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P3 Gastro - Ed > Doença Celíaca > Flashcards

Doença Celíaca Flashcards

1
Q

Conceito de doença celíaca + infos extras básicas (não citar os sintomas, mas falar geralmente dos sintomas e dieta)

A
  • Sapo: cara que nasceu com a genética pra ter doença celíaca, glúten foi o gatilho e criou anticorpos contra o delgado. Aí esse anticorpo quando vai atacar o glúten acaba machucando os enterócitos
  • Definição bonita: enteropatia crônica (pra toda vida) do delgado que é imuno-mediada, precipitada pela exposição ao glúten em um indivíduo geneticamente predisposto.

Off1: Principal doença causadora de síndrome de má-absorção, promove amplo leque de manifestações clínicas. Esses sintomas, a mortalidade, as complicações são evitadas com dieta sem glúten.
Só que a dieta é cara, promove isolamento social e nem sempre é totalmente efetiva

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2
Q

Epidemiologia da doença celíaca

A

A prevalência é alta: 1% da população mundial
Raça branca e o norte da europa
Mulheres
Rara em descendentes de chineses, japoneses, África Subsaariana

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3
Q

Prevalência

A

Sapo: vem aumentando no decorrer dos anos não se sabe se é pq temos + grãos na dieta de hoje ou se os métodos diagnósticos melhoraram

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4
Q

Fatores patogênicos na doença celíaca

A
  • Fatores Genéticos
  • Fatores imunológicos
  • Fatores ambientais: GLÚTEN (trigo, centeio, cevada, aveia)

Ou seja: o paciente tem que ser geneticamente suscetível e haver presença de um gatilho ambiental (dieta com glúten) pra acordar o sistema imunológico dele que cria anticorpos e dá a doença
Conclusão: A interação entre esses fatores que determina a doença celíaca (lesão no enterócito)

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5
Q

Sintomas gerais, gastrointestinais, psiquiátricos, hematológicos, dermatológicos e gênito-urológicos da doença celíaca

A

Gerais: baixa estatura, perda de peso
Gastro: distensão abdominal, diarreia, CONSTIPAÇÃO
Psiq: déficit de atenção
Hematológicos: Anemia, def de ferro e ácido fólico
Gênito-urológicos: infertilidade, abortos frequentes
Pele: dermatite herpetiforme (manifestação clássica de doença celíaca), simula herpes zoster, mas é sempre simétrico e bilateral

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6
Q

Fale sobre o Iceberg celíaco

A

O iceberg celíaco fala que a minoria dos casos são diagnosticados pq apresentam a manifestação clássica de sintomas. Já a maioria dos casos são subdiagnosticados, por terem manifestações atípicas, assintomáticas, lactentes

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7
Q

Como posso classificar a doença celíaca?

A

I) Clássica ou enteropatia sensível ao glúten
II) Atípica
III) Assintomáticos
IV) Latente ou potencial

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8
Q

Doença celíaca clássica

A
  • Paciente tem sintomas de MÁ ABSORÇÃO: esteatorreia, perda de peso, distensão abdominal, pode ter sinais de deficiência de nutrientes/vitaminas.
  • Quando estou desconfiado de doença celíaco faço uma EDA e encontro atrofia de vilosidades
  • Quando retiro o glúten nesse paciente, tenho resolução dos sintomas e das lesões da mucosa
Sorologia +, patologia com BX alterada
Sintomatologia: típicos
-Diarreia
-Dor e distensão abdominal
-Vômitos
-Anorexia
-Constipação
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9
Q

Doença celíaca atípica

A
  • Cara tem discretas queixas gastrointestinais
  • Pode ter anemia, defeito de esmalte dentário, osteoporose incompatível com a idade, artrite, aumento das transaminases, sintomas neurológicos, infertilidade
  • Cara pode ter lesões graves da mucosa
  • Também tem que ser submetido à dieta

SOROLOGIA +, SINTOMAS ATÍPICOS PRINCIPALMENTE EXTRA-PIRAMIDAIS, PATOLOGIA: BX ALTERADA

OU SEJA: Cara tem poucas manifestações de gastro, pode ter uma série de outros sintomas extra-intestinais podendo ter lesões na mucosa dele, tbm bota pra fazer dieta.

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10
Q

Doença celíaca assintomática

A

Diagnóstico é incidental: o cara não tem sintomas, teve que fazer uma EDA e apareceu com atrofia de vilosidades, tbm mete pra fazer dieta.

SOROLOGIA +, NENHUM SINTOMA, PATOLOGIA : BX ALTERADA

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11
Q

Doença celíaca latente ou potencial

A

Esse cara é assintomático, tem SOROLOGIA + MAS BIÓPSIA INALTERADA, não se sabe se ele precisa fazer dieta ou não

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12
Q

Monte uma tabela mental com os tipos descrevendo

  • Sorologia deles
  • Sintomas principais
  • Resultado da Patologia
A
  • Clássica: sorologia +, biópsia alterada, distensão abdominal, vômitos, diarreia, dor, anorexia e constipação
  • Atípica: sorologia +, biópsia alterada, sintomas extra-intestinais
  • Assintomática: sorologia +, biópsia alterada, s/sintomas
  • Latente: sorologia +, biópsia inalterada, assintomático ou sintomas intestinais ou extra-intestinais
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13
Q

Quais são as doenças associadas à doença celíaca?

A
  • Dermatite Herpetiforme
  • Down
  • DM tipo1
  • Deficiência de IgA Seletiva
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14
Q

Exames sorológicos e usa relação com a deficiência de IgA seletiva

A

O melhor exame sorológico pra Doença Celíaca é feito com base em IgA.
Logo, nos pacientes com deficiência de IgA seletiva , a sorologia pra DC vai ser falso-negativa
Então sempre tem que pedir IgA pra ser dosado também

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15
Q

DIAGNÓSTICO

A

Exames laboratoriais de rotina + SOROLOGIA + EDA com BX

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16
Q

Quais as principais alterações mais encontradas no hemograma?

A
  • Anemia com VCM e HCM baixos –> microcítica e hipocromia (def de ferro)
  • Def de Ferro e Ácido fólico
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17
Q

Quais os anticorpos existentes pra determinação sorológica

A
  • Antigliadina
  • Antiendomísio
  • Antitransglutaminase

Dosa esses anticorpos no sangue quando desconfia de DC, se vier + pede biópsia junto e se deu + = confirma dx

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18
Q

Como usar a sorologia pra diagnóstico?

A
  • ENDOMÍSIO (anticorpo antiendomísio IgA): sensibilidade e especificidade top, método de imunofluorescência direta; pede pra quando tem discordância entre os outros exames ou com biópsia
  • TRANSGLUTAMINASE (anticorpo antitransglutaminase IgA) : Mais utilizado, tem sensibilidade e especificidade top, baixo custo, teste de consultório(pra fazer acompanhamento), método ELISA
  • Anti DGP (anticorpo antigliadina IgA e IgG) Teste de escolha pra quem tem deficiência seletiva de IgA
19
Q

SUGESTÃO PARA SOROLOGIAS DO SAPO

A
  • Anticorpo Anti-TRANSGLUTAMINASE: é o TESTE DE ESCOLHA na dieta com glúten = teste de triagem da doença celíaca
  • Anticorpo Anti-Gliadina (DGP/IgG) - Exame de escolha pra quem tem deficiência seletiva de IgA
  • Todos são menos sensíveis em crianças menores de 2 anos porque elas produzem menos IgA
20
Q

V ou F: Os anticorpos só são positivos se o cara está comendo glúten

A

Verdade.

Se o cara para de comer glúten a biópsia vai dar normal e a sorologia negativa

21
Q

HLA: o que é, quando solicito e o que encontro?

A

É um marcador genético que é positivo em quase 100% dos pacientes celíacos.
Indicação: tem que ser feito em pacientes que não estão comendo glúten (sorologia negativa, biópsia normal) e sem diagnóstico estabelecido
HLA faz a estratificação de risco em paciente com história familiar e sorologia negativa
É muito raro o cara ter HLA DQ2 e DQ8 negativos e ser celíaco

Pegadinha: 30% da população geral carrega o HLA DQ2/DQ8: tem alto valor preditivo negativo mas tem baixo valor preditivo positivo (tem pessoas q tem positivo mas não são celíacas)

22
Q

Quais os achados endoscópicos de um paciente com doença celíaca?

A

Perda das vilosidades
Pregas denteadas - Serrilhamento das pregas
Mucosa com padrão em mosaico - com fissuras
Padrão vascular visível - pq a mucosa ta atrofiada
Interrupção das pregas

23
Q

Biópsia duodenal ou jejunal: qual a classificação envolvida, pra que serve, classifique

A

Classificação de MARSH: descreve os achados na mucosa com doença celíaca, define o grau de atrofia da mucosa

I. padrão infiltrativo
II. padrão hiperplásico
III. padrão de destruição/atrofia
IV. Lesão irreversível

24
Q

Quais as características de uma mucosa normal e mucosa com doença celíaca?

A

Mucosa normal: vilosidade tem um tamanho 3-5x maior que o da cripta. Ausência de linfócitos intraepiteliais (pontinhos pretos na histologia) –> esses linfócitos intraepiteliais são os marcadores iniciais da doença celíaca.

Mucosa com doença celíaca: ocorre atrofia, a relação prévia entre cripta e vilosidade é perdida, e tem linfócitos intraepiteliais.

25
Q

Conclusão: quais os principais achados da doença celíaca na histologia vista através da biópsia?
Essas alterações regridem com algo?

A

Atrofia das vilosidades
Infiltração linfocítica
Hiperplasia das criptas

Regridem com a dieta

26
Q

Como que avalia o paciente em dieta sem glúten?

A

A sensibilidade da histologia e sorologia diminuem com a ausência do glúten. No 1o mês ainda pode ser útil, depois tem que usar o HLA se tiver em dieta por mais de 30 dias.

HLA Negativo: cara não vai ser celíaco (0,01%)
HLA Positivo: pode ou não ter a doença (30-40% da pop tem o HLA + mesmo sem ter DC), bota o cara pra fazer o DESAFIO DO GLÚTEN

27
Q

Como é o desafio do glúten?

A

Cara tem que ingerir 10g de glúten por 4-8 semanas e depois repete sorologias e biópsia.
Se o paciente for sintomático, deve realizar sorologias e biópsia após 2 semanas. (cara que fica muito mal comendo glúten)

28
Q

Rastreio da doença celíaca. Quando desconfiar que o cara tem doença celíaca?

A
  • Cara que chega com sintomas gastrointestinais –> diarreia crônica/recorrente, má absorção, perda de peso
  • Paciente que vem com sintomas sugestivos de SII
  • Cara que vem com sintomas de intolerância à lactose severa
  • Cara que vem com anemia por deficiência de ferro, ácido fólico, vit B12 inexplicável
  • Parentes do 1o e 2o grau com hx de DC
  • DM tipo 1
  • Déficit de crescimento
29
Q

Rastreio de doença celíaca pro cara que tem ALTA PROBABILIDADE de ter doença celíaca

A

O cara que tem alta probabilidade é aquele que tem hx familiar, anemia por deficiência de ferro inexplicável, déficit de crescimento, DM tipo 1.

Nesse cara tem que pedir sorologia (anti-transglutaminase) e biópsia de intestino delgado.

30
Q

Paciente com alta probabilidade de ter doença celíaca

com SOROLOGIA E BIÓPSIAS +, sugere o que?

A

FECHA DX DE DC –> deve ser tratado

31
Q

Paciente com alta probabilidade de ter doença celíaca com HISTO - E SORO +, sugere o que?

A

Tem que repetir a sorologia e a biópsia mas dessa vez usar o anti-endomísio além de verificar se o paciente está em dieta com glúten

32
Q

Paciente com alta probabilidade de ter doença celíaca, com HISTO + e SORO -, sugere o que?

A

Outras causas de atrofia da mucosa devem ser verificadas

33
Q

Paciente com alta probabilidade de ter doença celíaca, HISTO - E SORO - , sugere o que?

A

DX DE DC É EXCLUÍDO

34
Q

Rastreio de doença celíaca pro cara que tem BAIXA PROBABILIDADE (não tem hx familiar, não tem anemia, mas tem SII) de ter doença celíaca

A

Só realiza SOROLOGIA
Se for + faz biópsia
Se for -, exclui o dx de DC

35
Q

Cite causas de atrofia vilositária

A 
Imunodeficiência comum variável
Gastrinoma
Giardíase
SBID
Drogas como olmesartan, aines
36
Q

Como que eu avalio um paciente recém diagnosticado?

A

1o verifica deficiências nutricionais: vitaminas e minerais

  • Ferro que é a mais comum
  • B12
Solicito:
Hemograma
Ferritina
B12
Folato
Cobre
Zinco
Vit D
Cálcio
Densitrometria óssea
37
Q

Qual é o TTO da doença celíaca

A

*Dieta sem glúten

Sapo falou que é muito raro mas se o camarada faz dieta e não funciona usa corticoide e imunosupressores

38
Q

Como se faz a monitorização do paciente com doença celíaca?

A

Avaliação clínica ANUAL ou se tiver sintomas
Sorologia 3-6 meses até normalizar e depois a cada 1-2anos
Biópsia 1-2 anos após o DX

39
Q

Como avaliar aderência e resposta?

A

Sintomas: melhoram entre 4 semanas e 6 meses, mas a sorologia negativa em 2 anos (espera ficar negativa pra repetir a biópsia)

Biópsia pode levar 9 anos pra normalizar

40
Q

SUGESTÃO DO SAPO P/ AVALIAR ADERÊNCIA E RESPOSTA

A

Consulta 3-6 meses após início da dieta com sorologia. Ideal que a sorologia já seja negativa

Visitas anuais com sorologias

Histologia após 2 anos de diagnóstico

41
Q

Doença celíaca não responsiva

A

Persistem os sintomas e sinais de alterações laboratoriais depois de 6-12 meses de dieta.
Etiologia + comum: ingestão de glúten sem querer
Tem que revisar a dieta

42
Q

DC refratária: GRAVE

A

Não responde a dieta e tá comendo tudo certo, aí entro com corticoides.

Tem persistência ou recorrência da atrofia vilositária após 12 meses ou mais de dieta sem glúten

o Tipo 2 ta relacionado com linfoma

43
Q

Malignidade da DC

A

Risco aumentado de adenocarcinoma e linfoma de delgado

LINFOMA NÃO HODKING É a mais comumente associada

44
Q

Quando desconfiar de malignidade?

A

Paciente realiza dieta sem glúten, mas tem dor abdominal muito desproporcional ou tem intenso emagrecimento ou anemia

P3 Gastro - Ed (15 decks)

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