do intestino é projetada/ invaginada para dentro de uma parte adjacente. Isso reduz o calibre podendo obstruir. A principal causa dessa situação é TUMORAÇÃO POLIPÓIDE que atua como corpo estranho que ao ser levado pela peristalse acaba trazendo junto a parede intestinal que está fixo.

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16
Q

Lesões intrínsecas por CROHN

A

Na doença de Crohn pode ter um espessamento fibrótico na parede intestinal, gerando estenose e possível obstrução intestinal. Local + acometido é o íleo terminal.

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17
Q

Causas de lesões extrínsecas à parede intestinal

A
  • Aderências e bridas
  • Hérnias
  • Neoplasias extrínsecas: carcinomatose, abcesso intrabdominal e neoplasia extraintestinal
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18
Q

Aderências e bridas: conceito geral

A

Tecidos conjuntivos fibróticos e cicatriciais que se formam entre tecidos e órgãos que sofreram lesão na cx.
Comuns nos locais de incisão da laparotomia

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19
Q

V ou F: Aderências e bridas podem provocar lesões tanto em alça aberta quanto em fechada. Aderências são mais comuns em abertas e bridas em fechadas

A

V

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20
Q

ADERÊNCIAS

A
  • Tecido formado durante a cicatrização que conectam estruturas que normalmente não são conectadas.
  • É comum ter aderências entre estruturas abdominais e epíplon e intestino
  • Elas limitam a mobilidade do intestino, pq normalmente ele desliza sobre membranas peritoneais durante as contrações.
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21
Q

O que aderências podem provocar?

A

ACOTOVELAMENTOS OU RETRAÇÕES = reduzem o calibre da luz intestinal, dificultando ou impedindo o fluxo. Tenho estase acima desse ponto.

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22
Q

V ou F: A grande maioria dos pacientes submetidos à cx abdominal tem aderências mas a minoria que complica com obstrução. A primeira abordagem nesses casos deve ser cirúrgica

A

Falso.
A primeira abordagem deve ser através de reposição polêmica e repouso intestinal p/ tentar reverter o processo naturalmente.

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23
Q

BRIDAS

A

Também é tecido cicatricial entre vísceras e estruturas.
BANDA FIBRÓTICA que obstrui por comprimir extrínsecamente um segmento intestinal (e não por acotovelamento ou retração)
Pode provocar obstrução simples ou em alça fechada
-1a abordagem tem que ser cirúrgica preferencialmente

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24
Q

Obstrução em alça fechada

A

Segmento intestinal ocluído em 2 pontos. Ele se exposiciona pelo orifício criado pela brida.

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25
Q

Hérnias

A

Segunda causa mais comum de lesões extrínsecas de obstrução intestinal. Fator obstrutivo nesse caso é o anel herniário.
A mais frequente é a externa que é a inguinal.
De internas destaque para de Petersen que ocorre pós bariátrica.

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26
Q

Diferença entre hérnia redutível coercível/incoercível e irredutível

A

Hérnias podem ser ou redutíveis ou irredutíveis.
Redutíveis: consigo reduzir pra cavidade original ou por manobras ou espontaneamente. Podem ser divididas em coercíveis ou incoercíveis.
Coercível: Hérnia vai pra dentro e só sai novamente se for feito algum esforço abdominal
Incoercível: Consegue reduzir mas sai sem esforço algum.

Irredutível= encarcerada : não consegue ser reduzida
Crônico e o agudo.
Agudo pode ter estrangulamento ou obstrução = cx de urgência

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27
Q

Causas de obstrução intraluminar

A
  • ÍLEO BILIAR (colelitíase): o cálculo biliar originário de uma fístula colecistoentérica pode ficar impactado principalmente no íleo terminal e na válvula íleocecal que são os locais mais estreitos
  • Enterólito: cálculo formado por restos alimentares e se localiza frente a estenoses
  • Tricobezoar: aglomerado de fios de cabelo ou pelos
  • Fitobezoar: aglomerado de fibras vegetais e sementes não digeridas
  • Corpos estranhos: podem gerar complicações graves se romperem ou obstruírem ex: cocaína em capsulas
  • Bolo de áscaris: ocorre em infecções maciças por acaris
  • Fecaloma: Acúmulo de fezes endurecidas no reto que impedem a evacuação e determinam a retenção de conteúdo fecal acima da obstrução. Acomete pacientes idosos, acajadados, que possuem limitações físicas. Normalmente estão na ampola retal.
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28
Q

V ou F: O intestino grosso produz muita secreção e é o maior responsável pela absorção, sendo pouca quantidade secretaria e absorvida pelo delgado

A

Falso!

O delgado secreta e absorve muita secreção, só um pouco ocorre no cólon. Volume perdido é mínimo

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29
Q

De onde vem os elementos que compõe a secreção entérica e o que é secretado pelos enterócitos?

A

A secreção de água e eletrólitos tem como fonte os elementos obtidos da circulação sanguínea. Os principais elementos secretos são: água, bicarbonato, Ca, K, Na e diversas enzimas.

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30
Q

O que mais é produzido nas células entéricas?

A

Bicarbonato e sódio = secreções intestinais são predominantemente alcalinas

Off: nas células parietais gástricas há uma produção maior de H+, cloro e potássio = secreções ácidas

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31
Q

Quais os principais estímulos à secreção intestinal?

A
  • Hormonais
  • Nervosos
  • LOCAIS : PRESENÇA DO QUIMO, DISTENSÃO DA PAREDE, AUMENTO DA MOTILIDADE.

Conclusão: no íleo, aumenta a motilidade pra compensar essa obstrução e ainda distende a parede ou seja produz muita secreção.

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32
Q

A motilidade intestinal é modulada pelo que?

A

Por mecanismos reflexos que são ativados pela DISTENÇÃO e PRESENÇA DE CONTEÚDO NA LUZ

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33
Q

O que as contrações peristálticas promovem?

A

Mistura
Aumento do contato com a mucosa

Propulsão

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34
Q

V ou F? A distensão e acúmulo de conteúdo entérico são grandes estímulos à contração intestinal no segmento ocluído

A

Verdadeiro

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35
Q

Descreva da melhor maneira a fisiopatologia

A

Com a obstrução vou acumular conteúdo na luz intestinal. O mecanismo de absorção também está prejudicado deixando água, eletrólitos e nutrientes na luz intestinal. Por conta da distensão e aumento do peristaltismo eu aumento a secreção resultando em perda adicional de líquidos para a luz intestinal. Vou ter proliferação bacteriana no íleo proximal e jejuno por conta da estase e nutrientes na luz, produzindo GÁS.
Também há a contribuição do GÁS decorrente da aerofagia o que aumenta ainda mais a pressão intraluminal. Isso pode resultar em vômitos e perda importante de líquidos e eletrólitos pra luz.

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36
Q

Esquema da fisiopato

A

Obstrução –> Maior produção de secreções, diminuição da absorção + acúmulo de líquidos da estase – FLORA: supercrescimento bacteriano anaeróbio no jejuno e íleo proximal – Acúmulo de gás por aerofagia e síntese bacteriana –> Aumento da pressão intraluminal gerando vômitos e perda de líquidos e eletrólitos

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37
Q

V ou F: Obstrução mais baixa possui potencial de provocar maior perda líquida. PQ?

A

Verdade, pois todo segmento intestinal acima do ponto de obstrução serve de reservatório para o líquido acumulado.

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38
Q

Na distensão tenho hiper/hipo ou peristaltismo abolido?

A

Acima do segmento obstruído tenho hiperperistaltismo (de luta). Abaixo tenho inibição do peristaltismo principalmente após o conteúdo ter sido eliminado

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39
Q

Estase do conteúdo intestinal

A

Decorrente da parada do trânsito e manutenção da atividade secretora, devido a diminuição da absorção do intestino e aumento paradoxal da secreção entérica devido a distensão da parede e aumento da motilidade.
Também tem perda de líquido para a parede intestinal em razão do edema decorrente da congestão venosa e linfática.

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40
Q

Consequências da estase

A

-SEQUESTRO DE ÁGUA E ELETRÓLITOS: esse acúmulo de líquido pode causar desidratação e hipovolemia com possível evolução pra CHOQUE HIPOVOLÊMICO e INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA.
Conclusão 1: além de perder líquido pro terceiro ainda não absorve

-Hemoconcentração: sangue fica mais viscoso e hemoconcentrado por essa perda de líquido

-Distúrbios ácido base: Nas obstruções altas tenho ALCALOSE METABÓLICA pq to perdendo H+, Cl.
Nas obstruções baixas tenho ACIDOSE METABÓLICA pq to perdendo bicarbonato e sódio.

  • Vômitos: são mais precoces e intensos quanto mais alta é a obstrução, pioram ainda mais os distúrbios hidroeletrolíticos
  • PEGF
  • Proliferação bacteriana
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41
Q

Causas de distensão intestinal

A
  • Acúmulo de gases na luz intestinal (ar deglutido, sintetizado por bactérias)
  • Aumento da secreção
  • Falha na propulsão do conteúdo entérico
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42
Q

Consequências da distensão intestinal

A
  • Aumento da pressão intraluminal
  • Peristalse de luta
  • Redução do retorno venoso e limitação da ventilação pulmonar podendo levar a IRA
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43
Q

Como é a vascularização intestinal?

A

Os vasos intestinais vem do mesentério e na borda do intestino se dividem para envolve-lo circunferencialmente

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44
Q

Causas da isquemia da parede intestinal na obstrução intestinal? Não é ILEO VASCULAR!!!

A
  • Aumento da pressão intraluminal por conta da distensão, comprimindo circunferencialmente os vasos da parede.
  • Compressão direta do mesentério e seus vasos pelo fator obstrutivo
  • Por compressão direta da parede intestinal
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45
Q

Aspecto + sinais hérnia estrangulada e quem é o fator obstrutivo

A

EDEMA
SINAIS FLOGÍSTICOS LOCAIS
DOR + VÔMITOS + DISTENSÃO ABDOMINAL + PEGF
Fator obstrutivo: anel herniário

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46
Q

HÉRNIA DE RICHTER

A

Ocorre estrangulamento sem que haja obstrução intestinal pq só um segmento da parede que entra no anel herniário e não toda a circunferência intestinal.

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47
Q

Relação isquemia intestinal e volvo e intussuscepção

A

Na intussuscepção o segmento intestinal que foi invaginado leva consigo o suprimento vascular que pode sofrer compressão e levar a isquemia

No caso do volvo, o mesocólon tbm torce juntamente com a parede e os vasos que estão ali localizados torcem juntos, podendo ser ocluídos.

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48
Q

O que é a BARREIRA MUCOSA e qual sua função?

A

É uma barreira que separa o compartimento intraluminal da parede intestinal. Formada por células superficiais e mecanismos de adesão que fornecem impermeabilidade; sistema imunológico e atividade enteroendócrina

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49
Q

Relação entre barreira mucosa e suprimento sanguíneo, e suas consequências

A

A barreira mucosa depende de alto suprimento sanguíneo então é muito suscetível a isquemia e hipóxia que levariam a sua necrose e consequente perda da integridade da mucosa tendo extravasamento de material em estase presente na luz que é rico em bactérias, toxinas = isso pode atingir a circulação e atravessas as camadas gerando PERITONITE.

A necrose da camada muscular vai causar inibição da atividade motora.
A perda da barreira também faz com que tenha saída de gás da luz que ao penetrar na parede gera pneumatose intestinal

*PERFURAÇÃO

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50
Q

Relação estrangulamento e perfuração

A

O estrangulamento também pode causar perfuração que vai permitir o extravasamento adicional de líquidos e bactérias, toxinas, gás, piorando ainda mais a peritonite.

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51
Q

Clínica de perfuração

A

Diminuição dos RHA
Sinal da descompressão súbita
Abdome em tábua
Leucocitose

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52
Q

V ou F: Posso ter irritação peritoneal mesmo sem perfuração

A

Verdadeiro.

A partir do momento que perdeu a barreira mucosa já tem irritação peritoneal

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53
Q

V ou F: Posso ter peritonite na obstrução intestinal sem ter estrangulamento e necrose

A

Falso.

Somente com estrangulamento e necrose!

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54
Q

Achados fisiopatológicos de peritonite e suas consequências

A

Edema do peritônio
Intensa resposta inflamatória
Perda proteica para a cavidade abdominal

Tudo isso acentua o choque hipovolêmico, podendo evoluir pra choque séptico

55
Q

Isquemia íleo mecânico vs Íleo vascular

A

No íleo vascular: necrose por um evento vascular como embolia ou trombose

No íleo mecânico: falha na propulsão do conteúdo sendo a isquemia um processo secundário.

56
Q

V ou F: Obstruções simples (em alça aberta) evoluem com estrangulamento

A

Falso. Dificilmente evoluem com estrangulamento porque o intestino só tá ocluído em 1 ponto, então tem como o material da estase na distensão ser distribuído para partes próximas do TGI até atingir o estômago onde é eliminado.

57
Q

Obstrução em alça fechada: explicação, consequências e exemplos

A

Intestino é ocluído em 2 pontos
Situação de alto risco pq não dá pra distribuir o material em estase para outras porções.
Evolui facilmente para necrose, isquemia e ruptura

Ex: volvos, maior parte das hérnias estranguladas, obstruções com válvula íleo-cecal competente

58
Q

Válvula íleo-cecal competente

A

Permite fluxo unidirecional. O material em estase fica retido no interior do cólon aumentando a pressão e a distensão da alça intestinal. Há obstrução em alça fechada com maior risco de necrose e ruptura, pode até ter explosão do ceco, laceração da parede do cólon
Delgado não se distende

59
Q

Válvula íleo-cecal incompetente

A

Permite o fluxo retrógrado do conteúdo do cólon em direção ao delgado distal (fluxo bidirecional).
Ou seja numa obstrução consegue distribuir a pressão intraluminal pq o conteúdo em estase pode refluir pra dentro do delgado.

60
Q

V ou F: No caso de Válvula íleo-cecal incompetente há obstrução simples

A

V

61
Q

V ou F: Ceco é um dos locais mais suscetíveis a perfuração

A

V

62
Q

Sintomas da SÍNDROME OBSTRUTIVA

A

Dor abdominal
Vômitos
Parada da eliminação de gases e fezes
Distensão abdominal decorrente da distensão intestinal

63
Q

Características da dor abdominal

A

Visceral, em cólica por conta da distensão e hiperperistalse.
Dor difusa, pouco precisa
Paciente inquieta, em busca de posição de alívio

64
Q

V ou F: Quanto mais baixa as obstruções mais curto o intervalo entre os paroxismos

A

Falso
Quanto mais altas as obstruções mais curto o intervalo entre os paroxismos.
No período pós-prandial as contrações tem maior intensidade.

65
Q

Paciente com dor contínua, que piora com movimentação e faz adotar postura defensiva sugere o que?

A

Dor parietal e presença de PERITONITE. Considerar a presença de estrangulamento e/ou perfuração.

66
Q

V ou F: Quanto mais alta a obstrução mais precoces e intensos serão os vômitos

A

Verdade

67
Q

Vômitos em obstruções baixas

A

Menos intensos e mais tardios

68
Q

Qual o conteúdo inicial dos vômitos?

A

Biliar, aspecto alimentar

69
Q

Qual o conteúdo mais final, tardio dos vômitos?

A

Fecaloides = líquido em estase é degradado por bactérias e fica com aspecto e odor semelhante ao das fezes. Comum em obstruções totais e distais

70
Q

V ou F: se a válvula for competente, o paciente vomita

A

Falso.

Ele não vomita pq o líquido em estase não chega ao delgado –> estômago

71
Q

V ou F: se a válvula for incompetente ele vomita fecaloide

A

Verdade, vômitos tardios e fecalóides

72
Q

V ou F: quanto mais baixa a obstrução, mais rápida a PEGF

A

V

73
Q

V ou F: quanto mais baixa a obstrução, maior a distenção

A

V

74
Q

V ou F: obstruções altas podem não causar distensão abdominal

A

V. Pq se for obstrução alta de delgado pode não distender.

Cólon distende muito mais

75
Q 
Caracterize as seguintes situações:
OBSTRUÇÃO ALTA DO DELGADO
-DOR:
-VÔMITOS:
-PEGF:
-DISTENSÃO:
A
  • DOR: paroxismos de intervalos mais curtos
  • VÔMITOS: mais precoces e intensos
  • PEGF: tardia em relação ao início do quadro
  • DISTENSÃO: discreta ou ausente
76
Q 
Caracterize as seguintes situações:
OBSTRUÇÃO BAIXA DO DELGADO
-DOR:
-VÔMITOS:
-PEGF
-DISTENSÃO
A
  • DOR: paroxismos de intervalos mais longos
  • VÔMITOS: tardios e menos intensos
  • PEGF: um pouco mais próxima do início do quadro
  • DISTENSÃO: intensa
77
Q 
Caracterize as seguintes situações:
OBSTRUÇÃO DO CÓLON
-DOR:
-VÔMITOS:
-PEGF
-DISTENSÃO
A

TENHO Q VER PRIMEIRO SE A VÁLVULA É COMPETENTE OU INCOMPETENTE

  • Válvula competente
  • DOR: intervalos mais longos
  • VÔMITOS: ausentes ou discretos
  • PEGF: é muito precoce
  • DISTENSÃO: muito severa
  • Válvula incompetente
  • DOR: intervalos mais longos
  • VÔMITOS: mais tardios e menos intensos(fecalóides)
  • PEGF: é muito precoce
  • DISTENSÃO: significativa
78
Q

Sede e palpitações indicam o que?

A

Desidratação e hipovolemia

79
Q

Febre, toxemia e prostração indicam o que?

A

Complicações como estrangulamento

80
Q

Paciente com volvo e neoplasias podem ter que história?

A

Hx prévia de constipação progressiva

81
Q

Paciente com hematoquezia e perda de peso, pensar em que?

A

Neoplasia, provavelmente tumor de reto

82
Q

Paciente com cx abdominal prévia, pensar em que?

A

Aderências ou bridas

83
Q

Achados exame físico geral

A

Desidratação: taquicardia, hipotensão, diminuição da perfusão periférica, mucosas desidratadas, cianose em casos mais graves

84
Q

Inspeção do abdome

A 
Distensão abdominal
Cicatrizes
Hérnias
Tumores
Peristalse de luta (ondas de kussmaul)
85
Q

Ausculta do abdome

A

RHA aumentados em intensidade, frequência, timbre mais metálico (os momentos de maior sonoridade coincidem com as cólicas)
A medida que o quadro avança, os RHA tendem a diminuir
Na peritonite estão ausentes

86
Q

Palpação do abdome

A

Distensão
Depressível, sem rigidez, sem defesa pq é dor visceral.
Dor leve à palpação

87
Q

Palpação do abdome com complicações

A

Rigidez da parede e dor importante à palpação e descompressão súbita

88
Q

Percussão do abdome

A

Timpanismo aumentado difusamente

89
Q

Toque retal: achados

A

Indispensável
Achados:
*Fator de obstrução do reto: como tumor, fecaloma, corpo estranho
*Presença de sangue e muco: sugerem intussuscepção, isquemia intestinal, tumor
*Ausência de fezes: corrobora o quadro obstrutivo
*Sensibilidade à palpação no fundo de saco

90
Q

Quadro clínico obstrução parcial

A

Distensão
Dor abdominal
Vômitos
PEGF mesmo que em menor quantidade

91
Q

O que o quadro de obstrução parcial pode simular?

A

Obstrução duodenal alta ou média em que ainda não eliminei todo o conteúdo intestinal abaixo do ponto de obstrução

92
Q

Qual o tto de obstrução parcial?

A

Reavaliação e observação

93
Q

Quais exames laboratoriais devem ser solicitados em quadro de abdome agudo obstrutivo?

A 
Hemograma
PCR com ou sem VHS
Amilase/lipase
PU (função renal = creatinina, ureia)
Eletrólitos (Na, K, Ca, Mg, Cl)
Gasometria arterial
94
Q

Achados no hemograma

A
  • Não é pra ter leucocitose em obstrução normal.
  • Leucocitose/desvio à esq indica complicação como peritonite/isquemia
  • Hematócrito pode estar elevado devido à hemoconcentração causada pela desidratação.
95
Q

PCR / VHS

A

Aumentados em caso de isquemia ou peritonite

96
Q

Amilase/Lipase

A

Função de realizar dx diferencial com pancreatite

Lembrar de ver se está 3x aumentada

97
Q

ELETRÓLITOS

A

Por 2 motivos:
I) Podem ser a causa de um íleo adinâmico (distúrbios hidroeletrolíticos)
II) Dão uma ideia do nível de desidratação do paciente e quantidade de reposição necessária

98
Q

V ou F: Reposição volêmica resolve íleo funcional e mecânico

A

Falso.

Resolve o funcional, mas apenas estabiliza o paciente no mecânico

99
Q

FUNÇÃO RENAL

A

Tem que pedir pq o paciente está hipovolêmico, desidratado, com má perfusão renal e pode evoluir para insuficiência renal aguda pelo aumento da creatinina e ureia

Extra: sepse também pode aumentar a função renal, pode acontecer devido à isquemia e peritonite

100
Q

Quando solicitar gasometria arterial?

A

Não se solicita de rotina, apenas nesses casos:

  • Sepse
  • Chocados
  • Comorbidades importantes
101
Q

V ou F: RX permite visualizar NHA que indicam presença de gás e líquido na luz intestinal. Em condições normais não tenho gás no colon, reto, estômago

A

Falso.

Em condições normais tenho uma pequena quantidade de gás nessas áreas devido à aerofagia e síntese bacteriana local

102
Q

V ou F: Consigo ver NHA com o paciente deitado no RX

A

Falso.

Somente consigo ver em PÉ

103
Q

Obstrução do delgado achados no RX

A
  • Pregas coniventes , válvulas circulares = atravessam toda a luz do delgado, responsáveis pelo sinal do empilhamento de moedas e sinal da mole
  • Posição mais central
  • Dilatação acima de 2,5-3cm = não dilata tanto pq o delgado tem uma capacidade muito grande de absorção
104
Q

Obstrução do grosso achados no RX

A
  • HAUSTRAÇÕES: saculações que conferem aspecto segmentado ao cólon
  • PREGAS SEMILUNARES: separam as haustrações e não atravessam toda a luz do cólon. São mais distantes entre si

*Região mais periférica : funciona como uma MOLDURA pro delgado

105
Q

Qual outro fator deve ser analisado em obstrução colônica no RX?

A

Tem sempre que ver se a válvula é competente ou não. Se for competente, a distensão será maior e cria um mecanismo em alça fechada, aí AVALIAR TAMANHO DO CECO pq tem maior risco de romper.
Ceco > 12cm = risco iminente de ruptura, normal é 9cm

106
Q

Como diferenciar no RX obstrução mecânica de funcional?

A

Na obstrução mecânica abaixo do ponto de obstrução se mantém a peristalse e não tem distensão ou seja não aparece no RX. Na funcional tenho distensão difusa ao RX, presença de gás e conteúdo fecal no reto

Outra diferença é que na mecânica tem distensão da alça desproporcional ao restante, já na funcional tudo é mais ou menos proporcional

107
Q

Presença de gás no reto poderia indicar o que?

A

Posso pensar em obstrução funcional, porque na mecânica tanto com válvula competente ou incompetente não vou ter gás no reto ou sigmóide

108
Q

Vantagens e desvantagens do RX em pé ou deitado

A

Em pé: consegue ver os níveis hidroaéreos porém é pior pra diferenciar que tipo de víscera que está distendida. Sigmoide e transverso podem descer.

Deitado: consegue distinguir melhor o tipo de víscera, vê melhor a distensão, não consigo ver NHA

109
Q

Qual o melhor exame pra ver pneumoperitôneo?

A

RaioX

110
Q

O que indica pneumoperitôneo?

A

Perfuração

111
Q

Quais os sinais no Raio de tórax e na percussão que indicam pneumoperitôneo?

A

Sinal de Rigler

Sinal de Jobert

112
Q

Sinal de Rigler

A

Identificação de parede de víscera oca em um RX simples, melhor ver em extremidade

113
Q

Sinal de Jobert

A

Substituição da macicez hepática por hipertimpanismo durante a percussão

114
Q

Sinal do ligamento falciforme

A

Visível no RX principalmente quando tenho um pneumoperitônio MAIOR, normalmente é devido á perfuração de cólon

115
Q

Pneumatose intestinal

A

Infiltração de gás na parede intestinal

116
Q

Sinal do colar / contas do rosário

A

Arranjo curvilíneo de pequenas bolhas aprisionadas vistas em rx de pé.
Bolhas de gás retidas nas válvulas coniventes.
Pode dar no cólon também aí tem nome de imagem em escada. São bolhas maiores daí.

117
Q

Íleo biliar

A

Tríade de rigler:
Aerobilia
Cálculo fora da VB impactado no intestino
Distensão intestinal

Normalmente impacta no íleo terminal ou na válvula íleo-cecal

118
Q

Volvo de sigmoide no RX

A

Off: Pode gerar isquemia e necrose, mas posso ficar até 7 dias sem sintomas
Gera uma distensão bem marcada

Sinal do grão de café: clássico de volvo de sigmoide
Sinal de Frihmann Dahl: convergência de 3 linhas para o ponto de obstrução em geral na fossa ilíaca esquerda

Posso ver também um U invertido

119
Q

Quais são as medidas gerais na obstrução intestinal?

A
  • INTERNAÇÃO
  • NADA VIA ORAL (NVO)
  • Repouso intestinal p/ não estimular mais o intestino e diminuir o estímulo secretor e peristáltico
  • CORRIGIR DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS
  • SINTOMÁTICOS//PROTEÇÃO GÁSTRICA: analgesia, antieméticos e IBP
  • DESCOMPRESSÃO INTESTINAL
  • MONITORIZAÇÃO DIURESE, PA, FC
  • ANTIBIOTICOTERAPIA
  • SUPORTE RESPIRATÓRIO
  • COMPENSAÇÃO DAS COMORBIDADES EXISTENTES
120
Q

Quando iniciar o NPO?

A

Logo no momento em que chega no hospital e deve ser mantido até o paciente voltar a eliminar gases e fezes

121
Q

Como deve ser feita a correção dos distúrbios hidroeletrolíticos?

A

1o estima as perdas pela SNG, vômitos e diurese, pressão, perfusão periférica, hematócrito, elementos séricos

2o Fazer com cristaloides SF ou ringer.
Ringer é top pra pacientes com acidose metabólica

122
Q

DESCOMPRESSÃO INTESTINAL: como é feita, quando pode ser feita

A

Feita por SNG

Posso fazer em pacientes com obstrução de delgado pq o conteúdo tem que alcançar o estômago.

123
Q

V ou F: SNG é útil em pacientes com válvula íleo cecal competente

A

Falso, pq não vai chegar o conteúdo no estômago

124
Q

EFEITOS DA SNG

A
  • Drenagem de líquido e ar
  • Remove o gás deglutido que causaria mais distensão
  • Previne aspiração do vômito
  • Alivia distensão
  • Repouso intestinal
  • Estimar parte da perda líquida
  • Controle evolutivo
125
Q

Indicações de ATB

A
  • Sinais de isquemia crítica, necrose e peritonite, toxemia
  • Pacientes com indicação cirúrgica

SÓ QUEM TEM SINAIS DE COMPLICAÇÃO E INFECÇÃO

126
Q

Quando a observação/tentativa não cirúrgica deve ser aplicada?

A

A resolução espontânea ocorre entre 15-20%.

  • SUBOCLUSÃO
  • BRIDAS/ADERÊNCIAS
  • OBSTRUÇÃO 12/36H

TEM QUE TER AUSÊNCIAS DE SINAIS DE COMPLICAÇÕES

127
Q

Quando é indicado cirurgia?

A
  • Se o quadro clínico não melhorar em 1-2 dias (aumentar distensão, PEGF)
  • Sinais de peritonite ou complicações
  • Diâmetro crítico do CECO
128
Q

TTO volvo e intussuscepção

A

TTO endoscópico

129
Q

Parâmetros de viabilidade intestinal

A

Peristalse
Retorno à coloração normal
Pulso arterial na borda mesentérica

130
Q

O que analisar para dar o grau de distúrbio hidroeletrolítico?

A 
Sede
FC aumentada
PA baixa
Perfusão periférica diminuída
Diurese diminuída
Labs^: HT elevado, NA, K
131
Q

Sinais clínicos e laboratoriais de estrangulamento

A 
Dor à descompressão , abdome em tabua == peritonite
Leucocitose
PCR aumentado
Pneumoperitonio
Pneumatose
Queda do estado geral, toxemia, febre
132
Q

Como saber se é total ou parcial?

A

I)Ver se persiste a eliminação de gases e fezes

  • Se persiste = parcial, mas pode ser tardia tipo em caso de obstrução duodenal alta
  • Não persiste = total

II)Ver se tem gás no reto
No funcional todo o intestino fica distendido
Na parcial tem gás distal
Na total pode ter pq ainda não eliminou tudo

133
Q

Padrão de obstrução no RX

A

Delgado: distende pouco, pregas coniventes, mais central

Grosso: periférico, pregas semilunares e haustrações, distende muito

134
Q

Idade avançada, constipação prévia, HDB previa, perda de peso, sugere o que?

A

neoplasia

P3 Gastro - Ed (15 decks)

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